于浩然

糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，按照目前對(duì)糖尿病的研究，95.00%以上糖尿病為2型糖尿病，且患者主要為老年人群[1]。糖尿病患者存在長時(shí)間血糖過高的問題，使得血液呈現(xiàn)出高黏滯狀態(tài)，增加糖尿病合并高血脂風(fēng)險(xiǎn)。高血糖會(huì)影響人體的代謝，高濃度的血糖會(huì)長時(shí)間損壞人體頸部血管或顱腦血管，同時(shí)血糖過高也是引起動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要原因之一[2-3]。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成是引起心腦血管疾病發(fā)生、病情進(jìn)展的關(guān)鍵性因素，且較多研究指出與非糖尿病人群相比，糖尿病合并腦梗死發(fā)病率更高，而且預(yù)后更差，因而糖尿病患者不僅需要重視腦梗死的早期預(yù)防，同時(shí)還應(yīng)預(yù)測(cè)不同糖尿病合并腦梗死的病情嚴(yán)重程度，從而為不同患者的綜合干預(yù)提供依據(jù)[4]。文章結(jié)合黑龍江省大慶龍南醫(yī)院2019年2月—2021年2月收治的60例單純糖尿病患者、120例糖尿病合并腦梗死患者，分析超聲頸動(dòng)脈Crouse積分預(yù)測(cè)糖尿病患者腦梗死價(jià)值，進(jìn)一步指導(dǎo)糖尿病合并腦梗死的早期預(yù)防、干預(yù)等，現(xiàn)就有關(guān)資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2019年2月—2021年2月，將黑龍江省大慶龍南醫(yī)院收治的60例單純糖尿病患者納入對(duì)照組，男性30例，女性30例，年齡：48～76歲，平均年齡（65.53±4.20）歲，病程3～10年、平均病程（7.40±1.15）年，患者經(jīng)血糖測(cè)定做出診斷；將120例糖尿病合并腦梗死患者納入觀察組，根據(jù)其腦梗死面積分為：A組：16例，大面積腦梗死（梗死最大長徑＞3 cm）；B組：35例，小面積腦梗死（梗死最大長徑在1.5～3 cm）；C組：69例，腔隙性腦梗死患者（梗死最大長徑＜1.5 cm），觀察組中男性65例，女性55例，年齡：45～77歲，平均年齡（65.48±4.25）歲，糖尿病病程2～10年、平均病程為（7.35±1.18）年。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)CT/MRI檢查確診為腦梗死；（2）患者存在神經(jīng)功能缺損；（3）患者相關(guān)檢查資料都有記錄；（4）均為糖尿病合并初診腦梗死患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦出血、腦部腫瘤患者；（2）非血管性腦部病變；（3）合并惡性腫瘤患者；（4）肝腎功能不全、免疫疾病患者。觀察組與對(duì)照組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，具體使用飛利浦彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（國械注進(jìn)：20193061919；型號(hào)：HD5G，上海涵飛醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），探頭頻率5～9 MHz。常規(guī)做好不同患者健康教育，仰臥位檢查，頭部后仰，抬高雙肩，確保頸部血管較好的暴露，檢查單純頸部動(dòng)脈時(shí)，頭偏向另一側(cè)，通過高頻超聲探頭掃查患者頸部，檢查起點(diǎn)在鎖骨上窩水平胸鎖乳突肌，從下向上、先橫向、后縱向進(jìn)行頸部超聲檢查，另外一側(cè)按照相同方法實(shí)施檢測(cè)，檢查中密切關(guān)注患者血管內(nèi)頸、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈，分析血管壁周邊斑塊、血流信號(hào)等情況，評(píng)價(jià)斑塊大小、回聲、形態(tài)、血管狹窄程度等[5]。計(jì)算不同患者超聲頸動(dòng)脈Crouse積分。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比觀察組與對(duì)照組超聲頸動(dòng)脈Crouse積分；（2）對(duì)比觀察組不同腦梗死面積患者超聲頸動(dòng)脈Crouse積分。

