劉燦， 吳楊， 高銘江， 夏雯琪， 郝志媛， 程景民， 郭丹

新型冠狀病毒肺炎是一種由新冠病毒引起的具有高傳染性、高致病性、傳播范圍廣泛等特點(diǎn)的新發(fā)傳染病[1-2]。我國(guó)疫情初期期間，山西省作為全國(guó)唯一一個(gè)挑起湖北省三個(gè)市的疫情防控和病患救治重任的省份，其醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)面臨患者死亡危險(xiǎn)及自身感染的考驗(yàn)，加之高強(qiáng)度、高負(fù)荷的工作壓力以及防護(hù)物資的暫時(shí)相對(duì)緊缺等一系列現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，很容易使醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)不同程度的身心疲憊、焦慮、抑郁甚至恐懼等心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響了他們的身心健康。隨著新冠肺炎疫情防控形勢(shì)逐步轉(zhuǎn)好，醫(yī)護(hù)人員也逐步恢復(fù)了往常的生活，但疫情給他們?cè)斐傻膭?chuàng)傷后心理障礙在短期內(nèi)很難消除[3]。為了更好地促進(jìn)其心理健康水平，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的心理疏導(dǎo)和心理干預(yù)至關(guān)重要。因此，本研究采用橫斷面的調(diào)查方法，以山西省6所三甲醫(yī)院570名醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，了解新冠肺炎疫情期間醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀況及其影響因素，為后期制定心理干預(yù)方案提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣的調(diào)查方法，選取山西省6所三甲醫(yī)院570名醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，進(jìn)行橫斷面調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①目前在醫(yī)院工作的醫(yī)護(hù)人員；②擁有國(guó)家法定的執(zhí)業(yè)資格證書；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往患有心理疾?。虎谛姓秃笄谌藛T。研究人員對(duì)20多名調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，由調(diào)查員根據(jù)調(diào)查醫(yī)院醫(yī)生和護(hù)士人口比例，選擇受訪者，當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行問(wèn)卷回收與審核，如有錯(cuò)填、漏填者，重新向受訪者核實(shí)。問(wèn)卷采用匿名形式填寫，所有研究對(duì)象均被告知本次研究的目的、意義、填寫注意事項(xiàng)等。本次共發(fā)放570份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷570份，有效率100%。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表包括醫(yī)護(hù)人員的性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、工齡、家庭月收入、新冠肺炎流行期間是否擔(dān)心被感染以及新冠肺炎期間是否參加過(guò)援鄂防控工作等。

1.2.2 癥狀自評(píng)量表(SCL-90)共90個(gè)條目，分為軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性等10個(gè)維度[4-5]?？偡质?0個(gè)條目所得分之和，因子分是組成某一因子的各項(xiàng)總分除以組成該因子的項(xiàng)目數(shù)。新冠肺炎疫情期間，山西省醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀況得分采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，即“沒(méi)有” “輕度” “中度” “相當(dāng)重” “嚴(yán)重”，分別計(jì)1，2，3，4，5分，得分越高說(shuō)明心理狀況越差。參考相關(guān)文獻(xiàn)，選擇以癥狀自評(píng)量表中任一因子得分≥3分為標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)1個(gè)及以上因子陽(yáng)性的參與人員判斷為出現(xiàn)SCL-90陽(yáng)性癥狀[1]，說(shuō)明參與人員可能有中度及以上的心理問(wèn)題。本研究中該量表的信度和效度值分別為0.934和0.916，表明各項(xiàng)目之間的內(nèi)部一致性較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用Epidata 2.0軟件進(jìn)行問(wèn)卷數(shù)據(jù)錄入，導(dǎo)出Excel格式進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 24.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述性分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，計(jì)量資料用均值、標(biāo)準(zhǔn)差表示；采用t檢驗(yàn)和方差分析比較不同特征醫(yī)護(hù)人員心理狀況，運(yùn)用多重線性回歸模型分析醫(yī)護(hù)人員心理健康的影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次研究共調(diào)查山西省醫(yī)護(hù)人員570人，其中男221人，女349人；?？?07人，本科198人，碩士及以上165人；未婚375人，已婚195人；醫(yī)生203人，護(hù)士367人；工齡≤10年的431人，>10年的139人；家庭月收入<10 000元的176人，≥10 000元的394人；新冠肺炎流行期間擔(dān)心被感染的123人，不擔(dān)心被感染的447人；新冠肺炎期間參加過(guò)援鄂防控工作的300人，未參加過(guò)援鄂防控工作的270人。見表2。

