王義新

夏津縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東德州 253200

糖尿病性心肌病又被稱為糖尿病性心臟病，是內(nèi)分泌科、心內(nèi)科與急診科較為常見(jiàn)的疾病之一，主要是對(duì)糖尿病患者在代謝紊亂如血糖和脂肪水平異常的基礎(chǔ)上發(fā)生的一大類相關(guān)心血管疾病的一般描述，包括冠心病、缺血性心臟病、微血管病變、心律失常和由于心臟自主神經(jīng)紊亂引起的異常[1-2]。糖尿病性心肌病的癥狀不太典型，非常容易被患者所忽視，其中較為常見(jiàn)的癥狀有體位性低血壓、無(wú)痛性心梗、休息狀態(tài)下心跳加快等，其中體位性低血壓臨床表現(xiàn)主要是眼花、出汗、心慌等，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)昏厥的情況。而無(wú)痛性心梗的臨床表現(xiàn)主要是普通的冠心病患者在出現(xiàn)心肌缺血或者缺氧的情況下產(chǎn)生的心絞痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)急性心肌梗死等，對(duì)于患者的生命安全造成了非常大的影響。研究表明，心肌間質(zhì)纖維化是糖尿病性心肌病的特征性病理改變，心肌細(xì)胞肥厚、變性、灶性壞死，壞死區(qū)被纖維組織取代[3-4]。一項(xiàng)研究顯示，糖尿病性心肌病患者在經(jīng)年嚴(yán)格的血糖控制后，心力衰竭發(fā)生率下降[5]。為了更好地探討卡維地洛治療糖尿病性心肌病效果及對(duì)糖脂代謝的影響。該研究選擇2020 年1—12 月該院收治的30 例糖尿病性心肌病患者進(jìn)行分析，對(duì)其采用卡維地洛進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60 例糖尿病性心肌病患者進(jìn)行分析，對(duì)照組30 例，男∶女為16∶14；平均年齡（50.25±3.54）歲。觀察組30 例，男∶女為17∶13；平均年齡（51.25±2.25）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病性心肌病者；無(wú)嚴(yán)重的肝腎疾病、惡性腫瘤疾病以及自身免疫性疾病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的肝腎疾病、合并高血壓以及有冠心病或者是心梗疾病的患者。所有患者對(duì)該研究知情同意，并且研究經(jīng)過(guò)了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)治療方法 包括生活方式干預(yù)、血糖控制、口服ACEI 或ARB 藥物，口服替代藥物、阿司匹林和口服螺內(nèi)酯等，治療12 周。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上采用卡維地洛進(jìn)行治療 卡維地洛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051925，規(guī)格：10 mg），初始劑量為5.0 mg/d，持續(xù)兩周，如果耐受性良好，可增加至10 mg/d，持續(xù)至少兩周，治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后超聲心動(dòng)情況、生化指標(biāo)以及不良反應(yīng)；所有患者空腹抽取靜脈血，分離血清，用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定炎癥指數(shù)和腫瘤壞死因子；使用超聲波掃描儀測(cè)量所有患者的左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVEDs)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；記錄患者治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)情況對(duì)比

觀察組患者治療后的LVEDd、LVEDs 以及LVEF均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)情況對(duì)比（±s）

2.2 兩組患者治療前后的生化指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的hs-CRP 與TNF-α 顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的生化指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后的生化指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.3 兩組患者的血糖水平變化對(duì)比

觀察組患者血糖水平變化顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的血糖水平變化對(duì)比[（±s）,mmol/L]

表3 兩組患者的血糖水平變化對(duì)比[（±s）,mmol/L]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

治療后觀察組患者中有1 例出現(xiàn)干咳、1例出現(xiàn)頭暈癥狀，對(duì)照組患者有4 例出現(xiàn)頭暈、2 例出現(xiàn)惡心及2 例出現(xiàn)干咳的情況,觀察組患者不良反應(yīng)情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320，P＜0.05)。

