張強(qiáng)

膽結(jié)石是普外科常見疾病,患者的臨床癥狀主要有右腹部、左肩疼痛以及惡食油膩等［1］。當(dāng)前內(nèi)科對(duì)結(jié)石較小的患者主要進(jìn)行保守治療,結(jié)石較大的患者則需要采取外科手術(shù)進(jìn)行治療［2,3］。基于此,本文選擇50 例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象,對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的有效性及安全性進(jìn)行了分析,具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年4 月～2021 年1 月本院收治的50 例膽結(jié)石患者,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各25 例。對(duì)照組患者男14 例,女11 例；年齡32～67 歲,平均年齡(51.28±6.62)歲；病程0.6～5 年,平均病程(2.11±1.01)年。觀察組患者男16 例,女9 例；年齡30～63 歲,平均年齡(50.83±7.62)歲；病程0.5～5 年,平均病程(2.26±1.02)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取開腹膽囊切除術(shù)治療?；颊弑３盅雠P位,實(shí)施靜脈全身麻醉,在患者右肋下做一長度10～20 cm 左右的斜切口,將皮膚和皮下組織進(jìn)行逐層切開,讓其手術(shù)視野充分暴露。對(duì)患者腹腔情況進(jìn)行探查,解剖分離膽囊床,游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈,對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行切斷和結(jié)扎,在距離0.5 cm 位置切斷和結(jié)扎患者膽囊管,剝離膽囊,實(shí)施止血,依據(jù)情況放置引流管,采取生理鹽水沖洗后對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合,對(duì)其實(shí)施抗感染治療措施。

1.2.2 觀察組 采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療?；颊弑３诸^高腳低平臥位,右高左低,實(shí)施氣管插管全身麻醉,在患者劍突下1 cm、右鎖骨中線0.5 cm 以及右腋前線0.5 cm 3 個(gè)位置作為穿刺點(diǎn),創(chuàng)建氣腹,實(shí)施三孔法在患者腹腔內(nèi)置入手術(shù)操作器械及腹腔鏡,觀察患者腹腔情況,切開患者膽囊三角區(qū)腹膜,對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行離斷,分離膽囊,采取肽夾夾閉膽囊管近端,逆行剝離膽囊,切除膽囊,檢查正常后縫合穿刺孔,依據(jù)情況清洗腹腔并且放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)。并發(fā)癥包括切口感染、呼吸道感染及腹腔感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組的24.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

伴隨著人們生活節(jié)奏的加快,日常的飲食也越來越不規(guī)律,導(dǎo)致我國膽結(jié)石疾病患者越來越多,患者一旦被診斷為膽結(jié)石必須及時(shí)實(shí)施治療,否則將會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥［4-8］。目前,臨床對(duì)膽結(jié)石患者實(shí)施外科手術(shù)治療,且必須選擇并發(fā)癥低及安全系數(shù)高的手術(shù)方式［9-13］。以往所采用的開腹手術(shù)能夠完全暴露患者的結(jié)石情況,手術(shù)取石過程較輕松,對(duì)于腹腔環(huán)境較復(fù)雜、粘連程度嚴(yán)重且合并其他臟器疾病的患者采取開腹手術(shù)有比較大的優(yōu)勢(shì),但是對(duì)于一般情況的患者開腹手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)腹腔鏡較大,手術(shù)切口及腹腔暴露時(shí)間、手術(shù)時(shí)間較長,手術(shù)后身體的恢復(fù)速度慢,大大增加了感染幾率。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是當(dāng)前使用比較廣泛的膽結(jié)石疾病治療方式之一,相較于以往所實(shí)施的傳統(tǒng)化手術(shù)方式,這一手術(shù)方式具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)［14-17］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠給予醫(yī)生更加直觀及清晰的手術(shù)視野,手術(shù)期間能夠探查整個(gè)腹腔臟器的具體情況,快速找出病灶位置,提升膽囊分離的準(zhǔn)確度及有效性,降低對(duì)周邊組織的損傷。此外,腹腔鏡膽囊切除術(shù)大多在腹腔中實(shí)施,腹腔處在完全封閉狀態(tài)下,防止腹腔中的臟器大范圍暴露,降低出現(xiàn)腹腔受損的幾率,降低并發(fā)癥發(fā)生率［18-21］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組的24.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之,采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石,其手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間短,且并發(fā)癥少,值得推廣。