張麗霞，彭震翔，馮寒林

（廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院西院區(qū)預防保健科 廣東 廣州 510260）

高血壓病是臨床比較常見的疾病，發(fā)病人群以中老年為主，致病因素與患者的生活習慣、大量飲酒、精神緊張、藥物、飲食及睡眠不規(guī)律等因素有關。患病初期癥狀并不明顯，隨著病情的發(fā)展，患者會有抽搐、神志不清等癥狀，臨床稱其為“無形殺手”，是引發(fā)腎功能衰竭、冠心病、腦卒中的重要因素，極大的威脅著患者的生命健康。目前，對于高血壓的治療臨床主要以藥物為主，通過降壓藥控制患者的血壓。但是，部分患者尤其是中老年患者往往因為對疾病的認知及重視程度不夠，用藥依從性差，自我管理行為能力低，致使治療及預后效果并不明顯。因此，應給予高血壓患者合理的健康教育，以此提高患者的自我管理行為及依從性，使之能更好的配合治療，達到預期效果。本研究旨在探討體驗式健康教育對高血壓病患者血壓及自我管理行為的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院2020 年5 月—2021 年5 月收治的150 例高血壓病患者，隨機將其分為對照組與研究組各75 例。納入標準：①符合《中國高血壓防治指南》對高血壓的診斷標準；②屬于原發(fā)性高血壓；③無精神類疾病。排除標準：①有惡性腫瘤的患者；②有心、肝等身體重要器官功能障礙的患者；③有智力障礙或是精神疾病依從性較差的患者；④繼發(fā)性高血壓的患者；⑤臨床資料不全的患者。對照組男40 例，女35 例；年齡45 ～75 歲，平均年齡（60.37±3.43）歲。研究組男42 例，女33 例；年齡44 ～76 歲，平均年齡（60.79±3.35）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)高血壓病健康教育：包括為患者發(fā)放免費的健康宣傳手冊，為患者進行高血壓基礎知識、運動方法、合理飲食方法、藥物使用及注意事項、復診等指導。研究組給予體驗式健康教育：（1）飲食體驗。為患者準備仿真食物模具（例如仿真饅頭、面條、米飯、肉、奶、蛋、水果、蔬菜、鹽、油等）。首先對患者普及高血壓病飲食理論知識，讓患者感受飲食體驗區(qū)內食物模具，包括形狀、重量、體積。鼓勵患者根據自身的飲食習慣及所學的飲食知識制定食譜，由飲食專家給予點評，糾正錯誤的飲食習慣，進一步提高患者對高血壓飲食的認知。（2）運動體驗?；颊呖赏ㄟ^視頻或是經?？谱o士指導做高血壓保健操，包括拍肩、搓手、跺足、甩臂、拍打腰腹等。護理人員根據患者的個人情況為患者制定適合的運動計劃。每天堅持運動30 min。（3）血壓監(jiān)測體驗。指導患者正確使用血壓儀，規(guī)范監(jiān)測血壓，?？谱o士現場教學演示，患者反復練習自測血壓。（4）胰島素注射體驗。利用胰島素針頭、胰島素筆、胰島素注射模型、乙醇、注射部位卡、棉簽等作為體驗教具。首先為患者科普胰島素注射相關理論知識，將患者帶入胰島素注射體驗區(qū)，現場觀看糖尿病?？谱o士演示的胰島素注射過程。而后讓患者進行實踐操作，針對患者在實際操作中存在的不規(guī)范的地方護士要及時指出并給予指導，還要告知患者相關的注意事項，讓患者能規(guī)范的、正確的掌握胰島素的注射操作方法。（5）慢性并發(fā)癥體驗。利用程度不同的視力障礙眼鏡及針織手套作為體驗教具。帶上針織手套，讓患者完成將瓶蓋打開、將試紙從試紙瓶中取出等動作，并讓患者去體驗糖尿病神經病變后異常感覺；讓患者通過佩戴視力障礙眼鏡（4 種程度），體驗糖尿病病變后引起的視網膜病變導致的視物不清、視野縮小等狀況。利用并發(fā)癥體驗教具，讓患者充分體驗糖尿病并發(fā)癥的各種癥狀給生活及身體帶來的諸多不便，促使患者高度重視預防糖尿病并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者干預前后血壓。對患者干預前及干預6 個月后的血壓進行測量，記錄并建立檔案。（2）比較兩組患者干預前后自我管理行為得分。采用趙秋利等編制的高血壓患者自我管理量表對患者干預前及干預6 個月后的自我管理行為進行評價。包括飲食（10 條）、用藥（4 條）、情緒（7 條）、工作與休息（5 條）、運動（3 條）、病情（4 條）6 個維度。采用Likert 5 級評分法計分，依次是：從不（1 分）、很少（2分）、有時（3 分）、經常（4 分）、總是（5 分）。分數越高則代表自我管理行為能力越高。（3）比較兩組患者滿意度，采用研究者自擬的患者滿意度調查問卷對兩組患者及家屬的滿意度進行評估，＞90 分表示非常滿意，70 ～90 分表示基本滿意，＜70 分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組患者干預前后血壓比較

