鄒瓊，易敬林，張英健，張鳳俊，劉秋平

（南昌大學附屬眼科醫(yī)院，南昌 330006）

隨著我國兒童青少年近視問題日益凸顯，國家衛(wèi)健委公布相關調查數據顯示：2018年全國兒童青少年總體近視率為53.6%，其中6歲兒童為14.5%，小學生為36%，初中生為71.6%，高中生為81%。且呈現低齡化、重度化、發(fā)展快、程度深的趨勢。兒童青少年近視防控工作已上升為國家戰(zhàn)略，許多專家學者提出將近視防控的關卡提前到學齡前兒童[1]，因此0～6歲兒童眼保健和視力檢查工作顯得尤為關鍵，應做到早監(jiān)測、早發(fā)現、早預警、早干預。

0~6歲兒童是國家基本公共衛(wèi)生服務的重要對象，但是相比于0~3歲兒童，3~6歲兒童絕大部分集中在幼兒園等托幼機構，比較好集中篩查，配合度也相對較高。因此，本研究以南昌市經開區(qū)和紅谷灘區(qū)3~6歲學齡前兒童眼科篩查為基礎，分析3~6歲學齡前兒童屈光狀態(tài)分布、視力不良分布與斜視分布的特點，為相關部門提供直接客觀的數據，進一步為南昌市兒童青少年近視防控工作提供參考信息。

1 資料與方法

1.1資料 于2019年5月至7月選取南昌市經開區(qū)和紅谷灘區(qū)45所幼兒園7732例3～6歲學齡前兒童進行眼科篩查。對3～6歲學齡前兒童進行屈光篩查，眼外觀、眼位、眼球運動檢查；并根據《兒童眼及視力保健技術規(guī)范》，對4周歲以上兒童增加視力檢查[2]。視力檢查有效數據共4744例（9488眼），屈光篩查有效數據共7732例（15464眼），眼位檢查有效數據共7732例（15464眼）。

1.2 方法 應用Suresight手持式自動驗光儀進行雙眼屈光狀態(tài)篩查。檢查兒童視力時應用標準對數視力表，5 m的檢測距離，并使受檢者眼睛高度與視力表1.0行高度一致。先右后左，辨認視標時自上而下，檢查時應注意勿壓迫眼球。眼位檢查：在學齡前兒童眼正前方33 cm處放置一手電燈，吸引兒童注視光源，分別用遮眼板交替遮蓋左、右眼，并觀察其雙眼有無移動。正常眼位的學齡前兒童兩眼同時注視光源時，瞳孔中心各有一反光點，且用遮眼板交替遮蓋其左右眼時無明顯的眼球移動。

眼科篩查結果判讀標準，視力：4歲＜0.6，5歲＜0.8，6歲＜1.0為視力不良；屈光：球鏡＞+3.00 D或＜0.00 D，柱鏡＞1.50 D為屈光異常；眼位：角膜映光法大于15°為斜視。

1.3統(tǒng)計學方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數據進行錄入統(tǒng)計，計數資料用[n（%）]表示，率間比較采用χ2檢驗，斜視兒童屈光度的分布與正常兒童的差異性比較應用Wilcoxon秩和檢驗，性別與兒童視力的相關性采用Pearson相關分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1學齡前兒童視力篩查結果 本組學齡前兒童共4744例，視力不良者1933例，占40.75%。其中男性視力不良1041例（39.15%）；女性892例（42.78%），男、女視力不良率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。4歲兒童視力不良率為20.13%，5歲兒童視力不良率34.36%，6歲兒童視力不良率為64.23%；隨著年齡增長，視力不良率逐步上升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。紅谷灘區(qū)學齡前兒童視力不良率為40.37%（1244/3160），經開區(qū)學齡前兒童視力不良率為43.50%(689/1584)，兩區(qū)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。性別與視力無顯著相關性（P=0.086）。見表1。

2.2學齡前兒童屈光篩查結果 本組學齡前兒童共7732例，屈光異常者1253例，其屈光異常率為16.21%。各年齡段散光發(fā)生率高于近視和遠視發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。3歲兒童屈光異常率為16.03%（214/1335），4歲為17.25%（447/2592），5歲 為15.79%（370/2343），6歲 為15.18%（222/1462），不同年齡屈光異常率無明顯差異（P＞0.05）。其中男性屈光異常率16.62%（723/4349），女性15.66%（530/3383），男、女屈光異常率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。紅谷灘區(qū)學齡前兒童屈光異常率15.91%（818/5143），經開區(qū)為16.80%（435/2589），不同區(qū)域屈光異常率無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表1 學齡前兒童視力篩查結果（例數）

