王玉玲

(河南省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，鄭州 451191)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)以反復(fù)出現(xiàn)位置性眩暈為特征，伴有特征性眼震，是臨床中最常見的周圍性眩暈，在所有眩暈患者中占17%～50%，在前庭性眩暈患者中占20%～30%，年齡每增加10歲發(fā)病率上升38%[1-2]，嚴(yán)重者可導(dǎo)致生活能力下降。耳石復(fù)位是目前治療BPPV的主要方法，操作簡便，可徒手或借助儀器完成，效果良好。有研究[3]發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥聯(lián)合手法復(fù)位治療更有優(yōu)勢(shì)。本研究選取60例肝陽上亢型后半規(guī)管BPPV患者作為研究對(duì)象，旨在分析天麻鉤藤飲聯(lián)合手法復(fù)位治療對(duì)中醫(yī)癥候療效和對(duì)眩暈殘障量(DHI)評(píng)分的影響。

1 對(duì)象與方法

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組：按照《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南 2017》[2]要求給予Epley手法復(fù)位治療，可重復(fù)2～3次。觀察組：在手法復(fù)位治療的基礎(chǔ)上加天麻鉤藤飲治療。方藥如下：天麻10 g，鉤藤15 g(后下)，石決明20 g，梔子10 g，黃芩10 g，川牛膝12 g，杜仲10 g，益母草20 g，桑寄生10 g，夜交藤20 g，茯神15 g。水煎取汁400 mL，每日1劑，分早晚2次服用，2周為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：采用眩暈病臨床癥候評(píng)價(jià)量表，參照《中藥新藥臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[6]，根據(jù)主癥、次證、兼癥等進(jìn)行評(píng)分?；颊咴u(píng)分越高，眩暈越嚴(yán)重。比較治療前后癥候積分變化，了解患者眩暈癥狀的改善情況。中醫(yī)證候療效總有效率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：中醫(yī)證候消失或基本消失，癥候積分減少95%以上；顯效：中醫(yī)證候明顯改善，癥候積分減少70%以上；有效：中醫(yī)證候好轉(zhuǎn)，癥候積分減少30%以上；無效：中醫(yī)證候無明顯改善，癥候積分減少小于30%。 ②DHI[7]得分：本研究利用DHI量表從功能、情緒和軀體3個(gè)方面來評(píng)估頭暈的嚴(yán)重程度和頭暈對(duì)生活的影響程度。該表共包括25個(gè)項(xiàng)目，每道題回答“是”給4分，回答“有時(shí)”給2分，回答“否”給0分。得分越高說明眩暈程度越重，對(duì)患者生活的影響越大。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，2組患者中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，2組患者中醫(yī)證候積分較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 2組患者中醫(yī)證候療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.190，P=0.029)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候療效比較[n=30,n(%)]

2.3 2組患者治療前后DHI評(píng)分比較 治療前，2組患者DHI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，2組DHI評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后DHI評(píng)分比較分)

3 討論

西醫(yī)治療BPPV目前的首選方法是手法復(fù)位，有研究[8]表明，手法復(fù)位操作簡便，根據(jù)不同的眩暈類型選用不用的手法復(fù)位方法治療BPPV安全有效，能明顯改善患者位置性眼震與眩暈感，但仍然有一部分患者經(jīng)過規(guī)范的CRP治療后，癥狀改善，但仍有頭部昏沉、步態(tài)不穩(wěn)、漂浮感等不適癥狀。為提高臨床治療效果，很多學(xué)者加強(qiáng)了對(duì)BPPV治療的研究，尤其是中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)BPPV的療效觀察研究表明，通過中藥聯(lián)合手法復(fù)位治療可以降低復(fù)發(fā)率、消除殘余頭暈[9]。

BPPV屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，多由于飲食不節(jié)、情志不暢、體質(zhì)虛弱、久病外傷等因素誘發(fā)，病機(jī)包括本虛標(biāo)實(shí)兩類，本虛主要以氣虛血虧、髓海空虛、肝腎不足為主，實(shí)證多以痰濁中阻、肝陽上亢、瘀血阻絡(luò)為常見。眩暈病最早的描述見于《靈樞·口問》：“ 故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！盵10]?！鹅`樞·海論》有云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”。后歷代醫(yī)家對(duì)其多有論述并不斷對(duì)病因病機(jī)進(jìn)行研究。劉河間在《素問玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》記載：“頭目眩運(yùn)者，由風(fēng)木旺……，風(fēng)火皆屬陽，多為兼化；陽主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”[11]。其提出眩暈?zāi)耸歉侮柹峡核?。近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快，精神壓力的加大，加之飲食不節(jié)、熬夜，很多眩暈患者同時(shí)伴有心煩易怒，失眠多夢(mèng)，頭暈?zāi)垦＃^脹或痛，耳鳴口苦，面色紅赤等癥狀，此屬于中醫(yī)“肝陽上亢”癥狀。

