陳道磊

隨著人們飲食的多油、多糖、多脂肪化,直腸癌發(fā)病率逐年增加,進(jìn)而導(dǎo)致直腸癌的死亡率隨之升高。中國結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)在世界排名第二,死亡例數(shù)排名第三,并且仍呈上升趨勢(shì)。最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,中國直腸癌病例約為37.26 萬,死亡例數(shù)約為20.5 萬［1］。早期患者一般無明顯癥狀,只有發(fā)展到一定程度時(shí)才會(huì)出現(xiàn)系統(tǒng)性癥狀,如排便習(xí)慣改變、腹部存在包塊、腸梗阻以及疲勞等。因此,多數(shù)結(jié)直腸癌患者在確診時(shí)已經(jīng)處于晚期,只能接受姑息治療［2］。隨著認(rèn)知水平的提高、研究的深入和治療的進(jìn)展,結(jié)直腸癌的死亡率下降了42.56%,5 年生存率上升到67.42%,呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)［3］。手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的首選方法,但不可預(yù)測(cè)且可避免的術(shù)后轉(zhuǎn)移是影響生存率的重要因素,也是死亡的主要原因。目前,直腸癌患者的主要治療方法是綜合治療,包括化療、放療、介入治療、免疫治療、中醫(yī)藥等。癌癥疼痛導(dǎo)致的失眠是影響患者生活質(zhì)量最常見的癥狀,需要及時(shí)緩解疼痛以提高預(yù)后。因此,提高晚期直腸癌患者的生活質(zhì)量,特別是改善癌癥疼痛導(dǎo)致的失眠癥狀,適當(dāng)延長生存時(shí)間,是當(dāng)前研究中亟待解決的重點(diǎn)問題。作者就此進(jìn)行了本次研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的60 例直腸癌伴失眠患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組30 例。對(duì)照組中,男15 例,女15 例；年齡55～80 歲,平均年齡(70.23±4.33)歲。試驗(yàn)組中,男15 例,女15 例；年齡55～80 歲,平均年齡(71.24±4.37)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：明確病理診斷為晚期直腸癌(TMN Ⅳ期)的患者；患者進(jìn)行至少1 次影像學(xué)檢查,正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像(PET-CT)、CT、磁共振成像(MRI)顯示可測(cè)量的病變,患者進(jìn)行計(jì)劃化療；無其他治療計(jì)劃,如放療、介入治療等；患者符合癌癥相關(guān)疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證主要為腎虛濕熱證；治療前未服用益氣扶正中藥,中成藥在試驗(yàn)前未使用過；年齡18～80 歲；估計(jì)生存時(shí)間≥6 個(gè)月；外周血象正常,心、肝、腎功能無明顯異常的患者；無認(rèn)知障礙,能夠了解本研究情況的患者；患者自愿參加本研究,能夠接受相關(guān)治療檢查,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重疾病,如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng),以及不能耐受治療的患者；存在躁狂、抑郁、精神分裂癥患者；存在腸梗阻、腹水和其他嚴(yán)重腫瘤并發(fā)癥患者；由于中藥過敏等原因,以及研究人員認(rèn)為不適合參與本研究的患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采取臨床常規(guī)康復(fù)方法,保持進(jìn)行康復(fù)室內(nèi)衛(wèi)生的清潔,協(xié)助患者完成臨床各項(xiàng)檢查,給予臨床常規(guī)康復(fù)按摩,準(zhǔn)確地選取腎俞以及足三里等穴位,選用輕點(diǎn)或者緩慢揉搓的手法,按照臨床中醫(yī)康復(fù)按摩的手法進(jìn)行按摩標(biāo)準(zhǔn)的操作,以患者感到局部酸脹為度,每穴按摩大約15 min 左右,在對(duì)患者的臨床操作過程中,密切觀察其對(duì)穴位的反應(yīng),及時(shí)調(diào)整按摩力度,并選取足三里穴進(jìn)行點(diǎn)、揉等手法,3 h/次,2 次/d。6 d 為1 個(gè)療程,連續(xù)治療3 個(gè)療程。