1.4 Crouse積分的測(cè)定

通過頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查測(cè)量出頸動(dòng)脈不同斑塊大小，根據(jù)大小反映頸動(dòng)脈粥樣硬化病變程度，Crouse積分等于所有存在頸動(dòng)脈斑塊最大厚度相加所得的總和[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組超聲頸動(dòng)脈Crouse積分

觀察組超聲頸動(dòng)脈Crouse積分大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組超聲頸動(dòng)脈Crouse積分（分，±s）

表1 觀察組與對(duì)照組超聲頸動(dòng)脈Crouse積分（分，±s）

2.2 觀察組不同患者超聲頸動(dòng)脈Crouse積分

A組超聲頸動(dòng)脈Crouse積分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.248，P=0.029）；B組超聲頸動(dòng)脈Crouse積分高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.284，P=0.000）；A組超聲頸動(dòng)脈Crouse積分高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.626，P=0.000），相關(guān)數(shù)據(jù)分析見表2。

表2 觀察組不同腦梗死面積患者超聲頸動(dòng)脈Crouse積分（分，±s）

表2 觀察組不同腦梗死面積患者超聲頸動(dòng)脈Crouse積分（分，±s）

注：表中t值和P值依次為A組與B組對(duì)比、A組與C組對(duì)比、B組與C組對(duì)比。

3 討論

糖尿病是目前人口老齡化背景下常見的慢性疾病之一，且糖尿病總體發(fā)病率在不斷提高。按照目前對(duì)糖尿病的有關(guān)研究，糖尿病患者長期血糖波動(dòng)太明顯或者波動(dòng)過于頻繁的情況下會(huì)增加各類糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且糖尿病相關(guān)并發(fā)癥是造成糖尿病患者病情惡化以及威脅其生命安全的主要疾病[7-8]。糖尿病并發(fā)癥中典型的如糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病合并腦梗死等，不同并發(fā)癥對(duì)糖尿病患者都有嚴(yán)重的危害[9]。根據(jù)對(duì)糖尿病并發(fā)腦梗死的研究分析，糖尿病合并腦梗死患者較單一糖尿病、腦梗死等對(duì)患者所產(chǎn)生的影響更大，因而對(duì)糖尿病合并腦梗死的有關(guān)研究對(duì)做好疾病預(yù)防以及穩(wěn)定患者病情具有重要意義[10]。

糖尿病患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成是出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥的基礎(chǔ)，炎癥因子、血管內(nèi)皮受損、脂質(zhì)沉積等都是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要條件，頸部動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的增加可作為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要判斷指標(biāo)之一，頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成后會(huì)使得血管腔狹窄程度不斷加重，同時(shí)血管壁彈性變差，人體正常血液循環(huán)受到影響，增加腦部供血，增加腦梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。

DSA為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，不過DSA操作屬于有創(chuàng)操作，操作中有心腦血管疾病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且考慮到較多動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成患者為老年人群，這種情況下DSA的具體應(yīng)用進(jìn)一步受到限制。頸部動(dòng)脈超聲檢查屬于一種無創(chuàng)檢查方法，操作簡(jiǎn)單，視情況可重復(fù)性檢查，且整個(gè)操作過程可避免檢查引起的相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的有效檢出具有重要意義。目前較多研究均已經(jīng)證實(shí)了頸動(dòng)脈超聲在頸部動(dòng)脈粥樣硬化診斷方面的應(yīng)用價(jià)值[13]。頸部動(dòng)脈為大腦提供正常的供血與供氧，當(dāng)頸部出現(xiàn)粥樣硬化斑塊形成、頸部狹窄情況下，患者出現(xiàn)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)不斷增加，同時(shí)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成與腦血管疾病發(fā)生存在正相關(guān)。相對(duì)于腦部檢查，頸部超聲檢查操作更簡(jiǎn)單，通過檢查可明確頸部動(dòng)脈內(nèi)部回聲、斑塊形成情況（如斑塊大小、形態(tài)、頸部動(dòng)脈血管狹窄等），利用彩色多普勒超聲血流顯像技術(shù)還能夠看到頸部動(dòng)脈的血流情況，進(jìn)一步通過血流參數(shù)作為頸部血管動(dòng)脈狹窄的依據(jù)。相對(duì)于其他頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成檢查方法，超聲檢查更具優(yōu)勢(shì)，相應(yīng)的在頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、缺血性腦血管病診斷方面都有應(yīng)用。

