郭麗欽
莆田市涵江區(qū)平民醫(yī)院,福建莆田 351115
當(dāng)前人們生活質(zhì)量逐漸提升,飲食習(xí)慣發(fā)生較大改變,部分群體飲食不規(guī)律,常常暴飲暴食,導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率逐漸提升。糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝類病癥之一,主要表現(xiàn)為尿糖或者血糖指標(biāo)上升,如若患者自身未能加以克制,導(dǎo)致血糖水平處于較高狀態(tài),很容易損傷臟器,進(jìn)而引發(fā)一系列并發(fā)癥[1]。在臨床領(lǐng)域,糖尿病最容易引發(fā)的并發(fā)癥為腎損傷,主要因機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài),使微血管并發(fā)癥產(chǎn)生,早期通常為基底膜增厚或者腎小球肥大等,長此以往,將使終末期腎病風(fēng)險大大提升[2]。對此,應(yīng)堅持早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則,對病情進(jìn)展有效控制,便于提早獲得理想的干預(yù)效果。因出現(xiàn)腎損傷病癥時不會伴隨較為顯著的臨床特點(diǎn),如若利用常規(guī)檢查則結(jié)果與健康人無異,需要利用聯(lián)合檢查法來提高診斷準(zhǔn)確性,這對腎損傷的早期預(yù)防來說意義重大[3]。該文選取2020 年6 月—2021 年6 月收治的150 例糖尿病腎損傷患者,對采用尿微量蛋白(mAlb)與尿糖(GLU)聯(lián)合檢測法和單一mAlb 檢測法的診斷效果和價值進(jìn)行研究,現(xiàn)報道如下。
選取該院收治的150 例糖尿病腎損傷患者為研究對象,其中男98 例,女52 例;年齡35~75 歲,平均(55.23±6.37)歲;病程1~8 年,平均(4.21±0.37)年。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。患者自愿簽署知情書。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合DM 腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn);資料齊全;依從度高。
排除標(biāo)準(zhǔn):存在心肌梗死者;凝血功能障礙者;合并嚴(yán)重臟器疾病者。
分別對研究對象的mAlb 和GLU 含量進(jìn)行測定,通過對比陽性檢測結(jié)果,對兩種檢測方式在DM早期腎損傷評定中的診斷作用進(jìn)行反應(yīng)。全體待檢人員均要養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣和作息規(guī)律,不開展高強(qiáng)度運(yùn)動[4]。在檢測前8 h 禁食,由醫(yī)護(hù)人員采集其晨尿,放入干燥容器內(nèi)送檢,避免尿液樣本受污染。在正式檢測前,選取10 mL 的樣本進(jìn)行離心處理,時間設(shè)定為10 min,轉(zhuǎn)速為3 000 r/min,取上清液進(jìn)行檢測。利用迪瑞CS1200 全自動生化分析儀檢測患者的mAlb;利用尿液分析儀和配套試紙檢測GLU,實(shí)際參數(shù)設(shè)置和操作流程均要嚴(yán)格遵循說明書開展。
對兩種檢測方式的陽性檢出率進(jìn)行觀察和對比。當(dāng)mAlb 含量>20 mg/L 時,則為陽性,否則為陰性;GLU 含量在1.67~2.77 mmol/L 之間為陰性,在上述范圍外則為陽性[5-6]。
采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間差異比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
單一檢測法檢出率58.67%,低于聯(lián)合檢測法的73.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組方法檢出率對比[n(%)]
近年來,我國糖尿病的發(fā)病率逐年提升,對人們身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。該病癥作為內(nèi)分泌代謝類病癥之一,在老年群體中多發(fā),臨床癥狀為血糖水平提升[7-8]。主要受患者飲食習(xí)慣、內(nèi)分泌、生活環(huán)境、機(jī)體代謝不暢等因素影響,加上胰島素水平逐漸下降,嚴(yán)重時還可能引發(fā)糖尿病腎病,對患者生活質(zhì)量造成極大影響。在患病后如若未能及時干預(yù),很容易引發(fā)一系列并發(fā)癥,如血管病變、神經(jīng)周圍組織病變、腎病等。在上述并發(fā)癥中,早期腎損傷較為常見,主要因患者長期處于高血糖狀態(tài),使體內(nèi)各項(xiàng)機(jī)能和臟器受到不同程度的損傷,甚至導(dǎo)致臟器衰竭,產(chǎn)生功能障礙,威脅患者生命安全[9]。因早期腎損傷病癥特征不顯著,很容易出現(xiàn)漏診、誤診等情況,隨著病情逐漸拖延,對患者生活安全構(gòu)成的威脅也隨之增加[10]。通常情況下,尿糖分子結(jié)構(gòu)處于穩(wěn)定狀態(tài),且結(jié)構(gòu)較小,腎臟功能受損后,對腎小管的重吸收產(chǎn)生較大影響,可促進(jìn)尿糖含量提升[11]。因此,應(yīng)準(zhǔn)確檢測尿糖水平,為DM 患者腎損傷情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,能夠針對性給藥,使病情得到良好控制,將腎損傷降到最低[12-13]。
