顧 星，陳 佳，徐大琴，張影菊（通信作者）

（成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科 四川 成都 610000）

病毒性肺炎是小兒急性呼吸道感染的重要病原體之一，是一類無(wú)被膜的DNA 病毒。臨床數(shù)據(jù)顯示，約33.33%的病毒性肺炎會(huì)進(jìn)展為重癥肺炎，且容易合并其他系統(tǒng)并發(fā)癥，病死率較高。目前，臨床病毒性肺炎的治療以綜合治療為主，尚無(wú)療效確切的藥物，因此，加強(qiáng)兒童病毒性肺炎的治療十分必要。干擾素α-2b 治療小兒毛細(xì)支氣管炎能抑制病毒復(fù)制，改善相關(guān)癥狀，但在治療劑量上未能形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本文旨在分析不同劑量干擾素α-2b 霧化吸入治療對(duì)病毒性肺炎患兒免疫球蛋白、CRP、PCT 水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的80 例病毒性肺炎患兒。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為常規(guī)組及研究組各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合中華急診學(xué)會(huì)制定的病毒性肺炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的患兒；②年齡3 ～13 歲的患兒；③對(duì)治療藥物不過(guò)敏的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①黃疸患兒；②合并其他疾病患兒；③膿毒癥患兒；④有并發(fā)癥患兒。常規(guī)組男性21 例，女性19 例；年齡3 ～13 歲，平均年齡（8.27±1.05）歲；病程最短3 d，最長(zhǎng)27 d，平均（11.28±2.57）d。研究組男性22 例，女性18 例；年齡3 ～13 歲，平均年齡（8.21±1.08）歲；病程最短3 d，最長(zhǎng)24 d，平均（11.24±2.53）d。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

兩組患兒均接受基礎(chǔ)治療，包括抗生素治療、營(yíng)養(yǎng)支持、祛痰等對(duì)癥治療。常規(guī)組患兒接受干擾素α-2b霧化吸入治療，給予劑量按照2 μg/kg 與0.9%氯化鈉注射2 mL 混合，壓縮霧化吸入，2 次/d，間隔8 h。研究組患兒接受干擾素α-2b 霧化吸入治療，給予劑量按照4 μg/kg 與0.9%氯化鈉注射2 mL 混合，壓縮霧化吸入，2 次/d，間隔8 h。兩組患兒連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：參考我國(guó)《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定兩組患兒肺炎療效。痊愈為患兒肺炎癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)和病原學(xué)檢查均已恢復(fù)正常。顯效為患兒肺炎臨床癥狀及體征明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)與病原學(xué)檢查指標(biāo)中有一項(xiàng)恢復(fù)正常。有效為患兒肺臨床癥狀及體征部分改善，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)與病原學(xué)檢查指標(biāo)好轉(zhuǎn)。無(wú)效為病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）血小板生成能力：治療前后抽取患兒肘靜脈血5 mL，離心處理留下血清，使用流式細(xì)胞儀測(cè)定血小板計(jì)數(shù)、平均血小板比例。（2）免疫球蛋白IgG、血清C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）及降鈣素原（procalcitonin,PCT）水平：治療前后抽取兩組患兒靜脈血5 mL，離心處理留下血清，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)免疫球蛋白IgG、CRP、PCT 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

治療后，研究組患兒總有效率（95.00%）高于常規(guī)組（77.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組病毒性肺炎患兒臨床療效比較（例）

2.2 兩組患兒血小板生成能力比較

治療前，兩組患兒血小板計(jì)數(shù)、平均血小板比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，研究組患兒血小板計(jì)數(shù)（151.47±10.29）×10/L，平均血小板比例（154.43±3.87）%低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組病毒性肺炎患兒血小板生成能力比較（ ± s）

2.3 兩組患兒免疫球蛋白IgG、CRP、PCT 水平比較

治療前，兩組患兒免疫球蛋白IgG、CRP、PCT 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，研究組患兒免疫球蛋白IgG（13.98±3.16）g/L 高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；研究組患兒CRP（30.28±3.01）mg/L、PCT（6.23±1.14）ng/mL低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組病毒性肺炎患兒免疫球蛋白IgG、CRP、PCT 水平比較（ ± s）

3.討論

病毒性肺炎是病毒感染引起的兒童呼吸道疾病，約占小兒肺炎的50%。病毒性肺炎是兒童常見(jiàn)呼吸道疾病，與患兒年齡小，呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)。一方面，患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易受到病毒侵襲，損傷呼吸道黏膜，增加肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，病毒性肺炎會(huì)導(dǎo)致患兒毛細(xì)血管和氣管黏膜等發(fā)生水腫，使得患兒肺功能受到影響，進(jìn)而影響患兒的健康發(fā)育。血小板計(jì)數(shù)、平均血小板比例能反映血小板生成能力，而血小板生成能力異常同時(shí)參與機(jī)體肺炎發(fā)生和發(fā)展。病毒性肺炎患兒機(jī)體免疫功能下降，炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，血小板大量生成，使得血小板計(jì)數(shù)、平均血小板比例增加，繼而影響患兒肺功能。免疫球蛋白IgG、CRP、PCT 能反映機(jī)體免疫功能，對(duì)病毒性肺炎患兒免疫功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)能夠反映患兒的治療效果。目前臨床上對(duì)病毒性肺炎尚無(wú)特異性治療方案，通常采用對(duì)癥治療方案的同時(shí)以預(yù)防并發(fā)癥為主，但療效尚不理想。干擾素α-2b 是病毒進(jìn)入機(jī)體后誘導(dǎo)宿主細(xì)胞產(chǎn)生的反應(yīng)物，它從細(xì)胞釋放后可促使其他細(xì)胞抵抗病毒的感染，干擾素也增強(qiáng)免疫功能。近年來(lái)，相關(guān)研究表明，使用干擾素α-2b 治療細(xì)菌性和病毒性肺炎，結(jié)果顯示干擾素α-2b 能明顯提升機(jī)體免疫力，促使炎癥消失，改善肺功能。

本文結(jié)果顯示，使用4 μg/kg 干擾素α-2b 能提升病毒性肺炎臨床療效和機(jī)體免疫能力，減少機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低血小板生成能力。病毒性肺炎患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，血液流動(dòng)力學(xué)受到嚴(yán)重影響，血小板生成能力增強(qiáng)，血液黏稠度增加。干擾素α-2b 是一種廣譜抗病毒藥物，能夠抑制殺傷NK 細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，并抑制病毒衍生，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)的目的。而使用4 μg/kg干擾素α-2b 能顯著抑制病毒和炎性因子釋放，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，有利于血小板生成能力改善，且能夠顯著提升治療效果，可以更加迅速改善患兒免疫功能和血小板生成能力。經(jīng)使用4 μg/kg 干擾素α-2b 治療后，患兒肺炎臨床癥狀如咳嗽、啰音和氣促等明顯消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)和病原學(xué)檢查基本恢復(fù)正常，提示干擾素α-2b能促使病毒性肺炎臨床癥狀和生命體征改善。

綜上所述，使用4 μg/kg 干擾素α-2b 霧化吸入用于治療病毒性肺炎患兒，可以顯著提升免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)，對(duì)病毒性肺炎患兒的治療效果優(yōu)于2 μg/kg治療劑量。