試驗(yàn)組患者采用安神散結(jié)合耳穴壓豆進(jìn)行干預(yù),安神散含有紅景天、沉香以及石菖蒲等藥物,以100 目細(xì)度進(jìn)行共研末,之后貯瓶備用。治療時(shí),取適量藥末滴入適量溫水中,將藥物調(diào)成糊狀,之后外蓋特制膠布,于午后2:00 貼于神闕、內(nèi)關(guān)、涌泉穴,貼4～5 h/次,2 次/d；耳穴壓豆治療：選擇患者交感穴、神門穴、耳中穴、三焦穴、失眠穴以及心穴等耳穴,先對(duì)皮膚進(jìn)行酒精消毒,之后貼上粘有王不留行籽的膠布,之后患者自行按壓3～4 次/d,以患者出現(xiàn)耳部發(fā)熱感感為宜,每隔2 d 到醫(yī)院更換1 次。6 d 為1 個(gè)療程,連續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者簡(jiǎn)化麥-吉疼痛評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、失眠嚴(yán)重程度評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、療效、失眠嚴(yán)重程度。

1.4.1 簡(jiǎn)化麥-吉疼痛評(píng)估問卷 是一種可靠的疼痛評(píng)估方法,由橫向9 個(gè)感覺詞和縱向4 個(gè)情感詞組成,患者根據(jù)實(shí)際情況填寫問卷,分?jǐn)?shù)用于表示現(xiàn)有疼痛程度,無痛0 分,輕度不適1 分,中度不適2 分,重度不適3 分,劇痛4 分,極度疼痛5 分,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越重。

1.4.2 漢密爾頓焦慮量表 按照我國量表協(xié)作組提供的資料：總分≥29 分表示可能為嚴(yán)重焦慮；21～28 分表示肯定有明顯焦慮；14～20 分表示肯定有焦慮；7～13 分表示可能有焦慮；<7 分表示沒有焦慮癥狀,分值越高說明焦慮情況越嚴(yán)重。

1.4.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) 是廣泛使用的臨床患者睡眠質(zhì)量評(píng)估方法,其主要通過獨(dú)立評(píng)估患者近期睡眠狀況來反映患者睡眠質(zhì)量,本表包含14 道自測(cè)題、3 道其他評(píng)價(jià)題和2 道其他評(píng)價(jià)題,包括5 個(gè)要素：主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙。每項(xiàng)得分為0～3 分,分?jǐn)?shù)越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4.4 失眠嚴(yán)重程度 提供了一個(gè)簡(jiǎn)短的自我報(bào)告工具評(píng)價(jià)患者過去4 周的睡眠狀況,總分為0～15 分,0～5 分表示無失眠；6～8 分表示輕度失眠；9～12 分表示中度失眠；13～15 分表示重度失眠。依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的失眠。

1.4.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：患者無失眠,失眠相關(guān)評(píng)分下降；明顯緩解：患者失眠程度明顯減輕,失眠評(píng)分下降>55%；輕度緩解：患者雖然失眠癥狀少于治療前,但患者仍有明顯的失眠情況,患者失眠癥評(píng)分降低<55%；無效：患者失眠情況沒有任何改變甚至出現(xiàn)加重情況?？傆行?(完全緩解+明顯緩解)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者簡(jiǎn)化麥-吉疼痛評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、失眠嚴(yán)重程度評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者簡(jiǎn)化麥-吉疼痛評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、失眠嚴(yán)重程度評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者簡(jiǎn)化麥-吉疼痛評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、失眠嚴(yán)重程度評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者簡(jiǎn)化麥-吉疼痛評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、失眠嚴(yán)重程度評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者療效比較 試驗(yàn)組患者臨床總有效率為80.00%,高于對(duì)照組的53.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效比較［n(%)］

2.3 兩組患者失眠嚴(yán)重程度比較 試驗(yàn)組患者失眠嚴(yán)重程度低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者失眠嚴(yán)重程度比較［n(%)］