2.2 新冠肺炎疫情期間醫(yī)護(hù)人員心理健康的整體狀況

研究發(fā)現(xiàn)，山西省醫(yī)護(hù)人員中有29人可能有中度及以上的心理問(wèn)題，檢出率為5.09%。根據(jù)SCL-90自評(píng)量表，發(fā)現(xiàn)山西省醫(yī)護(hù)人員中有強(qiáng)迫癥狀的醫(yī)護(hù)人員最多，檢出率為3.51%;其次是焦慮，檢出率為1.93%。見表1。

表1 新冠肺炎疫情期間山西省醫(yī)護(hù)人員心理健康的整體狀況

2.3 不同特征醫(yī)護(hù)人員的SCL-90得分比較

通過(guò)對(duì)不同特征的醫(yī)護(hù)人員SCL-90得分比較發(fā)現(xiàn)，男性SCL-90得分低于女性，醫(yī)生SCL-90得分上低于護(hù)士，月收入<10 000元的醫(yī)護(hù)人員SCL-90得分高于月收入≥10 000元的醫(yī)護(hù)人員，新冠肺炎期間參加過(guò)援鄂防控工作的醫(yī)護(hù)人員SCL-90得分高于未參加援鄂防控工作的醫(yī)護(hù)人員，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征醫(yī)護(hù)人員的SCL-90得分比較

2.4 新冠肺炎疫情期間醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況的影響因素分析

以SCL-90總均分為因變量，以醫(yī)護(hù)人員人口學(xué)特征與SCL-90得分比較中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素為自變量，以“Stepwise”法進(jìn)行多重線性回歸分析(變量入選標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，變量剔除標(biāo)準(zhǔn)β=0.10)。最終進(jìn)入回歸模型的是新冠肺炎期間是否參加過(guò)援鄂防控工作。結(jié)果顯示，影響新冠肺炎疫情期間山西省醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況的因素是新冠肺炎期間是否參加過(guò)援鄂防控工作(P<0.05)。見表3。

表3 新冠肺炎疫情期間山西省醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況的影響因素分析

3 討論

3.1 新冠肺炎疫情期間醫(yī)護(hù)人員整體心理狀況不容樂(lè)觀

研究表明，新冠肺炎疫情期間山西省醫(yī)護(hù)人員存在不同程度的心理困擾，尤其在軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁等方面表現(xiàn)較為強(qiáng)烈，這與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果相似[6-8]。疫情期間，山西省作為全國(guó)唯一一個(gè)挑起湖北省三個(gè)市疫情防控和病患救治重任的省份，其醫(yī)護(hù)人員不僅承擔(dān)了抗擊疫情的艱巨任務(wù)，同時(shí)也面臨著被感染的高度風(fēng)險(xiǎn)，繁重的工作量和巨大的心理壓力容易引發(fā)其不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷后的心理應(yīng)激障礙[9]，加強(qiáng)后勤保障、增加防護(hù)設(shè)備和輪休次數(shù)等,有助于緩解醫(yī)護(hù)人員的心理應(yīng)激狀態(tài)。

