曹麗華 洪喜萍 奚 杰

(上海市嘉定區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，上海市 201821，電子郵箱：28758938@qq.com)

妊娠期高血壓疾病是一種嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，多發(fā)生于孕20周后，以蛋白尿、水腫等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)臟器衰竭等情況，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因[1-2]。及時(shí)終止妊娠是治療子癇前期的有效方法，剖宮產(chǎn)可控性高，是目前重度子癇前期患者終止妊娠的主要方法[3]。剖宮產(chǎn)存在較多遠(yuǎn)期并發(fā)癥，但對(duì)于血壓穩(wěn)定、無(wú)陰道分娩禁忌證的患者，是否鼓勵(lì)陰道分娩仍存在爭(zhēng)議，而且陰道分娩成功的關(guān)鍵在于宮頸成熟度，而大多數(shù)妊娠期高血壓疾病孕婦不具備宮頸成熟的條件，對(duì)于宮頸條件不成熟者是否首選剖宮產(chǎn)，這是臨床工作者關(guān)注的問(wèn)題。本研究回顧性分析244例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期處理和分娩結(jié)局資料，觀察妊娠期高血壓產(chǎn)婦宮頸條件不成熟時(shí)應(yīng)用COOK球囊促宮頸成熟的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年7月至2018年6月在我院住院分娩的244例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的臨床資料，均陰道試產(chǎn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期高血壓疾病診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合陰道試產(chǎn)指征，即收縮壓≤150 mmHg、舒張壓≤100 mmHg，并且持續(xù)穩(wěn)定，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；(3)無(wú)陰道分娩禁忌證；(4)產(chǎn)婦愿意嘗試陰道分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)雙胎或多胎妊娠者；(2)未臨產(chǎn)擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦及使用普貝生(前列腺素E2栓)促宮頸成熟的產(chǎn)婦。244例產(chǎn)婦中，妊娠期高血壓92例，輕度子癇前期81例，重度子癇前期54例，原發(fā)性高血壓13例，原發(fā)性高血壓并發(fā)輕度子癇前期3例和原發(fā)性高血壓并發(fā)重度子癇前期1例。根據(jù)陰道試產(chǎn)方法不同，將244例產(chǎn)婦分為COOK球囊組64例、人工破膜組73例、自然臨產(chǎn)組107例。3組產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 3組產(chǎn)婦臨床資料的比較

1.2 方法 產(chǎn)婦入院后均給予降壓、鎮(zhèn)靜、解痙等對(duì)癥治療，評(píng)估分娩時(shí)機(jī)及母嬰情況。

1.2.1 COOK球囊組：評(píng)估孕婦需要終止妊娠后，即進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分[4]，宮頸Bishop評(píng)分<6分即納入本組并采用COOK球囊法促宮頸成熟。COOK球囊購(gòu)自美國(guó)庫(kù)克公司(型號(hào)：J-CRB-184000)。囑孕婦排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道后鋪巾，窺陰器暴露宮頸，再次消毒宮頸及陰道，宮頸鉗鉗夾固定宮頸前唇，卵圓鉗夾住COOK球囊遠(yuǎn)端，將2個(gè)球囊沿宮頸側(cè)壁緩慢送入宮腔內(nèi)，向子宮球囊導(dǎo)管(紅色標(biāo)有“U”)內(nèi)注入20 mL生理鹽水使子宮球囊擴(kuò)張后，將陰道球囊向外牽引至宮頸外口處，再向陰道球囊導(dǎo)管(綠色標(biāo)有“V”)注入20 mL生理鹽水，將2只球囊分別固定于宮頸兩側(cè)，取出窺陰器，繼續(xù)向2個(gè)球囊導(dǎo)管注入生理鹽水，20 mL/次，直至總量分別達(dá)80 mL，用膠布將導(dǎo)管固定在產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)。放置球囊過(guò)程中密切觀察產(chǎn)婦有無(wú)腹脹、腹痛等不適，放置球囊30 min后產(chǎn)婦返回病房，無(wú)須限制其活動(dòng)。如發(fā)生胎膜早破或?qū)m縮過(guò)頻過(guò)強(qiáng)，則隨時(shí)取出球囊；如球囊未自行脫落或未發(fā)生胎膜早破，則12 h后取出球囊。取出球囊或球囊脫落時(shí)再次行宮頸Bishop評(píng)分，如宮頸Bishop評(píng)分≤4分，則考慮中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，如宮頸Bishop評(píng)分≥5分，則給予人工破膜引產(chǎn)。

