梁妙蘭

剖宮產(chǎn)術(shù)后患者會(huì)由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等原因?qū)е挛改c激素功能紊亂、神經(jīng)支配損傷等，導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后胃腸功能紊亂情況[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂大多發(fā)生在術(shù)后12 h，隨著時(shí)間不斷延長(zhǎng)，發(fā)生率也隨之增高，術(shù)后36 h發(fā)生率到達(dá)峰值，且最為嚴(yán)重。剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂主要表現(xiàn)為不排氣、反酸、呃逆、腹痛、腹脹等，會(huì)影響患者睡眠、進(jìn)食、乳汁分泌以及切口愈合等，對(duì)于患者產(chǎn)后康復(fù)有不利影響。傳統(tǒng)西醫(yī)尚無(wú)特效療法，主要通過(guò)藥物對(duì)癥處理，療效不盡人意，甚至部分藥物會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受到一定局限。中藥熱奄包治療是通過(guò)中醫(yī)外治法，以中脘穴為主進(jìn)行熱敷，有調(diào)和氣血、化瘀解毒、溫經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪、祛濕驅(qū)寒的作用[2-3]。本研究選擇120例羅定市婦幼保健院收治（2020年2月—2021年3月）的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者作為分析對(duì)象，主要探究為其實(shí)施中藥熱奄包治療的效果，闡述見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從時(shí)間范圍2020年2月—2021年3月，選擇120例于羅定市婦幼保健院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者展開(kāi)研究。將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組方法，參考組選入60例，觀察組選入60例。參考組年齡為23～34歲，平均（29.26±3.14）周歲；孕周為39～42周，平均（40.94±0.77）周。觀察組年齡為24～35歲，平均（29.57±3.25）周歲；孕周為38～42周，平均（40.82±0.69）周。入組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合剖宮產(chǎn)指征并接受剖宮產(chǎn)分娩，且術(shù)后發(fā)生胃腸功能障礙者；（2）伴或不伴呃逆、惡心等癥狀者；（3）聽(tīng)力、語(yǔ)言溝通無(wú)障礙者；（4）知情研究并簽署同意書者。研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心理疾病或精神疾病者；（2）無(wú)法進(jìn)行有效的語(yǔ)言溝通者；（3）合并其他疾病造成的嘔吐、惡心者；（4）研究途中放棄或依從性不佳者。

1.3 方法

參考組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療：實(shí)施抗生素、葡萄糖注射液、氯化鉀、維生素C等對(duì)癥治療，指導(dǎo)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，進(jìn)食白蘿卜稀米湯。連續(xù)干預(yù)至排氣為止。

觀察組在參考組基礎(chǔ)上實(shí)施中藥熱奄包治療：黃芪、川椒各30 g，丁香、當(dāng)歸、陳皮、生艾葉、炮姜、木香、香附、砂仁及厚樸各15 g，海鹽200 g，混裝入袋后制作成15 cm×10 cm的熱奄包，每次使用前將其置入微波爐加熱，溫度達(dá)到50～60℃為宜，每日上下午各熱敷1次，間隔時(shí)間不短于5 h，1劑/日，15 min/次，使用時(shí)熱奄包外面包裹鋪展的毛巾，保證熱力滲透均勻，避免治療過(guò)程中燙傷，于上腹部中脘穴為主進(jìn)行外敷，1副/2 d。連續(xù)使用至排氣為止。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：術(shù)后8～24 h即排氣、排便等，胃腸功能有所恢復(fù)，正常進(jìn)食為顯效；術(shù)后25～48 h出現(xiàn)排氣、排便等，胃腸癥狀減輕為有效；術(shù)后48 h以上仍未排氣、排便，主訴脹氣等癥狀未緩解為無(wú)效?？傆行释ㄟ^(guò)顯效和有效進(jìn)行綜合計(jì)算。（2）統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者胃腸功能恢復(fù)所用時(shí)間，包括首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。（3）統(tǒng)計(jì)并比較兩組中醫(yī)證候積分[5]，包括反酸、呃逆、腹痛、腹脹，均實(shí)施5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，從0～4分依次表示無(wú)癥狀到重度癥狀，得分高低和癥狀嚴(yán)重程度呈正比。（4）統(tǒng)計(jì)并比較兩組胃排空率和腸鳴音情況：治療前、治療后分別用不透X線標(biāo)志物法對(duì)胃排空情況進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)胃排空率進(jìn)行計(jì)算；同時(shí)聽(tīng)診腸鳴音情況，聽(tīng)診3次后計(jì)算平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS 23.0軟件檢驗(yàn)研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為（-x±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)對(duì)比兩組患者的臨床療效

觀察組剖宮產(chǎn)手術(shù)患者治療總有效率高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 分析組間患者臨床療效 [例（%）]

2.2 組間剖宮產(chǎn)手術(shù)患者癥候積分分析

觀察組患者治療后反酸、呃逆、腹痛、腹脹癥候積分低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 分析組間剖宮產(chǎn)手術(shù)患者癥候積分（分，±s）

表2 分析組間剖宮產(chǎn)手術(shù)患者癥候積分（分，±s）

2.3 組間剖宮產(chǎn)手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間分析

參考組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣及排便時(shí)間相較于觀察組明顯更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 組間剖宮產(chǎn)手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間分析（h，±s）

表3 組間剖宮產(chǎn)手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間分析（h，±s）

2.4 組間剖宮產(chǎn)手術(shù)患者胃排空率和腸鳴音情況分析

觀察組患者治療后胃排空率和腸鳴音次數(shù)均高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 分析組間剖宮產(chǎn)手術(shù)患者胃排空率和腸鳴音次數(shù)（±s）

