崔含之

（昌吉市人民醫(yī)院藥劑科 新疆 昌吉 831100）

高血壓并冠心病是由于機(jī)體內(nèi)部不良因素和長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣影響高血壓并冠心病患者出現(xiàn)頭暈乏力、心慌并伴有間歇性疼痛等癥狀的一種心腦血管疾病，在中老年群體中較為常見，嚴(yán)重影響高血壓并冠心病患者的生活質(zhì)量，需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效治療。由于單純的服用氨氯地平治療只能短暫的緩解疼痛。所以需要采用氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療的方案來(lái)改善高血壓并冠心病患者的情況，提升高血壓并冠心病患者的預(yù)后效果，避免患病期間各種癥狀反復(fù)發(fā)作的情況發(fā)生。本文選取2019 年1 月—2021 年5 月收治的94 例高血壓并冠心病患者，分析氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓并冠心病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年5 月昌吉市人民醫(yī)院收治的94 例高血壓并冠心病患者。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各47 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為高血壓并冠心??；②可配合醫(yī)護(hù)人員治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙嚴(yán)重；②患其他重大疾病；③多器官衰竭者。對(duì)照組男26 例，女21 例；年齡45 ～78 歲，平均年齡（56.29±2.97）歲。觀察組男29 例，女18 例；年齡46 ～76 歲，平均年齡（54.08±2.63）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)高血壓并冠心病治療的方案，遵照醫(yī)生指示合理服用氨氯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020390），即臨床癥狀發(fā)作時(shí)開始服藥，疼痛癥狀緩解后也要繼續(xù)服用，持續(xù)時(shí)間為1 個(gè)月。觀察組采用氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療的方案：（1）服用氨氯地平治療的條件下，加入阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20163270），口服方法用藥，臨床癥狀發(fā)作時(shí)開始服藥，疼痛癥狀緩解后也要繼續(xù)服用，2 片/次，1 次/d，持續(xù)時(shí)間為1 個(gè)月。（2）若高血壓并冠心病患者對(duì)阿托伐他汀鈣片的耐受接受程度一般，或者是只出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，則阿托伐他汀鈣片的用藥量不需要改變；若高血壓并冠心病患者對(duì)阿托伐他汀鈣片耐受接受程度不佳，表現(xiàn)出明顯不良反應(yīng)，則阿托伐他汀鈣片的用藥量需要降低至1 片/次，進(jìn)行觀察并及時(shí)根據(jù)情況停止用藥。但是停藥觀察時(shí)常不能超過(guò)1 個(gè)月。在此期間，若高血壓并冠心病患者的不良反應(yīng)情況明顯降低或者消失，則可以繼續(xù)恢復(fù)原用藥量進(jìn)行用藥，持續(xù)時(shí)間為2 個(gè)月，并時(shí)刻對(duì)高血壓并冠心病患者的用藥情況進(jìn)行觀察。（3）指導(dǎo)高血壓并冠心病患者在日常生活中要開始注意保持健康習(xí)慣，在飲食方面要戒涼、戒辣、以綠色食物為主，拒絕刺激性食物，以保持清淡的飲食習(xí)慣為佳；在穿衣方面為以保暖為主，不要受涼；在作息方面要保持早睡早起的好習(xí)慣，切忌熬夜。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組高血壓并冠心病患者分別采取不同治療方案后的表現(xiàn)，其中包括臨床血壓及血脂水平狀態(tài)、治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、心功能改善情況、生活質(zhì)量與心理情況。（1）比較兩組臨床血壓及血脂水平狀態(tài)方面的指標(biāo)，包括收縮壓、舒張壓、總膽固醇。（2）比較兩組治療有效率，包括臨床癥狀明顯改善：生活可以自理；臨床癥狀緩解：可以自理，但仍然需他人幫助；臨床癥狀嚴(yán)重：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（臨床癥狀明顯改善+臨床癥狀緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括頭暈、惡心嘔吐、心慌。（4）比較兩組心功能改善情況，包括左心室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑。（5）比較兩組生活質(zhì)量方面的指標(biāo)，采用預(yù)后生活質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)估兩組高血壓并冠心病患者不同治療方案治療前后高血壓并冠心病患者的生活質(zhì)量情況，采用日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living, ADL）評(píng)分指數(shù)評(píng)價(jià)，總分值為100 分，得分高即生活質(zhì)量好。（6）比較兩組心理情況指標(biāo)，選擇焦慮自評(píng)量表評(píng)分焦慮情況，其中53～62分為輕度抑郁，63 ～72 分為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁；選擇抑郁自評(píng)量表評(píng)分抑郁情況，其中50 ～59 分為輕度焦慮，60 ～69 分為中度焦慮，＞69 分為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床血壓及血脂水平狀態(tài)比較

治療后，觀察組臨床血壓及血脂改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組高血壓并冠心病患者臨床血壓及血脂水平狀態(tài)比較（ ± s）

2.2 兩組患者治療有效率比較

治療后，觀察組總有效率為97.87%高于對(duì)照組的74.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.38%低于對(duì)照組的8.51%，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者心功能改善情況比較

治療后，觀察組心功能改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者心功能改善情況比較（ ± s）

2.5 兩組高血壓并冠心病患者生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組高血壓并冠心病患者生活質(zhì)量比較（ ± s，分）

2.6 兩組患者心理情況比較

治療前，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表6。

表6 兩組患者心理情況比較（ ± s，分）

3.討論

高血壓并冠心病屬于心血管內(nèi)科中臨床常見的疾病，患者中最常見的臨床癥狀為頭暈、惡心干嘔、心慌并伴有間歇性疼痛；生活習(xí)慣不好、不注重日常生活管理的高血壓并冠心病患者容易出現(xiàn)此類癥狀，如果不及時(shí)治療則會(huì)影響高血壓并冠心病患者的精神狀態(tài)，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致暈厥情況的發(fā)生。

本文結(jié)果顯示，觀察組高血壓并冠心病患者在臨床血壓及血脂水平改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。觀察組患者在高血壓并冠心病患者心功能改善情況方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。兩組患者治療前生活質(zhì)量指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；兩組患者治療后生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。兩組治療前焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；兩組治療后焦慮、抑郁評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

本文結(jié)果與李曉明研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)椋海?）單獨(dú)服用氨氯地平治療只能短暫的緩解高血壓并冠心病患者的病情，并不能滿足高血壓并冠心病患者的需求。需要采用聯(lián)合用藥方法。（2）阿托伐他汀鈣片中屬于還原酶抑制劑，可以降低血脂，而氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑，可以擴(kuò)張小動(dòng)脈；聯(lián)合使用能明顯改善高血壓并冠心病患者的治療效果和生活質(zhì)量。（3）高血壓并冠心病患者通過(guò)培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等方式提高自身的身體素質(zhì)，緩解發(fā)病期間出現(xiàn)體虛、心臟疼痛難忍等癥狀，積極地配合治療，盡自己最大的可能早日康復(fù)，逐漸恢復(fù)到日常生活狀態(tài)中。

綜上所述，在高血壓并冠心病患者中，采用氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療的方案，療效顯著，能夠使高血壓并冠心病患者臨床血壓及血脂水平狀態(tài)得到明顯改善，且患者滿意度與生活質(zhì)量顯著提高，使患者負(fù)面心理狀態(tài)明顯改善，值得臨床應(yīng)用。