1.2.2 人工破膜組：評(píng)估產(chǎn)婦需要終止妊娠后，即進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分，宮頸Bishop評(píng)分≥6分則納入本組并采用人工破膜引產(chǎn)。囑孕婦排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道后鋪巾，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；術(shù)者手持血管鉗在宮縮間歇期行人工破膜術(shù)，使羊水緩慢流出，觀察羊水顏色、性狀，并監(jiān)測(cè)胎心情況；破膜后，在觀察到胎頭緊貼宮頸且確定無(wú)臍帶脫垂時(shí)，術(shù)者將手退出，密切監(jiān)測(cè)胎心及宮縮變化情況，如2 h后仍無(wú)規(guī)律宮縮，則給予催產(chǎn)素靜脈滴注，密切觀察宮縮產(chǎn)程及胎心情況。如人工破膜后出現(xiàn)羊水污染、引產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦收縮壓持續(xù)>160 mmHg或舒張壓持續(xù)>110 mmHg、產(chǎn)程停滯、產(chǎn)前發(fā)熱等情況，則中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

1.2.3 自然臨產(chǎn)組：入院時(shí)自然臨產(chǎn)和胎膜早破的產(chǎn)婦即納入本組。入院后常規(guī)進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分，對(duì)于胎膜早破2 h后仍無(wú)規(guī)律宮縮者及子宮收縮乏力者，均給予催產(chǎn)素靜脈滴注，密切觀察宮縮、產(chǎn)程及胎心情況，如有產(chǎn)程異常則按常規(guī)處理；引產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)收縮壓持續(xù)>160 mmHg或舒張壓持續(xù)>110 mmHg、產(chǎn)程停滯、產(chǎn)前發(fā)熱等情況，則中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。宮口開(kāi)全后如出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、繼發(fā)性宮縮乏力伴有第二產(chǎn)程延長(zhǎng)傾向等產(chǎn)鉗手術(shù)指征，則予以產(chǎn)鉗助產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察COOK球囊組促宮頸成熟的效果。分別于放置COOK球囊前、COOK球囊脫落或取出后進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分。顯效：COOK球囊脫落或取出后宮頸Bishop評(píng)分提高>3分或自然臨產(chǎn)；有效：COOK球囊脫落或取出后宮頸Bishop評(píng)分提高2～3分；無(wú)效：COOK球囊脫落或取出后宮頸Bishop評(píng)分提高0～1分。(2)觀察3組產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率、陰道分娩成功率。引產(chǎn)成功是指經(jīng)各類引產(chǎn)方法促使產(chǎn)婦子宮收縮達(dá)到臨產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。(3)觀察3組產(chǎn)婦的分娩方式。包括自然分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臨產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、未臨產(chǎn)剖宮產(chǎn)。臨產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)是指經(jīng)各類引產(chǎn)方法促使產(chǎn)婦子宮收縮達(dá)到臨產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)后，產(chǎn)婦出現(xiàn)各種剖宮產(chǎn)指證，如活躍期停滯、胎頭下降受阻、潛伏期延長(zhǎng)趨勢(shì)等，急需中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。未臨產(chǎn)剖宮產(chǎn)是指經(jīng)各類引產(chǎn)方法促使產(chǎn)婦子宮收縮但未成功，并出現(xiàn)各種緊急狀況，如胎兒宮內(nèi)窘迫、血壓升高、產(chǎn)程停滯、產(chǎn)前發(fā)熱等，急需中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。(4)觀察3組陰道分娩成功產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間和人工破膜引產(chǎn)時(shí)間。人工破膜引產(chǎn)時(shí)間是指人工破膜至胎兒陰道娩出時(shí)間。(5)觀察3組產(chǎn)婦分娩時(shí)MAP、產(chǎn)后2 h MAP及母嬰并發(fā)癥、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。母嬰并發(fā)癥包括胎盤早剝、HELLP綜合征、子宮破裂、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒死亡、新生兒窒息、低體重兒、新生兒入住ICU等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，多組間比較采用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，若不滿足χ2檢驗(yàn)的條件，則采用連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 COOK球囊組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果 COOK球囊組64例產(chǎn)婦，采用COOK球囊促宮頸成熟前宮頸Bishop評(píng)分為(3.55±0.64)分，經(jīng)COOK球囊促宮頸成熟后宮頸Bishop評(píng)分為(6.00±0.62)分，COOK球囊促宮頸成熟后宮頸Bishop評(píng)分高于促宮頸成熟前(t=21.630，P<0.001)。促宮頸成熟顯效28例，有效34例，無(wú)效2例，總有效為96.88%(62/64)；其中初產(chǎn)婦的總有效率為98.24%(56/57)，經(jīng)產(chǎn)婦為85.71%(6/7)，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.234，P=0.208)。