在疾病因素影響下,患者胰島細(xì)胞功能受損,產(chǎn)生許多糖類與高蛋白。據(jù)王朋[14]研究可知,mAlb 指標(biāo)可將腎臟蛋白滲漏情況集中體現(xiàn)出來。因長期存在壓力差,人體腎小球過濾膜難以承受,從而對臟器功能造成嚴(yán)重?fù)p害。過濾膜對血液內(nèi)白蛋白具有保留作用,可避免該物質(zhì)隨著尿液流失。對于DM 早期腎損傷患者來說,體內(nèi)環(huán)境發(fā)生較大改變,受高糖影響臟器結(jié)構(gòu)受損,加上蛋白與糖類物質(zhì)難以截留,致使腎臟功能受損,患者難以吸收原尿內(nèi)的糖類物質(zhì)。張軍等[15]針對早期糖尿病腎損傷中尿微量白蛋白和尿糖聯(lián)合檢測的應(yīng)用效果進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)mAlb 與GLU 聯(lián)合檢測的檢出率為75.26%,高于單一檢測法的檢出率為55.34%(P<0.05),與該研究的結(jié)果相一致。說明如若單獨(dú)對mAlb 水平進(jìn)行檢測,可能會因運(yùn)動和尿路感染等因素,對檢出率產(chǎn)生干擾。DM 患者腎損傷的成因可能是免疫力降低,或者代謝系統(tǒng)紊亂所致,當(dāng)上述因素對腎臟造成損傷時,將會抑制腎小球過濾膜的功效發(fā)揮,難以實(shí)時同性靜電排斥,從而促進(jìn)mAlb 水平提升。當(dāng)前臨床領(lǐng)域?qū)M 腎損傷分為5 期,Ⅲ期為早期,以持續(xù)性微量白蛋白尿?yàn)榈湫蜆?biāo)志,該期之前沒有表現(xiàn)出顯著的腎臟損傷病例便有機(jī)會逆轉(zhuǎn),通過及時有效的控制預(yù)防病情發(fā)展。腎穿刺活檢可為腎臟病變提供標(biāo)準(zhǔn),但該操作具有創(chuàng)傷性,應(yīng)用范圍有限[15-16]。在此背景下,mAlb 與GLU 檢測誕生。根據(jù)Sasby[17]的研究結(jié)果可知,DM患者腎功能受損后,mAlb 含量將會提升,這與腎小球間存在緊密聯(lián)系,因腎小球功能受限,無法充分過濾mAlb,當(dāng)患者免疫系統(tǒng)受損后,便會產(chǎn)生許多炎癥。在患病前期,mAlb 水平有所提升,可作為早期腎病診斷的關(guān)鍵要素。同時,DM 患者免疫水平降低,mAlb 含量與病程變化間也有所關(guān)聯(lián),隨著患病時間的延長,mAlb 的陽性率得以提高,可在很大程度上確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確可靠。
該文選取該院150 名糖尿病腎損傷患者作為研究對象,均接受mAlb 和GLU 的聯(lián)合檢測和單一mAlb 檢測,對比兩種檢測方式的陽性檢出率。根據(jù)研究結(jié)果可知,單一檢測法的檢出率58.67%,低于聯(lián)合檢測法的73.33%(P<0.05),說明單一指標(biāo)在早期腎損傷輔助診斷中具有一定的局限性,而mAlb和GLU 聯(lián)合則可提供多項(xiàng)指標(biāo)參考,為腎損害診斷提供更多有力依據(jù),確保該病癥的有效檢出。對于DM 早期腎損傷患者來說,腎小球和小管間質(zhì)朝著纖維化方向改變,尿蛋白排泄量提升,在腎小球硬化后,尿微量蛋白的過濾作用顯著降低;在血糖超過腎閥時,跟隨尿液排出體外,此時葡萄糖也被排出體外,形成尿糖。尿糖指標(biāo)較為穩(wěn)定,分子較小,在早期腎損傷發(fā)生時,尿糖吸收力可經(jīng)過腎小管縮小,使尿糖濃度提升。對此,在早期診斷期間,很容易存在隱秘性,影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率,只有將mAlb 與GLU聯(lián)合應(yīng)用,可有效提高DM 早期腎病的檢出率,對檢測效果提升具有較大的臨床應(yīng)用意義。研究對象經(jīng)過臨床診斷確定為早期腎損傷,該群體的mAlb 與GLU 陽性檢出率超過單一檢測法,二者可作為早期腎損傷的評價指標(biāo),與國內(nèi)研究結(jié)果相同。二者聯(lián)合檢測更有助于DM 早期腎損傷的檢出,可采取mAlb與GLU 聯(lián)合檢測的方式,具有操作簡便的優(yōu)勢,不會使患者機(jī)體受損,可操作性較強(qiáng),還可提高診斷可信度,便于疾病檢測,提高治療效果,改善病情。此外,聯(lián)合檢測與常規(guī)檢查相比費(fèi)用更低,患者更易接受;與長期或者定期檢查相比,能夠更好地掌握癥狀的輕微變化,在早期輕度階段進(jìn)行確認(rèn)并開展治療,有效避免病情在無意間加重[17-19]。
綜上所述,在DM 患者早期腎損傷診斷中,與單一mAlb 檢測相比,將mAlb 與GLU 聯(lián)合起來,可使檢測準(zhǔn)確率顯著提升,有效避免誤診、漏診等情況產(chǎn)生,在臨床領(lǐng)域具有推廣價值。盡管該研究能夠證明mAlb 與GLU 聯(lián)合檢測的應(yīng)用價值,但仍存在些許不足,如檢測指標(biāo)數(shù)量少、范圍有限等,因此在后續(xù)研究中應(yīng)盡量擴(kuò)大檢測范圍和指標(biāo)種類,使研究結(jié)果更加準(zhǔn)確可靠。