3.2 新冠肺炎疫情期間女性和護(hù)理人員心理狀況較差

通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的SCL-90得分高于醫(yī)生，心理健康狀況較差，這與鄧?yán)诘萚10]的研究相似。疫情期間，護(hù)士除了承擔(dān)高強(qiáng)度、超負(fù)荷的工作量外，還要面對(duì)個(gè)別危重癥患者因不能得到及時(shí)救治的不滿情緒，使其容易產(chǎn)生精神緊張、焦慮、抑郁、疲憊感、無(wú)力感等負(fù)性情緒[11]，而隨著創(chuàng)傷后負(fù)性情緒的不斷反彈，導(dǎo)致疫情期間護(hù)士的心理狀態(tài)日趨惡化。值得注意的是，女性在新冠肺炎疫情期間更容易出現(xiàn)心理問(wèn)題，這可能與女性的生理和心理特征有關(guān)。女性對(duì)生命威脅的負(fù)面感知往往會(huì)表現(xiàn)出沮喪、孤獨(dú)、身體疲勞等心理障礙，并形成長(zhǎng)期的重大創(chuàng)傷后遺癥[12]，對(duì)女性的心理健康造成長(zhǎng)期危害。因此，針對(duì)這類人群，醫(yī)院除了加強(qiáng)新冠肺炎防護(hù)、診療知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵(lì)其勇敢地面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件外，還應(yīng)加大人文關(guān)懷，提供專業(yè)的心理支持與情緒疏導(dǎo)，合理安排作息時(shí)間，減少因過(guò)度勞累、精神緊張引起的心理問(wèn)題。

3.3 新冠肺炎疫情期間家庭月收入低的醫(yī)護(hù)人員心理狀況較差

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，家庭月收入低的醫(yī)護(hù)人員心理狀況相對(duì)月收入高的醫(yī)護(hù)人員更差，這可能與其家庭經(jīng)濟(jì)不確定性引起的心理壓力相關(guān)[10]。雖然新冠肺炎疫情防控態(tài)勢(shì)進(jìn)一步鞏固向好，經(jīng)濟(jì)社會(huì)運(yùn)行逐步趨于正常，但疫情防控是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，原本無(wú)穩(wěn)定工作的家人在短時(shí)間內(nèi)也無(wú)法通過(guò)重新工作來(lái)確保經(jīng)濟(jì)收入的穩(wěn)定，無(wú)形當(dāng)中增加了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，致使其相對(duì)于家庭月收入高的醫(yī)護(hù)人員承受了較大的心理壓力[13]。因此，醫(yī)院應(yīng)采取相應(yīng)措施對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行身心支持，除了提高衛(wèi)生防疫津貼、提供充足的生活必需品，切實(shí)保障醫(yī)護(hù)人員的利益外，還應(yīng)加大對(duì)其家人的關(guān)心和照顧，使其能全身心地投入抗擊疫情工作。

3.4 新冠肺炎疫情期間參加過(guò)援鄂抗疫工作的醫(yī)護(hù)人員心理狀況較差

多因素分析結(jié)果顯示，參加過(guò)援鄂抗疫工作的醫(yī)護(hù)人員心理狀況較未參加援鄂抗疫工作的醫(yī)護(hù)人員差，其原因可能是對(duì)新冠病毒潛伏期的不確定性及其可能的無(wú)癥狀傳播缺乏客觀認(rèn)知，增加了他們產(chǎn)生倦怠、創(chuàng)傷應(yīng)激、焦慮和抑郁等心理癥狀的可能性[14]，使得援鄂醫(yī)護(hù)人員在疫情期間更容易暴露心理問(wèn)題。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)措施，通過(guò)建立心理干預(yù)小組，為山西省援鄂醫(yī)護(hù)人員提供心理咨詢和心理治療，同時(shí)為降低近距離接觸傳播病毒的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)大力推廣基于網(wǎng)絡(luò)通訊或基于智能手機(jī)的心理教育服務(wù)[15-16]。

綜上所述，新冠肺炎疫情期間山西省醫(yī)護(hù)人員的心理健康水平不容樂(lè)觀，尤其參加過(guò)援鄂抗疫工作的醫(yī)護(hù)人員心理問(wèn)題更為突出。本研究?jī)H以山西省6所三甲醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，其結(jié)果的外推性有限，未來(lái)的研究可納入不同等級(jí)醫(yī)院的樣本，進(jìn)一步探索突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況產(chǎn)生影響的復(fù)雜多樣因素。