3 討論

高血糖癥可導(dǎo)致嚴(yán)重的微血管損傷，因此糖尿病患者同時(shí)發(fā)生心血管疾病的比率非常高，比非糖尿病患者高2～4 倍，其中心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)高10倍，糖尿病性心臟病是由Rubler 等人于1972 年首次提出的，是一種獨(dú)立于冠心病、心臟瓣膜和高血壓性心臟病的特殊心臟病，可導(dǎo)致充血性心力衰竭，糖尿病性心肌炎的最初表現(xiàn)主要是舒張功能，而最后階段主要是收縮功能[6]。高血糖癥可以通過(guò)翻譯后引起細(xì)胞外基質(zhì)結(jié)構(gòu)的改變，影響Ryanodine 受體和肌漿網(wǎng)鈣泵ATP 的表達(dá)和功能，這會(huì)影響心肌的結(jié)構(gòu)和功能。炎癥反應(yīng)在糖尿病心血管并發(fā)癥的傳播中起著重要的調(diào)節(jié)作用。胰島素可將脂肪酸引入心肌細(xì)胞，產(chǎn)生心肌毒性[7]。糖尿病性心肌病的發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，主要病理變化包括心肌炎癥、代謝紊亂、心肌細(xì)胞凋亡和纖維化。糖尿病性心肌炎是糖尿病的獨(dú)立并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制包括心肌細(xì)胞代謝障礙、心肌細(xì)胞鈣轉(zhuǎn)運(yùn)異常、心臟的神經(jīng)自主性病變和微血管病變[8]。心力衰竭是糖尿病性心肌炎的主要表現(xiàn)。第三代β 受體抑制劑可以顯著降低缺血性心臟病患者的病死率，其中卡維地洛具有非選擇性抑制β-腎上腺素的作用，可阻斷β-受體，減緩兒茶素釋放，改善心臟功能；同時(shí)，卡維地洛還可以阻斷α1受體，讓周圍的血管擴(kuò)張，減少循環(huán)阻力，減輕心臟后負(fù)荷，促進(jìn)心力衰竭患者血液動(dòng)力學(xué)的改善[9]。

王思艷等[10]研究表明，在糖尿病患者中可以觀察到細(xì)胞凋亡，并且使用凋亡信號(hào)途徑抑制劑可以顯著減少細(xì)胞凋亡，同時(shí)高血糖本身可以直接引起心肌細(xì)胞的凋亡，其中主要通過(guò)激活caspase-3 途徑。唐錦光[11]的研究文獻(xiàn)中表明，卡維地洛用于治療糖尿病性心肌病中有非常高的臨床價(jià)值，其中通過(guò)對(duì)院內(nèi)的160 例糖尿病心肌病患者進(jìn)行治療分析后，其痊愈的患者占155 例，基本沒(méi)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，并且患者的炎性因子均有明顯的下降；該次研究結(jié)果顯示，對(duì)兩組患者采用常規(guī)治療與卡維地洛進(jìn)行治療后，觀察組患者治療后的LVEDd、LVEDs 以及LVEF 均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者治療后的hs-CRP為（3.62±1.92）mg/L、TNF-α為（76.85±12.03）pg/mL顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后hs-CRP（5.41±1.15）mg/L、TNF-α（120.66±12.15）pg/mL水平(P＜0.05)，觀察組空腹血糖為（5.15±0.25）mmol/L、餐后血糖為（6.52±0.24）mmol/L、葡萄糖耐量為（9.25±1.14）mmol/L 均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；由此可見(jiàn)，卡維地洛可以有效降低患者體內(nèi)的炎性因子以及血糖指標(biāo)，改善患者的心功能，臨床效果較為顯著。該次研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)有2 例，對(duì)照組不良反應(yīng)有8 例，觀察組不良反應(yīng)顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；這說(shuō)明卡維地洛治療糖尿病性心肌病患者的安全性較高；這與胡燕娟等[12]的文獻(xiàn)研究結(jié)果相符合，通過(guò)對(duì)88 例糖尿病心肌病患者使用卡維地洛治療后，其治療總有效率高達(dá)96.59%，并且不良反應(yīng)為1.13%，臨床效果非常顯著，與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，卡維地洛可以提高糖尿病心肌病患者的心臟功能，抑制心室重構(gòu)，提高患者的活動(dòng)耐受力，對(duì)患者葡萄糖和脂質(zhì)代謝有良好的調(diào)節(jié)作用，且具有較高的安全性，臨床效果較為明顯，建議在臨床中進(jìn)一步推廣并用。