2.2 3組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率、陰道分娩成功率的比較 3組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，但COOK球囊組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率與自然臨產(chǎn)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，人工破膜組產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率低于自然臨時(shí)組(P<0.05)。3組產(chǎn)婦陰道分娩成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組的經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率、陰道分娩成功率兩兩比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率、陰道分娩成功率的比較[n(%)]

2.3 3組產(chǎn)婦分娩方式的比較 3組產(chǎn)婦未臨產(chǎn)剖宮產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中人工破膜組未臨產(chǎn)剖宮產(chǎn)率高于自然臨產(chǎn)組(P<0.05)；3組產(chǎn)婦臨產(chǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、自然分娩率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組產(chǎn)婦的分娩方式比較[n(%)]

2.4 3組陰道分娩成功產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及人工破膜引產(chǎn)時(shí)間的比較 3組陰道分娩成功產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表4。COOK球囊組陰道分娩47例，其中放置球囊后自然臨產(chǎn)1例，實(shí)施人工破膜46例，46例人工破膜產(chǎn)婦的引產(chǎn)時(shí)間為(16.99±11.91)h，人工破膜組陰道分娩54例，54例人工破膜產(chǎn)婦的引產(chǎn)時(shí)間為(13.98±8.96)h，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.407，P=0.163)。

表4 3組陰道分娩成功產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較(x±s)

2.5 3組產(chǎn)婦MAP、母嬰并發(fā)癥及住院情況的比較 3組產(chǎn)婦分娩時(shí)MAP，以及產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒入住ICU比例比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，自然臨產(chǎn)組產(chǎn)后2 h MAP高于人工破膜組(P<0.05)，3組產(chǎn)婦在引產(chǎn)及產(chǎn)程中均未發(fā)生胎盤早剝、HELLP綜合征、子宮破裂、產(chǎn)褥感染和新生兒死亡等情況；COOK球囊組住院費(fèi)高于其他兩組，住院時(shí)間長(zhǎng)于自然臨產(chǎn)組(均P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 3組產(chǎn)婦MAP、母嬰并發(fā)癥及住院情況的比較

3 討 論

3.1 妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦陰道分娩的優(yōu)勢(shì) 妊娠期高血壓疾病是常見(jiàn)的高危妊娠相關(guān)疾病之一，嚴(yán)重影響母嬰健康，隨著孕周增加病情可進(jìn)一步加重，經(jīng)積極治療母胎狀況沒(méi)有改善或者病情持續(xù)進(jìn)展時(shí)，終止妊娠是唯一有效的治療措施[4-5]。對(duì)于妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦，在選擇分娩方式時(shí)必須保證圍產(chǎn)兒及產(chǎn)婦的生命安全，因此需要綜合評(píng)估，選擇最佳的分娩方式。大多數(shù)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦不具備宮頸成熟的條件，再加上其全身小動(dòng)脈痙攣，可出現(xiàn)子宮、胎盤血流量嚴(yán)重減少所致的胎盤功能減退；此外，宮縮容易加劇血壓升高，并且宮縮疼痛使產(chǎn)婦精神緊張，這均可導(dǎo)致病情進(jìn)展為子癇等嚴(yán)重后果。因此，有的學(xué)者認(rèn)為妊娠期高血壓疾病患者，尤其子癇前期患者，終止妊娠的最佳選擇就是剖宮產(chǎn)[6]。2020年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組指出，在綜合評(píng)估母嬰病情前提下選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)終止妊娠是子癇前期重要的治療手段，對(duì)于無(wú)剖宮產(chǎn)指征的孕婦原則上可行陰道試產(chǎn)[7]。一項(xiàng)多中心研究表明，對(duì)于子癇前期產(chǎn)婦，引產(chǎn)可提高陰道分娩成功率，縮短住院時(shí)間，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥，并可以降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[8]。本研究選擇陰道試產(chǎn)的244例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦為研究對(duì)象，其中對(duì)宮頸Bishop評(píng)分<6分的產(chǎn)婦采用COOK球囊法促宮頸成熟(COOK球囊組)，對(duì)宮頸Bishop評(píng)分≥6分、宮頸成熟的產(chǎn)婦實(shí)施人工破膜引產(chǎn)(人工破膜組)，對(duì)自然臨產(chǎn)及胎膜早破產(chǎn)婦采用自然分娩(自然臨產(chǎn)組)，3組產(chǎn)婦均實(shí)施各種方法引產(chǎn)或催產(chǎn)，結(jié)果顯示陰道分娩成功率達(dá)79.10%(193/244)，無(wú)嚴(yán)重母嬰并發(fā)癥發(fā)生,這提示妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦可嘗試陰道試產(chǎn)。

