張珊

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

醫(yī)療技術的不斷發(fā)展進步，使得更多的患者可以通過外科手術的方式治愈疾病，但是隨之又出現(xiàn)了新的問題，即術后腹腔粘連。目前，隨著治療過程中手術的增多，術后腹腔粘連已經(jīng)成為了世界范圍內的公共衛(wèi)生問題，至今如何有效預防腹腔粘連仍然是醫(yī)學領域難以解決的問題之一。有專家指出，腹腔粘連所造成的危害完全不亞于手術感染，每年都有大量的患者因為術后腹腔粘連的問題需要二次進行手術或者進行更為復雜的治療，這不僅對于患者是極大的負擔，對于醫(yī)療資源也會造成一定的負擔。

所謂腹腔粘連就是當腹腔受到損傷、感染以及異物的刺激時，其局部會會產生一種膠狀液體，名為纖維蛋白，這種膠裝液體會逐漸變成凝結物，對損傷位置起到一定的保護作用。這種纖維蛋白具有粘附性，會導致周圍的腹膜粘連在一起，當創(chuàng)傷痊愈之后，人體可以完全吸收掉纖維蛋白就不會造成任何影響，如果有殘留就到導致形成腹腔粘連。

腹腔粘連是如何形成的？

腹腔粘連的問題部分是先天原因所造成的，但是更多的是后天創(chuàng)傷所造成的，今天我們主要討論由于手術操作引起的腹腔粘連。因手術所導致的腹腔粘連其形成機制相對比較復雜，可能是由于手術中的相關操作直接引起的，也可能是由于縫線。紗布的碎片粉末等物質刺激引發(fā)感染所造成的。

目前，關于術后腹腔粘連發(fā)病率仍，沒有比較確切的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但是根據(jù)當前的文獻研究來看，腹部開放手術發(fā)生腹腔粘連的幾率最高，大約為80%，腹腔鏡手術相對較低，不足60%，但是總體來看，這仍是一個比較高的概率。

為什么腹腔粘連難以有效控制？

腹腔粘連發(fā)病的特點主要有以下幾個方面，其一是發(fā)病具有隱蔽性，從臨床病例數(shù)據(jù)來看，大部分患者在未出現(xiàn)明顯癥狀之前基本不會得到診斷，其發(fā)病具有一定的隱蔽性，等到出現(xiàn)明顯癥狀時，病情基本已經(jīng)比較嚴重。其二是腹腔粘連發(fā)病具有不可預測性，患者可能在術后短時間內出現(xiàn)異常癥狀，也可能是是數(shù)月甚至是數(shù)年之后才出現(xiàn)相關癥狀，因此，難以得到有效的控制。

術后腹腔粘連的有哪些危害？

腹腔粘連最大的危害性就在于其會引發(fā)小腸梗阻，發(fā)病率高達70以上;其次會導致患者出現(xiàn)繼發(fā)性不孕不育，這種情況在腹腔粘連患者中超過15%。還有部分患者腹部會出現(xiàn)慢性疼痛，這也是部分患者盆腔疼痛主要的原因。此外，術后腹腔粘連還會增加手術的難度和手術時間，導致難以實施二次腹腔手術，甚至徹底無法進行手術。以往，術后腹腔粘連往往難以確診，一般臨床確診都是通過剖腹或者腹腔鏡手術所發(fā)現(xiàn)，但是此時確診的意義不大，現(xiàn)在通過氣腹造影CT掃描來診斷腹腔粘連，使得臨床確診的問題得到了一定的解決，為腹腔粘連防治奠定了一定的基礎。

