江文婷 林麗卿 葉家華 佘火標(biāo) 沈浩霖

高血壓在臨床上十分常見，屬于一類慢性疾病，長(zhǎng)時(shí)間處于高血壓狀態(tài)，將會(huì)損害到患者的心臟功能，使得心臟出現(xiàn)器質(zhì)性病變?；疾≡缙?，心臟會(huì)出現(xiàn)心肌細(xì)胞增生，長(zhǎng)此以往，引發(fā)左心室肥厚現(xiàn)象，心臟代償期，患者身體無明顯不適，隨著病情的發(fā)展，逐漸發(fā)生心力衰竭病變，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響[1]。有關(guān)臨床資料顯示[2]，高血壓屬于慢性疾病需要使用藥物控制，而高血壓左心室肥厚伴左心衰竭疾病較為嚴(yán)重，但是在后續(xù)的治療以及護(hù)理前，需要進(jìn)行確切的診斷，同時(shí)根據(jù)患者的診斷情況予以適當(dāng)?shù)母深A(yù)等，因此，需在病變?cè)缙诩訌?qiáng)臨床診療工作，控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展。本次研究共收治了120例患者，同期選擇120例健康體檢者進(jìn)行對(duì)照，均進(jìn)行心臟彩超診斷，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019年3月—2020年5月至福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院就診的高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者共計(jì)120例設(shè)置為試驗(yàn)組，所有患者入院后，均進(jìn)行臨床檢查獲得明確的診斷，將心臟畸形患者、腫瘤患者、認(rèn)知功能障礙患者、嚴(yán)重感染患者排除，本次研究均獲得了患者的知情同意，另同期選擇120例健康體檢人群設(shè)置為對(duì)照組。

試驗(yàn)組：男66例，女54例，年齡46～85歲，平均（65.22±3.28）歲，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)102例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)4例；對(duì)照組：男64例，女56例，年齡44～86歲，平均（65.18±3.16）歲。對(duì)比兩組受檢者的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。本次試驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，并取得患者及家屬的同意。

1.2 方法

對(duì)兩組受檢者均給予心臟彩超檢查工作：選擇德國西門子S200彩超診斷儀器，2～4 MHz為探頭的頻率，受檢人員采取左臥位，將探頭置于心尖部位，對(duì)心尖的五腔心切面、心尖四腔心切面、胸骨左緣長(zhǎng)軸切面進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組受檢者的心臟彩超指標(biāo)，包括左室質(zhì)量指數(shù)（left ventricular mass index，LVMI）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室短軸縮短（left ventricular fractional shortening，LVFS）、左室重量（left ventricular mass，LVM）、左室舒張末內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）。

分析不同心功能分級(jí)患者的心臟彩超指標(biāo)。

分析心臟彩超的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄本次研究涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料表示為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的心臟彩超指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

見表1。試驗(yàn)組的左室射血分?jǐn)?shù)相比對(duì)照組更低，比較組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），左室重量、左室質(zhì)量指數(shù)、左室舒張末內(nèi)徑、左室短軸縮短均高于對(duì)照組，比較組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組受檢者的心臟彩超指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析（±s）

表1 兩組受檢者的心臟彩超指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析（±s）

2.2 不同心功能分級(jí)患者的心臟彩超指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

見表2。心功能Ⅱ級(jí)患者中，LVEDD、LVM、LVFS、LIMI檢測(cè)水平均明顯低于心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者，LVEF水平明顯高于心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者，說明試驗(yàn)組心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ～Ⅳ級(jí)的心臟彩超指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 不同心功能分級(jí)患者的心臟彩超指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析（±s）

表2 不同心功能分級(jí)患者的心臟彩超指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析（±s）

2.3 檢查準(zhǔn)確率

心臟彩超對(duì)120例試驗(yàn)組患者進(jìn)行檢查后得知，111例獲得明確的診斷，檢查準(zhǔn)確率為92.50%（111/120），準(zhǔn)確率較高。

3 討論

高血壓的發(fā)病率較高，隨著患者病程的遞增，將會(huì)不斷遞增心室肥厚、心力衰竭的發(fā)病率，從而加劇病情。對(duì)于心衰嚴(yán)重的患者來說，應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間處于臥床休息的狀態(tài)，對(duì)患者造成的心理壓力較大，容易出現(xiàn)各種不良情緒，對(duì)家庭造成了較大的負(fù)擔(dān)[3-4]。老年患者是該類疾病的高發(fā)人群，主要是由于高血壓與左心室肥厚伴左心衰減相互引導(dǎo)，其中高血壓病變將會(huì)使得血壓水平長(zhǎng)時(shí)間異常增高，增大了循環(huán)阻力，左心室需增強(qiáng)收縮，與外周阻力持恒，引發(fā)左心室代償性心室肥厚現(xiàn)象。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)早期疾病篩查工作，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者病變情況，給予積極合理的診療方式，幫助患者控制血壓水平，給予心血管治療藥物，將心臟的負(fù)荷減輕。一般情況下，心臟器質(zhì)性病變具有不可逆性，長(zhǎng)時(shí)間處于高血壓狀態(tài)，引發(fā)了心室肥厚病變，將會(huì)對(duì)心臟射血功能造成影響，伴有各種臨床病癥，對(duì)患者的身體健康造成了嚴(yán)重的影響[5-7]。也有部分臨床資料[8-10]顯示，左心室肥厚伴左心衰竭在高血壓患者中的發(fā)病率為0.4%，而中老年患者可以達(dá)到3%，而此類疾病的病情較為危急，若患者入院診斷經(jīng)過確診此類疾病后，不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，很有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)猝死的情況，甚至可能還會(huì)威脅到患者的生命安全，因此，早診斷、早治療十分有必要。而也有部分學(xué)者[11-13]表示，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，出現(xiàn)左心室肥厚伴左心衰竭疾病的發(fā)生幾率呈逐年上升趨勢(shì)，需要選擇合適有效的方式會(huì)進(jìn)行診斷，提升診斷準(zhǔn)確率，對(duì)患者的后續(xù)預(yù)后以及癥狀穩(wěn)定達(dá)到顯著的積極效果。