表4 分析組間剖宮產(chǎn)手術(shù)患者胃排空率和腸鳴音次數(shù)（±s）

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂是常見(jiàn)的不適反應(yīng)之一，主要是由于患者術(shù)中大網(wǎng)膜、腸管等受到刺激，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱、胃腸功能紊亂等，而術(shù)后切口疼痛或?qū)m縮疼痛等影響患者下床，對(duì)胃腸功能的恢復(fù)造成不利影響[6-7]。剖宮產(chǎn)術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持、止血、胃腸減壓等治療是常規(guī)西醫(yī)治療方式，能維持體內(nèi)微環(huán)境、保護(hù)胃腸等，為胃腸功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。但綜合療效仍存在較大提升空間。中醫(yī)認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂主要是由于手術(shù)導(dǎo)致人體正氣損耗，加之術(shù)中失液、失血等，使得患者發(fā)生氣虛癥狀，氣血陰陽(yáng)俱損，進(jìn)而影響脾胃，以致其運(yùn)化失司，血虛難以載氣，氣虛不能行血，使溫煦作用降低[8-10]。

剖宮產(chǎn)手術(shù)后患者機(jī)體脾失健運(yùn)，脾胃氣虛，以大便溏薄、腹痛、腹脹等為主要表現(xiàn)，病機(jī)在于脾胃氣滯、氣虛、血瘀[11-12]。脾升而健，胃降而和，故給予辯證論治療法。中藥熱奄包敷臍可行氣、降逆，方中取黃芪甘溫，補(bǔ)中益氣，善入脾胃；當(dāng)歸為補(bǔ)血圣藥，二者聯(lián)用可護(hù)氣血之本；丁香暖脾胃，行氣滯，有降逆止嘔、溫中散寒之效；香附、木香、陳皮芳香行散，共奏調(diào)節(jié)氣機(jī)之功；花椒入脾胃經(jīng)，有止嘔止瀉、散寒止痛、溫中燥濕之效；厚樸可下氣除滿、燥濕、苦燥辛散；砂仁醒脾化濕；艾葉可溫經(jīng)脈、暖氣血；炮姜燥脾胃之寒濕。諸藥合用敷臍可有效發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、理氣化濕之效，外敷上腹部能促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，通過(guò)熱敷使熱奄包內(nèi)中藥離子滲透到病痛部位，有效調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)、調(diào)和氣血、化瘀解毒，達(dá)到扶正祛邪、祛濕驅(qū)寒、溫經(jīng)通絡(luò)的目的[13-15]。對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者實(shí)施中藥熱奄包治療主要是外敷上腹部中脘穴，該穴位于上腹部正中線上，屬奇經(jīng)八脈之任脈，胃經(jīng)募穴，主要應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病的治療。通過(guò)中藥熱奄包的熱蒸汽能促進(jìn)局部毛細(xì)血管舒張，進(jìn)而有效促進(jìn)藥物直達(dá)病灶，使中藥離子滲入皮膚，直達(dá)病灶，繼而調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)，有效促進(jìn)水濕運(yùn)化，達(dá)到調(diào)和氣血、溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、驅(qū)寒祛濕、扶正祛邪、化瘀解毒的功效。在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的治療中能有效提高整體治療的效果，恢復(fù)患者的胃腸道功能。

本次研究表明，觀察組剖宮產(chǎn)手術(shù)患者治療總有效率（96.67%）高于參考組，異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后反酸（0.87±0.22）分、呃逆（0.62±0.14）分、腹痛（0.92±0.02）分、腹脹（0.72±0.03）分評(píng)分均低于參考組，異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明針對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者開(kāi)展中藥熱奄包治療能有效提高總體療效，改善患者臨床癥狀表現(xiàn)，提高總體治療有效率。分析原因可知，開(kāi)展中藥熱奄包治療能通過(guò)奄包的熱蒸汽有效促進(jìn)局部毛細(xì)血管的擴(kuò)張，通過(guò)熱蒸汽將藥物中各離子分子滲透到患者病痛所在，進(jìn)一步幫助運(yùn)化水濕，有效調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)，發(fā)揮祛濕祛寒、調(diào)和氣血、溫經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪、化瘀解毒的治療作用，進(jìn)一步有效改善患者臨床癥狀，提高總體治療效果，而其中藥物主要以溫通經(jīng)絡(luò)、芳香理氣之藥為主，能顯著提高總體療效，改善患者臨床癥狀。同時(shí)本組研究還針對(duì)兩組患者治療后癥狀消失時(shí)間和治療后腸鳴音次數(shù)及胃排空率展開(kāi)了分析，結(jié)果證實(shí)參考組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣及排便時(shí)間相較于觀察組明顯更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后胃排空率（88.13±7.12）%和腸鳴音次數(shù)（4.27±1.11）次/min均高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明應(yīng)用中藥熱奄包治療能有效縮短患者排氣、排便時(shí)間，縮短患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，提高腸鳴音次數(shù)和胃排空率。分析原因可知，應(yīng)用中藥熱奄包治療，能將不榮則痛、不通則痛貫穿到患者的總體治療過(guò)程中，通過(guò)中醫(yī)外治法治療，進(jìn)而取得顯著的臨床療效。治療期間能對(duì)患者臍周使用中藥熱奄包外敷治療，有效改善胃腸功能紊亂情況，促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的吸收，調(diào)節(jié)腑氣不通、氣機(jī)紊亂狀態(tài)，促進(jìn)糟粕排出體外，進(jìn)而有效增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者實(shí)施中藥熱奄包治療能促進(jìn)患者癥候積分的改善，提高患者胃腸功能，縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣及排便時(shí)間，值得借鑒。