天麻鉤藤飲出自胡光慈《雜病證治新義》，曰：“本方為平肝降逆之劑。以天麻、鉤藤、生決明之平肝祛風(fēng)降逆為主，輔以清降之山梔、黃芩，活血之牛膝，滋肝腎之桑寄生、杜仲等，滋腎以平肝之逆；并輔夜交藤、朱茯神以安神鎮(zhèn)靜，緩解其失眠。故為用于肝厥頭痛、暈眩、失眠之良劑?！狈街刑炻椤^藤平肝熄風(fēng)，為君藥。李東垣在脾胃論云“眼黑頭眩，非天麻不能除”[12]。石決明咸寒質(zhì)重，有平肝潛陽之功，并能除熱明目，與君藥合用，加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力。川牛膝性甘、微苦，引血下行，防止氣血沖逆，且能利水活血，與石決明共為臣藥。杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎以治本; 梔子始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，性味寒苦，可瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒，與黃芩合用清肝降火; 益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝陽;茯神始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，《本草綱目》曰：茯神甘平，無毒，辟不祥，療風(fēng)眩風(fēng)虛，五勞口干，止驚悸……，與夜交藤合用寧心安神，均為佐藥。

本研究結(jié)果表明，采用手法復(fù)位配合天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型BPPV，能明顯改善患者的癥狀，觀察組總有效率為93.33%，單純手法復(fù)位治療組總有效率為70.0%，前者明顯高于后者。治療后2周手法復(fù)位聯(lián)合天麻鉤藤飲治療的患者中醫(yī)證候及DHI評(píng)分均較單純手法復(fù)位下降更明顯(P<0．05)。提示，用手法復(fù)位聯(lián)合天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型BBPV，可提高治療有效率，更顯著的改善患者癥狀，與單純手法復(fù)位治療相比有明顯優(yōu)勢(shì)。由此推測(cè)單純手法復(fù)位治療雖然能夠較快改善耳石移位問題，減輕因耳石移位引起的位置性眼震與眩暈感，但不能改善引起耳石移位的原因，如內(nèi)耳循環(huán)障礙、半規(guī)管內(nèi)壓力失衡等問題，這也是手法復(fù)位后眩暈容易反復(fù)和癥狀改善不徹底的原因。在手法復(fù)位的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證，對(duì)肝陽上亢者配合天麻鉤藤飲治療，可改善患者眩暈的癥狀，平衡患者體內(nèi)陰陽，調(diào)和五臟?，F(xiàn)代藥理研究[13-15]也認(rèn)為，天麻鉤藤飲治療眩暈提供了理論依據(jù)。天麻可以抗眩暈，改善前庭功能，天麻提取物可以降血脂、降血壓、改善腦部血循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、改善睡眠等。鉤藤所含化學(xué)成分具有降血壓、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎、腦保護(hù)等多種作用。石決明有鎮(zhèn)靜作用。黃芩中主要有效成分黃芩苷具有清除氧自由基、抗氧化、降血壓、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)免疫功能、抗變態(tài)反應(yīng)、調(diào)節(jié)血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用。梔子具有抗氧化、鎮(zhèn)痛、降血脂、抗炎、利尿、解熱等多種藥理作用。杜仲可以降血壓、降血脂。桑寄生可清除自由基、抗氧化。川牛膝有抗血小板聚集、改善微循環(huán)等作用。益母草可降低血液黏度，抑制血栓形成，擴(kuò)張微小血管，改善微循環(huán)。現(xiàn)代藥理表明茯神有鎮(zhèn)靜安神作用。天麻鉤藤飲中的有效成分具有降低血液黏度，抑制血栓形成，擴(kuò)張微小血管，改善微循環(huán)等多種作用，解決內(nèi)耳循環(huán)障礙、半規(guī)管內(nèi)壓力失衡等問題。因此，用手法復(fù)位聯(lián)合天麻鉤藤飲治療 BBPV有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

由于條件限制，本研究樣本量較小，統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能存在一定偏差，治療時(shí)間為 2周，且未進(jìn)行長期隨訪觀察，因此以后的研究中需納入更多病例，進(jìn)行療程更長的臨床觀察，并長期隨訪。