3 討論

結(jié)直腸癌住院患者常伴有許多并發(fā)癥,如由于疼痛導(dǎo)致的失眠,失眠會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量,并對(duì)預(yù)后產(chǎn)生很大影響［4］。眾所周知,癌癥患者不僅要面臨巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還要面對(duì)心里的恐懼。在與癌癥患者的深入交流中發(fā)現(xiàn),不僅是癌癥本身引起了患者身心不適,放化療和手術(shù)也會(huì)引起患者各種不適,其癥狀表現(xiàn)為嘔吐、疼痛和睡眠質(zhì)量下降,嚴(yán)重影響患者的正常生活［5-8］。臨床對(duì)失眠的定義如下：①患者試圖進(jìn)行睡眠的時(shí)間>40 min,患者存在睡眠持續(xù)障礙,且患者整晚醒來的次數(shù)>2 次,易早醒,且患者睡眠質(zhì)量不符合臨床標(biāo)準(zhǔn),即患者總的深度睡眠時(shí)間<300 min,或者患者早上經(jīng)常出現(xiàn)困意,沒有身體恢復(fù)精力的感覺；②當(dāng)患者有條件進(jìn)行睡眠,且周圍的環(huán)境很適合睡眠時(shí),患者仍然存在睡眠持續(xù)障礙；③患者至少有下列與睡眠相關(guān)的進(jìn)行性功能損害：感到不適,注意力或記憶能力明顯下降,學(xué)習(xí)和社交能力明顯下降,情緒容易劇烈波動(dòng),白天經(jīng)常感到困倦,對(duì)于解決問題的興趣降低。患者經(jīng)常感到緊張和頭暈,或者其他與睡眠喪失有關(guān)的臨床癥狀,患者平時(shí)往往過于注意自己的睡眠情況。因此,臨床應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行高質(zhì)量的中醫(yī)治療康復(fù)干預(yù),不斷探索中醫(yī)實(shí)用技能以及增加有效的中醫(yī)康復(fù)方法,以提高失眠患者的生活質(zhì)量［9,10］。結(jié)直腸癌相當(dāng)于“鎖痔”等中醫(yī)領(lǐng)域的疾病,其是由于患者七情內(nèi)傷,飲食不當(dāng),脾腎虧虛所致,失眠屬祖國醫(yī)學(xué)的“目不瞑”、“不得眠”、“不寐”等,現(xiàn)代中醫(yī)多稱之為“不寐”,其原因很多,如患者思慮勞倦,導(dǎo)致內(nèi)傷心脾,陽不交陰、心腎不交,陰虛火旺、心膽氣虛、胃中不和等原因,均可影響患者心神,而導(dǎo)致患者不眠,其臨床病理變化為總屬陽盛陰衰,陰陽失交。安神散主要由紅景天、沉香以及石菖蒲等中成藥組成［12-14］。紅景天性平,味甘澀,有扶正固本、調(diào)和陰陽、通脈養(yǎng)心及健腦益智之功效,現(xiàn)代藥理研究顯示其抗疲勞,耐乏氧,可調(diào)節(jié)患者中樞系統(tǒng)的興奮和抑制過程、提高大腦記憶力；沉香味辛、苦,性微溫,取其理氣散結(jié),行氣行血之功,使氣機(jī)調(diào)暢,肝疏泄功能正常；郁金辛散苦降,清心熱而開心竅,治瘀血,化痰濁,與沉香合用,其藥物芳香,豁痰以開竅,清熱祛瘀,疏肝理氣以達(dá)郁,兩藥相輔相成,使氣機(jī)順,郁自開,痰濁消散,不蒙心竅,神志自清明；石菖蒲芳香化濕,以振清陽,神明得用。眾藥合用,具有理氣化痰以及安神之功效［17］。穴位貼敷法具有雙重作用,可刺激穴位,激發(fā)經(jīng)絡(luò),通過經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)和按摩穴位的理療作用,以促使藥物相互作用,又可使藥物經(jīng)皮膚作用,由表入里,循經(jīng)絡(luò),后傳至臟腑,發(fā)揮藥物的作用,以調(diào)節(jié)臟腑,達(dá)到氣血陰陽,扶正祛邪,從而治療疾病的目的,通過內(nèi)病外治,以調(diào)整陰陽,引陽入陰,使陰陽調(diào)和,對(duì)促進(jìn)睡眠、充養(yǎng)精神起良好作用,達(dá)到神安則寐的目的［18,19］。

綜上所述,采取安神散結(jié)合耳穴壓豆治療直腸癌伴失眠患者的效果顯著,能改善患者的臨床癥狀,值得推廣。