導致術后出現(xiàn)腹腔粘連的高危因素有哪些？

其一是手術的方式，這是影響患者術后腹腔粘連的重要因素，相較于腹部開放手術，腹腔鏡手術由于手術切口較小，且微觀異物較少，可以使腹腔內的環(huán)境保持滋潤，可以減少患者的出血，并且手術操作的區(qū)域也相對有限，很大程度上可以減少腹腔粘連的形成。但是腹腔鏡手術以及當前的微創(chuàng)手術方式也僅僅只是可以略控制腹腔粘連的形成，并不能完全的避免。其二是患者的年齡在60歲以下，年齡因素對于腹腔粘連的形成也會產生一定的影響。其三是患者在過往5年內曾經(jīng)經(jīng)歷過腹部手術，或者是患者曾經(jīng)多次進行過腹部手術，這些因素都會增加術后腹腔粘連形成的幾率。其實是患者患有腹膜炎，或者患者腹部為貫通傷，尤其是槍傷，此外急診手術、大網(wǎng)膜切除術也會導致術中術后如何防止腹腔粘連增加。

手術中如何預防腹腔粘連？

關于如何在手術過程中預防腹腔粘連主要需要注意以下幾個方面：其一是，在手術過程中各項操作要謹慎，動作要保持輕柔，不要對患者腹腔內的環(huán)境造成刺激和影響，盡量控制手術區(qū)域。其二是，要選擇合適的手術方式，如非必要盡量不要選擇進行腹部開放手術，相對而言，腹腔鏡手術和微創(chuàng)手術可以降低發(fā)生術后腹腔粘連的風險。并且手術切口較小，對于患者的術后恢復也有利。其三是，要注意控制手術時間，盡量避免患者腹腔長時間的暴露以及腹腔分離，這樣會增加手術感染的風險，從而使得術后腹腔粘連發(fā)生的幾率增加。其四是，手術過程中要嚴格遵循無菌原則，嚴格執(zhí)行術前各項流程。其五是，手術結束后要做好收尾工作，認真進行處理，避免有異物殘存，導致患者術后發(fā)生腹腔粘連。

其他預防術后腹腔粘連的方法

目前，在醫(yī)學領域關于預防術后腹腔粘連的方法主要包括屏障療法、艾考糊精Adept藥物制劑療法以及生物療法三種，部分已經(jīng)在臨床中得到了應用，部分仍需要進一步的研究，但就總體來看，在腹腔粘連的防治上已經(jīng)取得了極大的進步，下面進行詳細的介紹 。

第一，屏障療法

這是目前世界范圍內普遍認可的控制術后腹腔粘連的發(fā)生幾率最直接也是最有效的方式，目前已經(jīng)進行了大量的臨床試驗和動物實驗。屏障療法主要包括機械屏障、Seprafilm生物膜、溶液屏障。機械屏障主要是在患者損傷的腹膜以及漿膜表面設置隔離物，避免其與其他組織接觸，從而防止形成腹腔粘連。目前，這方面研究主要針對的是婦產科，這主要是由于術后隨訪過程中二次腹腔鏡探查比較普遍。Seprafilm生物膜是一種可吸收的生物膜，主要是由羥甲基纖維素和透明質酸合成的，也可以起到屏障的作用，并且人體在7天會將其吸收，并在4周左右會排出體外。Seprafilm生物膜的優(yōu)勢在于不會增加腹腔膿腫以及創(chuàng)口感染發(fā)生的幾率，也不會影響術后排氣時間，需要注意的是Seprafilm生物膜還可以避免吻合口瘺發(fā)生。溶液屏障的種類相對較多，包括晶體溶液、考糊精、殼聚糖右旋糖酐。羥甲基纖維素等，這種方式目前尚未得到實踐應用，但是理論上來說，液體屏障的確比機械屏障效果要好，可以完整的覆蓋覆膜以及漿膜表面。

第二，艾考糊精Adept療法

這是一種高分子量葡萄糖聚合物，目前在國內尚未獲準使用，但是歐洲部分國家已經(jīng)開始用于手術過程中灌洗以及手術后的灌輸，可以避免患者發(fā)生術后腹腔粘連。在目前的研究中表明，艾考糊精Adept在腸梗阻患者中使用可以有效降低腹腔粘連形成的幾率以及在此發(fā)生腸梗阻的幾率。

第三，藥物制劑療法

這主要是通過控制纖維蛋白組織持續(xù)存在，抑制纖維細胞增殖作用來達到降低術后腹腔粘連發(fā)生幾率的目的。目前主要有控制炎癥反應的藥物、控制纖維沉積的藥物等。