3.2 COOK球囊促妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦宮頸成熟的優(yōu)勢(shì) 目前，臨床上認(rèn)為妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦終止妊娠時(shí)機(jī)為[4]：妊娠期高血壓、輕度子癇前期孕婦妊娠滿37周；重度子癇前期孕婦妊娠滿34周；重度子癇前期孕婦病情不穩(wěn)定妊娠28～34周等。由于妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦終止妊娠時(shí)機(jī)早，大多數(shù)產(chǎn)婦有引產(chǎn)指征時(shí)宮頸條件并不成熟，需要通過(guò)促宮頸成熟讓宮頸變軟、變薄并擴(kuò)張，利于順利分娩；如果對(duì)宮頸不成熟孕婦進(jìn)行引產(chǎn)可增加中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的概率，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良母嬰結(jié)局的發(fā)生[9]。臨床上常用米索前列醇、地諾前列酮等藥物促進(jìn)宮頸成熟后進(jìn)行引產(chǎn)，但易引發(fā)宮縮過(guò)強(qiáng)或不協(xié)調(diào)[10]。理想的促宮頸成熟方法應(yīng)與宮頸自然成熟過(guò)程相仿，不增加子宮出血、胎膜早破、宮縮過(guò)強(qiáng)等并發(fā)癥的發(fā)生率。COOK球囊屬于機(jī)械擴(kuò)張法，其工作原理是通過(guò)雙側(cè)球囊對(duì)宮頸進(jìn)行機(jī)械力擴(kuò)張，軟化宮頸，是一種較為安全的促宮頸成熟的方法[11-12]。COOK球囊的雙球囊提供溫和、穩(wěn)定的機(jī)械力擴(kuò)張宮頸，遠(yuǎn)端球囊貼近宮頸內(nèi)口使蛻膜分離，刺激內(nèi)源性前列腺素分泌，最終誘發(fā)宮縮，其可減少藥物促宮頸成熟引產(chǎn)可能導(dǎo)致的肝腎損害等副作用[13]。本研究結(jié)果顯示，COOK球囊組促宮頸成熟的總有效率為96.88%，與相關(guān)報(bào)告[14-15]類似，表明COOK球囊用于妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦促宮頸成熟的有效性較高。COOK球囊組引產(chǎn)成功率為92.19%，陰道分娩成功率為73.44%，陰道分娩產(chǎn)婦人工破膜引產(chǎn)至分娩時(shí)間與人工破膜組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明COOK球囊促宮頸成熟后的引產(chǎn)效果與宮頸條件成熟時(shí)的引產(chǎn)效果相當(dāng)。3組的初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率、陰道分娩成功率兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，說(shuō)明COOK球囊促宮頸成熟的方法對(duì)初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦同樣有效。3組產(chǎn)婦中，引產(chǎn)成功產(chǎn)婦的臨產(chǎn)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、自然分娩的比例，以及陰道分娩成功產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明采用COOK球囊促宮頸成熟后，產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程與自然臨產(chǎn)產(chǎn)婦相當(dāng)。這提示在宮頸不成熟的妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦中，采用COOK球囊促宮頸成熟的效果好，引產(chǎn)成功率高。