表2 學齡前兒童屈光分布情況（眼數）

2.3學齡前兒童眼位狀況篩查結果 本組學齡前兒童共7732例，斜視者234例，其斜視發(fā)生率為3.03%。3歲兒童斜視發(fā)生率為1.95%，4歲為2.28%，5歲為3.76%，6歲為4.17%；5歲、6歲兒童斜視發(fā)生率高于3歲、4歲兒童，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。男性斜視率2.74%（119/4349）；女性3.40%（115/3383），男、女斜視發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。紅谷灘區(qū)學齡前兒童斜視率2.88%（148/5143），經開區(qū)學齡前兒童斜視率3.32%（86/2589），兩區(qū)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

4歲以上均進行視力檢查和眼位檢查的學齡前兒童共4744例，視力不良兒童的斜視發(fā)生率為5.07%，視力正常兒童的斜視發(fā)生率為2.92%，兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

進行屈光檢查和眼位檢查的學齡前兒童共7732例。球鏡度分為三個區(qū)間：①＞+3.00D，②0.00~+3.00D，③＜0.00D。斜視者的球鏡度分布與正常者沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。柱鏡度分為兩個區(qū)間：①0.00~1.50D，②＞1.50D。斜視者的柱鏡度分布與正常者沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表5。

3 討論

在人的視覺發(fā)育過程中，最關鍵的時期是0～6歲，對學齡前階段的兒童進行科學有效的屈光檢查，并及時、準確矯正屈光不正，將有助于減少斜弱視及近視增長過快所導致的眼部并發(fā)癥[3]。因此，對學齡前兒童進行大范圍的眼科篩查十分重要，且能夠幫助明確影響學齡前兒童眼健康的相關因素。

本研究對南昌市經開區(qū)和紅谷灘區(qū)7732例3~6歲學齡前兒童的視力不良分布、屈光狀態(tài)分布與斜視分布做了年齡、性別、區(qū)域上的比較，發(fā)現年齡是學齡前兒童眼健康差異的最主要因素。分析3~6歲學齡前兒童的視力數據發(fā)現，4歲兒童視力不良率為20.13%，5歲兒童視力不良率34.36%，6歲兒童視力不良率為64.23%，4~6歲兒童視力不良率隨年齡增長逐步上升，這與杜娟等人的結論相似，也符合《國民視覺健康大數據報告》中視力不良狀況高發(fā)、低齡化，上升趨勢明顯的特點[4-5]。究其原因可能是年齡越大的兒童用眼越多，存在不良用眼習慣的時間越長，所以對視力影響越明顯。在眼位方面，年齡也是斜視率差異的主要因素。本研究顯示，5、6歲兒童斜視率顯著高于3、4歲兒童。此外，本研究結果表明，視力不良兒童的斜視率顯著高于視力正常兒童，且視力不良兒童中5、6歲兒童發(fā)生斜視的幾率較3、4歲兒童高。

本研究提示，性別對兒童視力不良具有顯著影響。本研究表明女性視力不良率顯著大于男性，這可能與女童心理認知能力稍弱，不能準確表達有關，相關的因素有待進一步研究。

表3 不同年齡的斜視率

表4 視力不良兒童的斜視發(fā)生率

表5 不同眼位兒童屈光度分布

在本研究中，我們也進行了區(qū)域上的比較，南昌市經開區(qū)兒童視力不良率大于紅谷灘區(qū)兒童，差異有統(tǒng)計學意義。南昌市學齡前兒童斜視發(fā)生率為3.03%，高于重慶市（1.83%=139/7615）和金華市（1.65%=151/9173）（P＜0.05）[6]。此外，我們還對斜視兒童與正常兒童的屈光度分布進行了比較，兩者之間無統(tǒng)計學差異，學齡前兒童斜視的發(fā)生不會對其屈光度的發(fā)展造成大的影響。

在本研究中，4歲、5歲和6歲組兒童視力1.0以上檢出率分別為8.52%、20.96%、43.67%；各年齡組視力主要分布4歲(0.70±0.17)、5歲(0.78±0.18)、6歲(0.87±0.19）。與2010年金涵等[7]篩查結果相比較，學齡前兒童視力1.0以上檢出率降低。視力1.0以上檢出率的降低由兩個不容忽視的因素引起，一是學齡前兒童的負擔在不斷加重，二是遺傳因素有所改變[8-9]。在3~6歲學齡前兒童的異常屈光分布中，以散光最多，其次為近視，再次為遠視。這與柳利敏等[10]的結果一致，屈光異常類型以散光為主，其次是近視。而與葉靜[11]等所認為的“學齡前兒童屈光不正多以遠視或散光為主”有所出入。究其原因，這與近些年來兒童用眼過度從而加快了學齡前兒童正視及近視化進程密不可分。

綜上，南昌市3~6歲學齡前兒童視力不良率偏高，且視力不良兒童中5、6歲兒童發(fā)生斜視的幾率較高，年齡是學齡前兒童眼健康差異的最主要因素，應引起足夠重視。在為學齡前兒童眼保健制定干預措施時要注意區(qū)分年齡。