陳欽德 陳海鵬

近視是現(xiàn)階段臨床上十分常見的一種眼部疾病,而高度近視患者一般會伴有一定的眼軸及眼底病理變化。結(jié)合相關(guān)疾病調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,由于黃斑裂孔引發(fā)的視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率僅次于高度近視,這也是重要的致盲原因之一［1］。現(xiàn)階段臨床上針對高度近視黃斑裂孔的治療多以治療玻璃體為首選。而伴隨近幾年微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展及完善,由于其具備術(shù)后感染率低、愈合速度快等優(yōu)勢,其在臨床上已得到了廣泛應(yīng)用。在微創(chuàng)手術(shù)中,通過吲哚菁綠染色剝除黃斑內(nèi)界膜組織,能夠有效促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位成功率的提升［2］,而后通過填充全氟丙烷維持黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)功能達(dá)到治療效果?；诖?此次研究主要將吲哚菁綠染色+全氟丙烷填充用于高度近視黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離的治療中,分析其臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1～12 月接收的64 例(64 眼)高度近視黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離患者,隨機(jī)分為A 組和B 組,各32 例(32 眼)。A 組患者中男女比例為15∶17；年齡18～35 歲,平均年齡(23.40±4.55)歲；其中視網(wǎng)膜完全脫離14 例,不完全脫離18 例。B 組患者中男女比例為16∶16；年齡18～33 歲,平均年齡(23.08±4.46)歲；其中視網(wǎng)膜完全脫離15 例,不完全脫離17 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①高度近視達(dá)到>600°,且為黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離單眼病變者；②研究內(nèi)容不違反醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)要求；③參與者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①合并傳染性病癥者；②合并凝血功能障礙者；③妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法 B 組患者予以吲哚菁綠染色聯(lián)合全氟丙烷填充治療,治療中需先以注射用吲哚菁綠(大連貝爾藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20045514)在患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前膜及內(nèi)界膜進(jìn)行染色,然后將玻璃體后皮質(zhì)剝離,術(shù)后在顳上約1～2 mm 位置處進(jìn)針,填充0.5～0.8 ml 全氟丙烷人血白蛋白微球注射液(湖南康潤藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字S20083098)；若首次注射失敗,可于7 d后再次注射。A 組予以術(shù)后玻璃體腔填充全氟丙烷治療,在玻璃體腔注射全氟丙烷人血白蛋白微球注射液0.5～0.8 ml。

1.3 觀察指標(biāo) ①視網(wǎng)膜復(fù)位情況,主要觀察術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位成功及下方存在淺脫離情況。②術(shù)后不同時間裸眼對數(shù)視力及眼壓,以非接觸性眼壓計(jì)(日本Topcon 公司,型號為CT-80)檢測患者術(shù)后7、30、90及120 d 眼壓。③治療安全性,主要觀察治療后患者發(fā)生眼壓偏低(術(shù)后次日)、黃斑區(qū)點(diǎn)狀出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視網(wǎng)膜復(fù)位情況比較 B 組患者視網(wǎng)膜復(fù)位成功29 例(90.63%)、存在下方淺脫離3 例(9.38%)；A 組患者視網(wǎng)膜復(fù)位成功22 例(68.75%)、存在下方淺脫離10 例(31.25%)；B 組患者視網(wǎng)膜復(fù)位成功率高于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組視網(wǎng)膜復(fù)位情況比較［n(%)］

2.2 兩組術(shù)后不同時間裸眼對數(shù)視力比較 B 組患者術(shù)后7、30、90 及120 d 的裸眼視力高于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時間裸眼對數(shù)視力比較()

表2 兩組術(shù)后不同時間裸眼對數(shù)視力比較()

注：與A 組比較,aP<0.05

2.3 兩組術(shù)后不同時間眼壓比較 術(shù)后7、30 d,B 組患者眼壓低于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后90、120 d 時,A 組與B 組患者的眼壓比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后不同時間眼壓比較(,mm Hg)

表3 兩組術(shù)后不同時間眼壓比較(,mm Hg)

注：與A 組比較,aP<0.05

2.4 兩組治療安全性比較 B 組患者術(shù)后發(fā)生眼壓偏低以及黃斑區(qū)點(diǎn)狀出血各1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；A 組患者術(shù)后發(fā)生眼壓偏低以及黃斑區(qū)點(diǎn)狀出血各2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.736,P>0.05)。

3 討論

在臨床治療高度近視黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離的過程中,患者黃斑區(qū)視錐細(xì)胞豐富度對其術(shù)后視力的恢復(fù)情況具有決定性的影響,因而在手術(shù)中就需要同時考慮裂孔的封閉性以及對視網(wǎng)膜中心視力的保護(hù)［4］。在患者接受手術(shù)治療中,通過單一注射全氟丙烷,能夠借助其典型的膨脹特征,加速患者黃斑裂孔的封閉,進(jìn)而對視網(wǎng)膜進(jìn)行機(jī)械性承壓,有效規(guī)避玻璃體出現(xiàn)下滑進(jìn)入視網(wǎng)膜下的情況發(fā)生,避免了視網(wǎng)膜下部積存液體的情況,有效促進(jìn)了色素的恢復(fù),并對黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)及功能的改善起到了積極促進(jìn)效果［5］。有相關(guān)研究顯示,在注全氟丙烷氣體后能夠顯著降低由于疾病進(jìn)展而導(dǎo)致的增生性細(xì)胞、壓痕形細(xì)胞浸潤,進(jìn)而減輕對視網(wǎng)膜的損傷程度［6］。但是盡管在治療中通過全氟丙烷的注射能夠發(fā)揮顯著的臨床優(yōu)勢,但在實(shí)踐中也存在一定的失敗現(xiàn)象。究其原因主要是由于在玻璃體視網(wǎng)膜粘連情況下全氟丙烷會產(chǎn)生一定的牽拉作用,這一作用下則可導(dǎo)致視網(wǎng)膜形成新裂孔,進(jìn)而促使患者術(shù)后出現(xiàn)鞏膜囊腫,再加上注射中的氣泡可進(jìn)一步導(dǎo)致眼房頂壓作用不足,最終治療失?。?］。

在本次研究中對高度近視黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離患者使用吲哚菁綠染色+全氟丙烷填充的形式進(jìn)行治療,在吲哚菁綠染色輔助下進(jìn)行視網(wǎng)膜剝離術(shù)能夠有效規(guī)避填充全氟丙烷時產(chǎn)生新裂孔,從而提升治療成功率。研究結(jié)果顯示,B 組患者視網(wǎng)膜復(fù)位成功率高于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B 組患者術(shù)后7、30、90 及120 d 的裸眼視力高于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后7、30 d,B 組患者眼壓低于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因,一般認(rèn)為是由于在治療中為患者進(jìn)行了有效的內(nèi)界膜剝離,并在術(shù)后增強(qiáng)了對米勒細(xì)胞的保護(hù)程度,減小了其變性幾率；同時,術(shù)中由于切除了玻璃體,也促進(jìn)了視網(wǎng)膜內(nèi)層神經(jīng)纖維的改善,降低了視網(wǎng)膜厚度,提升了患者視力改善效果［8,9］。另外,本次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此提示吲哚菁綠染色+全氟丙烷填充治療具有良好的安全性。

綜上所述,對高度近視黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離患者應(yīng)用吲哚菁綠染色+全氟丙烷填充治療效果確切,能夠促進(jìn)患者視力改善,提升其視網(wǎng)膜復(fù)位效果,且術(shù)后并發(fā)癥少,建議推廣。