腦梗死作為糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，較多患者急性發(fā)病后可存在不同程度的功能障礙，如偏癱、失語、日常生活能力受限等。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成是腦梗死的危險(xiǎn)因素，實(shí)際應(yīng)用超聲頸部動(dòng)脈檢查中，部分患者頸部合并多個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，且不同動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起的狹窄程度不同，目前還沒有統(tǒng)一且有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)。近年來，超聲頸動(dòng)脈Crouse積分在頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成方面得到應(yīng)用，超聲頸動(dòng)脈Crouse積分指的是通過頸部超聲檢查，對(duì)頸動(dòng)脈血管壁不同切面實(shí)施長軸、短軸探查，完成所有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊最大厚度的測(cè)量，所有斑塊最大厚度雙側(cè)的總和即為Crouse積分。部分研究指出Crouse積分在頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成診斷與評(píng)價(jià)方面具有可靠性，根據(jù)Crouse積分能夠作為人體全身血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要體現(xiàn)，相應(yīng)的對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成所引起的腦血管疾病診治具有重要指導(dǎo)價(jià)值[14]。

從本次研究結(jié)果方面分析，與單純糖尿病患者相比，糖尿病合并腦梗死患者的Crouse積分明顯增加，提示與單純糖尿病患者相比，糖尿病合并腦梗死對(duì)應(yīng)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊程度更加嚴(yán)重，相應(yīng)的更易發(fā)生心腦血管疾病，這與當(dāng)前較多研究報(bào)道結(jié)論都存在一致性。對(duì)糖尿病合并腦梗死患者不同梗死面積患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示隨著梗死面積的增加 ，Crouse積分在增加，而腔隙性腦梗死患者的Crouse積分最小，提示糖尿病合并腦梗死患者的梗死面積與Crouse積分有一定的關(guān)聯(lián)性。從關(guān)于腦梗死方面的研究分析，絕大多數(shù)腦梗死患者為腔隙性腦梗死，且以多發(fā)性小型梗死為主，大面積腦梗死患者總體所占比例較少，本次研究中有16例患者為大面積腦梗死，而腔隙性腦梗死患者有69例。

本次研究中雖然證實(shí)了超聲頸動(dòng)脈Crouse積分預(yù)測(cè)糖尿病患者腦梗死的具體價(jià)值，但是也存在一定的不足之處，如總體研究樣本量較少，研究結(jié)論的可信度一般；研究中對(duì)照組為單純糖尿病患者，沒有將單純糖尿病患者、糖尿病合并腦梗死患者與健康人員相比，因而整體研究結(jié)論可能存在偶然性因素；研究樣本主要來源于大慶龍南醫(yī)院，沒有進(jìn)行大范圍樣本搜集，護(hù)士不同地區(qū)差異、生活習(xí)慣等可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生的影響。后續(xù)研究中條件允許的情況下需要進(jìn)行大樣本量的研究，從多個(gè)地區(qū)選擇樣本，且設(shè)置不同對(duì)照組，進(jìn)一步保證研究結(jié)論的可靠性。

超聲頸動(dòng)脈Crouse積分預(yù)測(cè)糖尿病患者腦梗死中，與常規(guī)CT/MRI檢查方法相比，超聲檢查費(fèi)用更低，且能夠定量分析，較多基層醫(yī)院都滿足頸部超聲檢查條件，有利于定期對(duì)糖尿病患者進(jìn)行隨訪復(fù)查，作為糖尿病預(yù)防腦梗死的參考與依據(jù)[15-16]。

綜上所述，超聲頸動(dòng)脈Crouse積分能夠作為糖尿病患者合并腦梗死輔助診斷依據(jù)，同時(shí)也能預(yù)測(cè)糖尿病患者腦梗死病情嚴(yán)重程度，為糖尿病合并腦梗死的預(yù)防、診治等提供參考。