干預前，兩組患者收縮壓及舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；干預后，研究組血壓優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后血壓比較（ ± s, mmHg）

2.2 兩組自我管理行為整體得分比較

干預前，兩組患者自我管理行為整體得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；干預后，研究自我管理行為整體得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組自我管理行為得分比較（ ± s，分）

2.3 兩組干預前后自我管理行為各條目得分比較

干預前，兩組患者自我管理行為各條目得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；干預后，研究組自我管理行為各條目得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后自我管理行為各條目得分比較（ ± s，分）

2.4 兩組患者滿意度比較

干預后，研究組患者滿意度（98.67%）高于對照組（82.67%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3.討論

高血壓病是中老年人群高發(fā)的慢性疾病，是導致冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的主要因素。近年來，隨著我國人口老齡化日益嚴重以及人們生活及飲食習慣的改變，高血壓的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，給家庭及社會帶來極大的壓力。目前，臨床主要以藥物治療為主，但是，高血壓病一經確診需要長期服藥，是個漫長的治療過程?；颊咄捎趯膊≌J知不夠，重視程度不夠，不能按時吃藥，作息不合理，飲食不節(jié)，治療的依從性差，導致治療的效果并不是很明顯。因此，需要對患者進行健康教育干預，提高患者的認知度，增強患者的自我管理行為，改善預后。傳統(tǒng)的健康教育模式，僅限于對藥物的使用及簡單的注意事項給予指導，缺乏系統(tǒng)性的理論指導，無法真正的提高患者的認知度。目前，隨著臨床護理技術的不斷發(fā)展進步，體驗式健康教育被廣泛應用于臨床，其通過飲食、運動、用藥等模擬體驗讓患者真正的掌握高血壓的相關知識，知曉如何注射胰島素、如何合理科學的安排飲食、睡眠及運動，能更好的控制血壓及預防相應的并發(fā)癥的發(fā)生，通過模擬高血壓并發(fā)癥的體驗能讓患者預知并發(fā)癥對健康的危害，極大的提高了患者的依從性，使患者能夠積極的配合治療，促進預后，深得患者及家屬的認可。

本文結果顯示，干預后，研究組血壓顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。說明體驗式健康教育能夠改善患者的血壓情況。與葉玉玲研究結果一致。對患者進行健康宣教使患者對高血壓病的認知得到提升；通過模具體驗飲食、運動等方面的注意事項和具體的實施方案，改變患者的飲食習慣以及運動、休息習慣，從而保持血壓的正常。本文結果顯示，干預后，研究組自我管理行為得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。有效證明體驗式健康教育可以提高患者的自我管理行為得分。本研究針對高血壓病的特點，通過體驗式健康教育諸多措施，使患者對高血壓病的認知度得到了提高。治療的目的主要是控制患者的血壓，并通過健康教育使患者的依從性得到提高，充分調動機體、個體與社會家庭整體的積極性。針對可能給患者的健康帶來危險的因素實施自我管理，達到戒煙戒酒、合理膳食、心理平衡、適量運動，使患者的自我管理行為得到提高。傳統(tǒng)的健康教育，無論是內容還是模式都沒有具體要求，只是流于形式，導致患者認知度不夠，飲食、服藥、運動等都存在誤區(qū)，患者的依從性較低，不能很好的配合治療，直接影響治療效果及預后效果。而體驗式健康教育能有效的避免這些不足，增強患者的自我管理能力。本文結果顯示，干預后，研究組自我管理行為各條目得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。充分證明體驗式健康教育能有效的提高患者的自我管理行為。由于患者及家屬對高血壓病的認知及重視程度不夠，導致自我管理行為匱乏，放任自由，不能遵醫(yī)囑用藥、合理安排飲食及作息，進而影響治療效果。而體驗式健康教育通過各類針對性的模擬教具讓患者親自體驗食譜的搭配、血壓儀的使用、運動常識等，增強患者的認知，提高患者的自我管理能力，進而改善預后。本文結果顯示，研究組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。說明體驗式健康教育能夠提高患者的滿意度。高血壓患者因缺少對疾病知識的認知，在飲食、用藥、運動方面欠缺合理的安排，常常導致血壓升高，影響健康。此外，大多數患者的依從性差，不能按時服藥，不配合醫(yī)生的治療，不定期去醫(yī)院復查，導致高血壓并發(fā)癥的并發(fā)率不斷增加，尤其老年患者常會出現腦卒中、腦淤血等危險性極高的并發(fā)癥，直接危及生命健康。體驗式健康教育能讓患者通過模擬模式教學感受到高血壓各種并發(fā)癥給身體及生活帶來的不適及壓力，能明顯提高患者的認知度及重視度。并且通過健康體驗能正確的掌握用藥、運動、休息、飲食等方面的相關知識，促使患者能更有效的配合醫(yī)生的治療，提高治療效果，改善預后，從而提高了患者及家屬的滿意度。

綜上所述，給予高血壓患者體驗式健康教育干預后，患者血壓得到明顯改善，患者自我管理行為與滿意度也顯著提高，值得臨床應用。