劉霏，羅金國(guó)，黃連河

漳州市中醫(yī)院糖腎科，福建漳州 363000

糖尿病周圍神經(jīng)病變包括末梢感覺運(yùn)動(dòng)多神經(jīng)病變、單神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變3 種，屬于糖尿病常見并發(fā)癥，發(fā)生率約為30%[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變會(huì)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)能力造成嚴(yán)重影響。但目前關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制尚未有明確定論，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素包括血糖控制差、吸煙、酗酒及腎功能衰竭等?；颊叱０橛凶悴繘?、麻及感覺遲鈍癥狀。臨床中常通過(guò)藥物治療，西醫(yī)治療主要通過(guò)相關(guān)藥物對(duì)機(jī)體微循環(huán)進(jìn)行調(diào)整，缺乏特異性，導(dǎo)致療效不穩(wěn)定。由此提出中藥治療，意在通過(guò)對(duì)中藥辨證治療以增強(qiáng)治療針對(duì)性。該研究選取該院2020 年10 月—2021 年10 月收治糖尿病周圍神經(jīng)病變患者80 例參與對(duì)比研究，對(duì)加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的可行性及臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治糖尿病周圍神經(jīng)病變患者80 例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40 例）。觀察組男19 例，女21 例；年齡46～76 歲，平均（56.72±2.55）歲；病程7～14 年，平均（10.45±2.18）年。對(duì)照組男18 例，女22 例；年齡44～75 歲，平均（56.66±2.47）歲；病 程6～12 年，平均（10.11±1.26）年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合中國(guó)老年糖尿病診療指南（2021 年版）中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，空腹血糖（FPG）在7.0～7.5 mmol/L；患者對(duì)該次研究完全知情，并簽署知情同意書；患者臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；惡性腫瘤患者；妊娠期婦女；哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，包括甲鈷胺注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字J20170016）治療，根據(jù)病情行維生素B1（國(guó)藥準(zhǔn)字H35020758）、阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）治療。其中甲鈷胺注射液用法用量：肌肉注射，500 μg/次，1 次/d；維生素B1用法用量：口服，10 mg/次，1 次/d；阿司匹林腸溶片用法用量：口服，100 mg/次，1 次/d。根據(jù)患者病情對(duì)藥物用量及藥物搭配進(jìn)行調(diào)整。3 周為1 療程，持續(xù)4 個(gè)療程。

觀察組行加味黃芪桂枝五物湯治療，配方：30 g黃芪，桂枝、乳香、牛膝、桃仁、紅花各10 g，白芍、花粉、雞血藤、絲瓜絡(luò)各15 g，5 g 生姜，6 g 甘草，以300 mL 清水浸泡藥物30 min，武火煮沸轉(zhuǎn)文火煎煮30 min，1 劑分兩次服用，早晚各1 次。藥物隨癥加減，如患者伴有胸悶口黏，可對(duì)原方藥物配伍加以刪減以茯苓20 g 入藥煎煮，如患者伴有脫疽且經(jīng)診斷為氣虛血瘀型糖尿病則可增加金銀花、玄參等藥物，3 周為1 療程，持續(xù)治療4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：根據(jù)患者治療前后主癥積分變化及相關(guān)癥狀緩解情況將臨床療效分為顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效，主癥積分評(píng)估內(nèi)容為肢體麻木、冰涼、發(fā)熱等癥狀，對(duì)應(yīng)無(wú)、輕、重3 個(gè)不同程度，無(wú)上述癥狀則計(jì)為0 分、輕度計(jì)為3 分、重度計(jì)為6 分，總積分降低50%以上計(jì)為顯效，降低25%～50%計(jì)為好轉(zhuǎn)，降低25%以下計(jì)為無(wú)效，臨床總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

（2）血糖水平對(duì)比：分別記錄患者FPG 與餐后2 h 血糖（2 hPG）并進(jìn)行對(duì)比。

（3）神經(jīng)傳導(dǎo)速度：①脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度；②腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度；③腓腸神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度。神經(jīng)傳導(dǎo)速度以海神NDI-092 肌電圖儀進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組臨床總有效率97.90%高于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血糖水平對(duì)比