目前臨床上對(duì)該類疾病患者進(jìn)行心臟檢查的方式較多，包括心電圖檢查、冠脈造影檢查、心臟彩超等。心電圖檢查方式對(duì)于心律失常的診斷價(jià)值較高，但是對(duì)于診斷醫(yī)師具有較高的要求，獲取的信息量不高，若醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，較難發(fā)現(xiàn)其中的病變，多數(shù)心電圖檢查無法明確患者的病情變化情況。冠脈造影檢查可將患者的心臟情況反映出來，但是造影劑會(huì)在一定程度上損害患者的身體健康，可能引發(fā)病情的加??；且冠脈造影所需醫(yī)療花費(fèi)較高，對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，患者通常難以忍受，不適于一般的影像學(xué)檢查方式，可能會(huì)傷害到患者的心血管[14-16]。為了進(jìn)一步減輕患者的痛苦，心臟彩超診斷方式在臨床上較為適用，可及時(shí)反映患者的動(dòng)態(tài)心臟變化情況，對(duì)心臟波動(dòng)、血流情況進(jìn)行觀察，對(duì)患者心衰程度、病情變化等進(jìn)行觀察，臨床診斷價(jià)值較高。且操作步驟較簡(jiǎn)便，不會(huì)造成損傷性，可用于常規(guī)的影像學(xué)檢查方式，將患者的心臟病變及時(shí)反映出來，且該類診斷方式可反映各種心臟數(shù)據(jù)，便于后續(xù)疾病的診斷與治療工作[17-18]。因此，選擇心臟彩超能夠達(dá)到顯著的診斷結(jié)果，能夠?qū)Ω哐獕鹤笮氖曳屎癜樽笮乃ソ呋颊叩男墓δ芮闆r等進(jìn)行早期的診斷以及準(zhǔn)確的評(píng)估，對(duì)后續(xù)的治療以及預(yù)防奠定基礎(chǔ)，還能夠在使用心臟彩超的診斷中，有效增加患者的確診率，降低患者因?yàn)槁┰\或誤診所造成的病情進(jìn)展嚴(yán)重的情況[19-21]。

本次研究共收治了120例患者設(shè)置為試驗(yàn)組，另同期收集120例健康體檢者設(shè)置為對(duì)照組，均給予心臟彩超檢查，得知試驗(yàn)組的左室射血分?jǐn)?shù)相比對(duì)照組更低，比較組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，左室重量、左室質(zhì)量指數(shù)、左室舒張末內(nèi)徑、左室短軸縮短均高于對(duì)照組，比較組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)試驗(yàn)組患者不同心功能分級(jí)進(jìn)行心臟彩超檢查后得知，心功能Ⅱ級(jí)患者中，LVEDD、LVM、LVFS、LVMI檢測(cè)水平均明顯低于心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者，LVEF水平明顯高于心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者，比較組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明隨著患者心功能水平的遞增，LVEDD、LVM、LVFS、LVMI逐漸遞增，LVEF逐漸下降，由此可知，對(duì)患者進(jìn)行心臟彩超檢查的意義顯著，可反映出患者心功能分級(jí)情況與病變程度，較直觀了解到患者的心臟情況。另外，心臟彩超對(duì)該類

患者的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到92.50%。有關(guān)學(xué)者[22]對(duì)高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者給予心臟彩超檢查，得知其診斷準(zhǔn)確率達(dá)到90%以上，與本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)相似。因此，心臟彩超具有較為顯著的優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)崟r(shí)成像，清晰度較高，且能夠全方位觀察，能夠在選擇心臟彩照過程中，準(zhǔn)確地判斷檢出情況以及射血分?jǐn)?shù)、血流動(dòng)力學(xué)等情況，還能夠動(dòng)態(tài)顯示心臟搏動(dòng)情況，有效判斷患者的心臟各腔大小狀況，從而將心臟受損程度能夠明確的呈現(xiàn)出來，對(duì)心臟的功能評(píng)估也能夠起到相對(duì)重要的作用[23-26]。

綜上可知，對(duì)高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者來說，心臟彩超檢查具有一定的診斷價(jià)值，診斷準(zhǔn)確率較高，可用于評(píng)估患者心功能，為后續(xù)的臨床治療提供相關(guān)的影像學(xué)資料，值得采納。