黃 藝，李淑清，李 玲，張紅安（通信作者）

（深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院超聲科 廣東 深圳 518067）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是生育年齡婦女常見的一種復(fù)雜的生殖內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，在育齡期女性中發(fā)病率可達(dá)6%～10%，不但影響內(nèi)分泌功能，造成不孕不育，還可誘發(fā)糖尿病、高血壓、子宮內(nèi)膜癌等多種遠(yuǎn)期疾病，另外由于該疾病以多毛、肥胖、痤瘡等為常見臨床癥狀，因此還可影響患者體型及容貌，嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量甚至身心健康。由于PCOS 患者特有的卵巢形態(tài)學(xué)改變，超聲對(duì)其診斷價(jià)值較高，因此超聲檢測(cè)卵巢多囊樣改變（卵巢體積＞10 mL，卵巢內(nèi)直徑為2 ～9 mm 的卵泡數(shù)計(jì)數(shù)≥12 個(gè)）已成為診斷PCOS 的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。三維超聲是彩超的一種，該影像學(xué)檢查方式是一種立體動(dòng)態(tài)顯示的彩色多普勒超聲診斷儀，因其能夠立體成像，精確地測(cè)量卵巢體積、卵泡數(shù)目及評(píng)估卵巢間質(zhì)血流被臨床廣泛用于該疾病的檢查中。伴隨超聲技術(shù)的進(jìn)步及其在臨床實(shí)踐中的廣泛應(yīng)用。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，正常婦女隨年齡增長(zhǎng)，卵巢體積及卵泡數(shù)減少。但在PCOS 的診療過程中，尚未考慮到卵巢形態(tài)學(xué)的生理性變化問題，現(xiàn)相關(guān)領(lǐng)域缺少三維超聲監(jiān)測(cè)對(duì)不同年齡階段PCOS 患者卵巢體積及卵泡數(shù)量特征分析。基于此，本文選取2020 年7 月—2021 年9 月深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院收治的PCOS 患者和健康體檢者進(jìn)行三維超聲檢測(cè)卵巢體積及卵泡數(shù)量，分析在不同人群和不同年齡的PCOS 患者的檢測(cè)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月—2021 年9 月深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院診治的200 例PCOS 患者作為病例組，按照年齡區(qū)間將所有患者劃分A、B、C、D、E 組，每組各40 例。A 組年齡區(qū)間為20 ～25 歲，B 組年齡區(qū)間為26 ～30 歲，C 組年齡區(qū)間為31 ～35 歲，D 組年齡區(qū)間為36 ～40 歲，E 組年齡區(qū)間為41 ～45 歲；同期選取接受健康體檢的健康婦女200 例作為健康組。A 組病程1 ～3 年，平均病程（1.72±0.18）年；BMI 20 ～25 kg/m，平均BMI（22.31±1.82）kg/m。B 組病程1 ～4 年，平均病程（2.01±0.28）年；BMI 20 ～25 kg/m，平均BMI（22.29±1.79）kg/m。C 組 病 程2 ～3 年，平 均病程（2.71±0.12）年；BMI 20 ～25 kg/m，平均BMI（22.37±1.69）kg/m。D 組 病 程2 ～3 年，平 均 病程（2.21±0.31）年；BMI 20 ～25 kg/m，平均BMI（22.45±1.57）kg/m。E 組 病 程1 ～4 年，平 均 病程（2.31±0.34）年；BMI 20 ～25 kg/m，平均BMI（22.27±1.35）kg/m。健康組年齡20 ～45 歲，平均年齡（35.71±8.72）歲；BMI 20 ～24 kg/m，平均BMI（22.02±1.84）kg/m。病例組納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為20 ～45 歲；③不伴有甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌疾病。病例組排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝腦腎等重要器官器質(zhì)性病變者；②臨床資料不完善者；③伴有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者。健康組納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為20 ～45 歲；②BMI 為20 ～25 kg/m；③無免疫系統(tǒng)疾病者。本做法符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

使用GEVoluson-E10 三維超聲診斷儀進(jìn)行檢查，陰道探頭頻率為（5 MHz ～9 MHz）。月經(jīng)周期規(guī)律女性，在月經(jīng)干凈后3 ～4 d 行超聲檢查，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)的患者隨時(shí)檢查或于孕激素撤退性出血第3 ～5 d 進(jìn)行。檢查時(shí)使用最大倍數(shù)，在每個(gè)卵巢縱截面由內(nèi)緣向外緣依次掃描，獲得滿意二維圖像后啟動(dòng)三維模式，在2 ～8 s 內(nèi)獲取被掃查的卵巢三維立體圖像，計(jì)數(shù)卵巢內(nèi)卵泡數(shù)目（number of follicles in the ovaries, FN）；然后借助相應(yīng)程序計(jì)算卵巢體積。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較各組患者卵巢體積以及卵泡數(shù)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 病例組和健康組卵巢體積以及卵泡數(shù)量對(duì)比

病例組卵巢平均體積[（12.67±3.87）cm]大于健康組[（4.58±1.25）cm]，卵泡平均數(shù)量[（16.21±5.01）個(gè)]多于健康組[（7.01±1.34）個(gè)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 病例組和健康組卵巢體積以及卵泡數(shù)量對(duì)比（ ± s）

2.2 病例組不同年齡段卵巢體積以及卵泡數(shù)量對(duì)比

同A 組[（15.21±1.24）cm]、B 組[（15.07±1.26）cm]、C 組[（14.67±2.18）cm] 三 組 相 比，D組[（12.64±2.64）cm]和E 組[（11.96±2.54）cm]卵巢體積均縮??；同A 組[（15.01±3.12）個(gè)]、B組[（14.98±3.09）個(gè)]、C 組[（14.27±3.26）個(gè)]三組相比，D 組[（12.57±3.20）個(gè)]和E 組[（11.97±1.24）個(gè)]卵泡數(shù)量均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；A、B、C 三組組間卵巢平均體積以及卵泡平均數(shù)量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表2。