3.3 COOK球囊促宮頸成熟的安全性 有研究表明，重度子癇前期產(chǎn)婦用米索前列醇及普貝生促進(jìn)宮頸成熟效果好，可提高引產(chǎn)成功率，但易引發(fā)宮縮過(guò)強(qiáng)或不協(xié)調(diào)，增加引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[16]。COOK球囊作用較溫和，能自然地、漸進(jìn)式擴(kuò)張宮頸達(dá)到成熟效果，安全性高[17]。本研究結(jié)果顯示，COOK球囊促宮頸成熟后，64例患者均未發(fā)生宮縮過(guò)強(qiáng)或不協(xié)調(diào)、胎盤早剝、HELLP綜合征、子宮破裂、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)婦及新生兒死亡等并發(fā)癥。本文結(jié)果還顯示，3組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒入ICU比例比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，表明COOK球囊促宮頸成熟對(duì)母嬰結(jié)局無(wú)明顯影響。本研究中，COOK球囊組非臨產(chǎn)剖宮產(chǎn)的原因主要是在COOK球囊引產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生胎兒窘迫、產(chǎn)婦陰道分娩愿望改變(要求剖宮產(chǎn))，但無(wú)血壓升高因素；臨產(chǎn)剖宮產(chǎn)的指征為活躍期停滯、胎窘、胎頭下降停滯、產(chǎn)前發(fā)熱等，多為產(chǎn)科手術(shù)指征，與放置球囊無(wú)關(guān)，表明在妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦中采用COOK球囊促宮頸成熟安全、有效。本研究中，大多數(shù)產(chǎn)婦實(shí)施椎管內(nèi)藥物分娩鎮(zhèn)痛，該方法也有利于重度子癇前期產(chǎn)婦嘗試陰道分娩。因此，在良好的醫(yī)療技術(shù)與規(guī)范質(zhì)量管理的條件下，應(yīng)用COOK球囊促宮頸成熟可提高陰道分娩率，同時(shí)降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果還顯示，COOK球囊組產(chǎn)婦住院時(shí)間長(zhǎng)于自然臨產(chǎn)組，住院費(fèi)用高于其他兩組，其原因是：(1)與自然臨產(chǎn)者相比，妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦經(jīng)評(píng)估需要終止妊娠時(shí)，因?qū)m頸條件不成熟需要促宮頸成熟后選擇人工破膜與催產(chǎn)素引產(chǎn)，因此住院等待時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)及住院費(fèi)用增加；(2)COOK球囊耗材費(fèi)用較大，從而增加住院費(fèi)用。但住院時(shí)間延長(zhǎng)是否與COOK球囊促宮頸成熟的過(guò)程有關(guān)，采用其他促宮頸成熟方法是否會(huì)縮短住院時(shí)間或減少住院費(fèi)用還需進(jìn)一步探討。

綜上所述，COOK球囊用于妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦促宮頸成熟效果好，安全性高。但本研究屬于回顧性研究，有一定的局限性:(1)因使用普貝生促宮頸成熟的病例數(shù)太少，無(wú)法對(duì)普貝生與COOK球囊促宮頸成熟的有效性、安全性進(jìn)行比較；(2)本研究中輕度子癇前期和重度子癇前期產(chǎn)婦均為晚發(fā)型子癇前期，缺乏COOK球囊促進(jìn)早發(fā)型子癇前期宮頸成熟的有效性及安全性的觀察；(3)鑒于真實(shí)數(shù)據(jù)的完整性，自然臨產(chǎn)組產(chǎn)婦中有胎膜早破需要催產(chǎn)素引產(chǎn)的產(chǎn)婦，這可能影響該組陰道分娩產(chǎn)婦的比例；(4)本研究結(jié)果缺乏與選擇性剖宮產(chǎn)母嬰結(jié)局的比較，無(wú)法準(zhǔn)確地體現(xiàn)子癇前期患者陰道分娩的優(yōu)勢(shì)。今后我們將前瞻性分析COOK球囊用于早發(fā)型子癇前期和晚發(fā)型子癇前期產(chǎn)婦促宮頸成熟及引產(chǎn)的療效，不斷推進(jìn)妊娠期高血壓疾病的基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用。