治療前，兩組FPG、2 hPG 相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FPG、2 hPG 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖水平對(duì)比[(±s),mmol/L]

注：*為同組治療前后對(duì)應(yīng)項(xiàng)對(duì)比，P＜0.05

2.3 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比

治療后，兩組脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度及腓腸神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度較治療前均顯著提升，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比[(±s)，m/s]

表3 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比[(±s)，m/s]

注：t1、P1 為治療前兩組對(duì)比的檢驗(yàn)值；t2、P2 為治療后兩組對(duì)比的檢驗(yàn)值；*為同組治療前后對(duì)比，P＜0.05

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床癥狀包括感覺異常及對(duì)稱性疼痛，此外患者還會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能減退，嚴(yán)重情況下或出現(xiàn)肌肉萎廢不用，發(fā)病部位以下肢、上肢部位為主，但由于糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制尚未明確，從而在一定程度上增加了臨床治療難度，在治療上主要針對(duì)相關(guān)癥狀采取對(duì)應(yīng)藥物進(jìn)行緩解[3]。西醫(yī)治療常以甲鈷胺片或甲鈷胺注射液進(jìn)行治療，其屬于一種內(nèi)源性的輔酶B12，主治周圍神經(jīng)病及缺乏維生素B12引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血，但由于缺乏對(duì)糖尿病這一原發(fā)病的針對(duì)性研究導(dǎo)致其應(yīng)用療效不確切。而從中醫(yī)角度對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)進(jìn)行分析，該病屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，再結(jié)合糖尿病發(fā)病基本病機(jī)“陰虛燥熱”進(jìn)行藥物配伍或取得較好療效。

在該研究中，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組整體療效顯著，血糖控制效果較好，神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度較快（P＜0.05），這與黃芪、桂枝君臣相依具有緊密關(guān)聯(lián)。相關(guān)研究中提到黃芪桂枝五物湯加味可治血痹陰陽(yáng)俱微[4]，該藥方以黃芪為君藥，起甘溫益氣之功效，桂枝為臣藥則有溫經(jīng)通痹之用。從現(xiàn)代藥理學(xué)分析，黃芪在調(diào)整血糖、體內(nèi)微循環(huán)調(diào)節(jié)上具有一定功用，可較好地保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，而桂枝中所含有的桂枝醛在促進(jìn)血液循環(huán)之余還有鎮(zhèn)痛之效，兩種藥物通用益氣而不留邪，再與其余諸藥配伍在打通經(jīng)脈、補(bǔ)益固表的基礎(chǔ)上可行藥物對(duì)癥治療[5-8]。在關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)因素研究中提到血糖控制差及腎功能衰竭，加味黃芪桂枝五物湯藥方中加入了當(dāng)歸、牛膝、紅花等補(bǔ)腎溫陽(yáng)及活血通絡(luò)之藥，以對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的針對(duì)性治療提升整體療效，這是常規(guī)西藥治療中難以做到的，而中醫(yī)藥物配伍的靈活性是中醫(yī)治療無(wú)可取代的優(yōu)勢(shì)與特色[10-13]。

綜上所述，加味黃芪桂枝五物湯可通過(guò)黃芪與桂枝同用緩解患者肢體疼痛、肢體麻木等癥狀，同時(shí)也可通過(guò)黃芪降低血黏度及改善微循環(huán)作用提升血糖控制效果，以延緩糖尿病進(jìn)展來(lái)達(dá)到減輕糖尿病周圍神經(jīng)病變程度的目的。在此基礎(chǔ)上通過(guò)紅花、牛膝、姜片、金銀花等藥物對(duì)患者肢體疼痛、麻木、發(fā)涼及脫疽進(jìn)行對(duì)癥治療，臨床療效較好，具有可行性。