表2 病例組不同年齡段卵巢體積以及卵泡數(shù)量對(duì)比（ ± s）

3.討論

PCOS 是以卵巢多囊性改變、排卵障礙為特征的內(nèi)分泌與代謝異常疾病，可對(duì)患者產(chǎn)生眾多不良影響。卵巢多囊樣改變是該疾病特征性的表現(xiàn)，因此超聲對(duì)該疾病具有較高的診斷價(jià)值，而三維超聲因其能夠立體成像，精確地測(cè)量卵巢體積、卵泡數(shù)目及評(píng)估卵巢間質(zhì)血流被臨床廣泛用于該疾病的檢查中。相關(guān)研究表明，卵巢體積以及卵泡數(shù)量受年齡的影響，但鮮有學(xué)者探討超聲監(jiān)測(cè)卵巢體積及卵泡數(shù)量在不同年齡PCOS 患者中的表現(xiàn)。

PCOS 的主要發(fā)病機(jī)制為內(nèi)分泌失調(diào)以及代謝異常，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)血清性激素水平的改變，而激素水平的改變?yōu)槁雅莅l(fā)育及間質(zhì)增生提供有利條件，刺激卵巢問質(zhì)血管擴(kuò)張，增大血流量，致使卵泡數(shù)量增多，卵巢體積增大，上述狀況在超聲條件下主要表現(xiàn)為血流阻力低于健康人群。本文中病例組卵巢體積（12.67±3.87cm）大于健康組（4.58±1.25cm），卵泡數(shù)量（16.21±5.01 個(gè)）多于對(duì)照組（7.01±1.34 個(gè)），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明三維超聲為臨床診斷PCOS 提供依據(jù)?？赡艿脑蚴且环矫嫒S超聲可以對(duì)卵巢的成像進(jìn)行立體化，并運(yùn)用相應(yīng)技術(shù)對(duì)卵巢內(nèi)的低回聲卵泡進(jìn)行識(shí)別，操作者可以更為直觀地對(duì)卵巢進(jìn)行觀察，進(jìn)而立體的觀察卵泡輪廓，同時(shí)對(duì)形態(tài)不規(guī)則卵泡而言，操作者也可以手動(dòng)描記測(cè)量，另外也可通過相應(yīng)的系統(tǒng)對(duì)卵巢體積進(jìn)行計(jì)算，進(jìn)而對(duì)患病群體進(jìn)行篩查。羅偉花等在PCOS 患者應(yīng)用經(jīng)陰道三維容積超聲檢查診斷的臨床價(jià)值的研究中表明，通過三維超聲積損的卵巢體積和實(shí)際體積的誤差0.43 ～0.96 mL，近一步的說明了三維超聲計(jì)算卵巢體積的準(zhǔn)確性。另一方面三維超聲能夠直觀、動(dòng)態(tài)地呈現(xiàn)卵巢血流灌情況，操作者通過灌注情況觀察血流阻力，可更好的觀察卵泡數(shù)量，且三維超聲還能識(shí)別微小血管及低速血流，從而可更加精準(zhǔn)的判斷卵泡數(shù)量。吳正中等在探討卵巢竇卵泡數(shù)對(duì)不同年齡段PCOS 患者的臨床診斷價(jià)值亦表明超聲對(duì)卵泡數(shù)量具有較為精準(zhǔn)的檢出率，卵泡數(shù)量可作為診斷PCOS 的有效指標(biāo)。

本文結(jié)果顯示，病例組卵巢平均體積[（12.67±3.87）cm]大于健康組[（4.58±1.25）cm]；卵泡數(shù)量[（16.21±5.01）個(gè)]多于對(duì)照組[（7.01±1.34）個(gè)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。同A 組[（15.21±1.24）cm]、B 組[（15.07±1.26）cm]、C 組[（14.67±2.18）cm] 三 組 相 比，D 組[（12.64±2.64）cm] 和E 組[（11.96±2.54）cm] 卵 巢 體 積 均 縮 小； 同A組[（15.01±3.12）個(gè)]、B 組[（14.98±3.09）個(gè)]、C組[（14.27±3.26）個(gè)]三組相比，D組[（12.57± 3.20）個(gè)]和E 組[（11.97±1.24）個(gè)]卵泡數(shù)量均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。A、B、C 三組組間卵巢體積以及卵泡數(shù)量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。說明PCOS 患者的卵泡數(shù)量以及卵巢體積和年齡有關(guān)。卵泡數(shù)量增多，卵巢體積增大是PCOS 患者特有的形態(tài)學(xué)改變。于正常女性而言，隨著年齡的增長(zhǎng)，卵泡數(shù)量減少而卵巢體積降低。表明PCOS 患者的卵巢體積以及卵泡數(shù)量亦會(huì)隨診年齡的變化而變化，高麗虹等在其抗苗勒管激素與年齡的關(guān)系及其預(yù)測(cè)卵巢衰老的臨床研究結(jié)果中顯示，PCOS 患者30 歲之前卵巢體積以及卵泡數(shù)量下降水平均較低，而35 歲之后由于生育能力下降其卵泡水平以及卵巢功能亦下降，這與萬德花等在不同年齡段PCOS 患者血液AMH 水平的臨床研究結(jié)果一致。

綜上所述，三維超聲檢測(cè)下PCOS 患者的卵泡數(shù)量以及卵巢體積均大于健康人群且卵泡數(shù)量以及卵巢體積的變化隨年齡的增大而減小。