謝立璟， 龍?chǎng)危?張夏男， 張洪偉， 紀(jì)穎， 袁作雄， 聶立華

2008年我國(guó)教育部頒布《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》作為學(xué)校健康教育的指南[1]，2007年我國(guó)發(fā)布大規(guī)模中小學(xué)校健康教育需求調(diào)查研究結(jié)果[2]，至今均已10余年。隨著信息化時(shí)代的迅速到來(lái)，兒童青少年的健康問(wèn)題也呈現(xiàn)諸多新的特點(diǎn)，比如連續(xù)用眼、網(wǎng)絡(luò)成癮等危害健康行為是影響其健康成長(zhǎng)的隱患，而缺乏針對(duì)性的健康教育是影響小學(xué)生養(yǎng)成良好健康習(xí)慣的重要因素之一。近幾年我國(guó)從國(guó)家戰(zhàn)略角度，先后發(fā)布了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》 《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》 《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》一系列文件[3-5]，均強(qiáng)調(diào)要整合各類健康教育資源，加強(qiáng)學(xué)生健康教育力度。有效的健康教育應(yīng)以受教育者的需求為依據(jù)，近年來(lái)國(guó)內(nèi)的小學(xué)生健康教育研究多從理論研究、專項(xiàng)干預(yù)研究等層面開(kāi)展，但針對(duì)小學(xué)生健康教育需求調(diào)查及系統(tǒng)獨(dú)立的健康教育課程研發(fā)與實(shí)踐卻鮮有報(bào)道。本研究是研究團(tuán)隊(duì)對(duì)北京市中高年級(jí)小學(xué)生開(kāi)展的健康教育需求調(diào)查中的一部分內(nèi)容，旨在了解小學(xué)生對(duì)獨(dú)立健康教育課程的需求，為探索小學(xué)生獨(dú)立健康教育課程研究奠定基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)現(xiàn)況調(diào)查樣本量計(jì)算公式及2017年課題組在北京市某小學(xué)開(kāi)展的小學(xué)生健康教育需求預(yù)調(diào)查結(jié)果，確定所需最小樣本量為2 508人[6-7]。采用多階段分層抽樣，選取北京城市功能拓展區(qū)(以下簡(jiǎn)稱城區(qū))中的豐臺(tái)區(qū)、朝陽(yáng)區(qū)，城市發(fā)展新區(qū)(以下簡(jiǎn)稱近郊區(qū))中的房山區(qū)、順義區(qū)、昌平區(qū)，生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)(以下簡(jiǎn)稱遠(yuǎn)郊區(qū))中的延慶區(qū)、平谷區(qū)共7個(gè)區(qū)為被調(diào)查區(qū)，在被調(diào)查區(qū)各選取兩所小學(xué)，一所教學(xué)資源相對(duì)集中校(簡(jiǎn)稱優(yōu)勢(shì)校)、一所教學(xué)資源相對(duì)薄弱校(簡(jiǎn)稱普通校)，共計(jì)14所小學(xué)為被調(diào)查學(xué)校。對(duì)每所被調(diào)查優(yōu)勢(shì)校中四年級(jí)、五年級(jí)、六年級(jí)所有自然班進(jìn)行隨機(jī)抽樣，每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取兩個(gè)班；由于被調(diào)查普通校每個(gè)年級(jí)自然班及每個(gè)班學(xué)生數(shù)一般較少，基本實(shí)行普查；最終共計(jì)對(duì)7個(gè)區(qū)42個(gè)優(yōu)勢(shì)校自然班、45個(gè)普通校自然班2 749名學(xué)生進(jìn)行整群調(diào)查。

1.2 研究方法

于2019年5月7—26日，采用定性訪談與問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的方法開(kāi)展現(xiàn)況調(diào)查。采取一對(duì)一訪談法對(duì)被調(diào)查學(xué)校相關(guān)負(fù)責(zé)老師進(jìn)行訪談，了解學(xué)校開(kāi)設(shè)健康相關(guān)課程的情況。采用自編問(wèn)卷進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》、國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及北京市小學(xué)生常見(jiàn)疾病譜調(diào)查等文獻(xiàn)[8-10]，結(jié)合研究團(tuán)隊(duì)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)及預(yù)調(diào)查結(jié)果對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行設(shè)計(jì)。調(diào)查內(nèi)容包括既往健康知識(shí)掌握情況(含人的生長(zhǎng)發(fā)育與青春期、小學(xué)生常見(jiàn)病預(yù)防、環(huán)境與健康、安全應(yīng)急與避險(xiǎn)、心理健康5個(gè)維度共計(jì)19道判斷題)，希望學(xué)習(xí)的獨(dú)立健康教育課程內(nèi)容及使用的互動(dòng)授課方式等。每個(gè)被調(diào)查班的班主任作為調(diào)查員，調(diào)查方式為匿名限時(shí)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)答。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)過(guò)研究團(tuán)隊(duì)多次專題會(huì)議討論后確定，后經(jīng)學(xué)校衛(wèi)生、心理健康、小學(xué)教育等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜艺撟C，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行修訂后最終定稿?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查實(shí)施多由被調(diào)查區(qū)疾病預(yù)防控制中心協(xié)助開(kāi)展，課題團(tuán)隊(duì)成員對(duì)調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)及調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控。

1.4 數(shù)據(jù)錄入與分析

調(diào)查數(shù)據(jù)用Epidata 3.0進(jìn)行雙錄入，用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用系統(tǒng)聚類法進(jìn)行聚類分析，選擇Pearson相關(guān)性作為變量距離的測(cè)度方法，轉(zhuǎn)換值選取標(biāo)準(zhǔn)化Z得分。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷2 749份，回收2 749份，回收率100%；回收問(wèn)卷中，有效問(wèn)卷2 515分，有效回收率為91.49%。有效問(wèn)卷一般情況見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況

2.2 學(xué)校開(kāi)設(shè)健康相關(guān)課程情況

14所被調(diào)查學(xué)校中，5所小學(xué)有專題教育課程(含健康內(nèi)容)，且多同時(shí)開(kāi)設(shè)有心理健康課程；5所學(xué)校開(kāi)設(shè)有心理健康課程；4所學(xué)校除體育課涉及健康知識(shí)外，無(wú)其他健康相關(guān)課程，但會(huì)不定期組織健康講座，其中3所是教學(xué)資源相對(duì)薄弱的普通校。

2.3 小學(xué)生不同類別健康知識(shí)掌握情況

小學(xué)生健康知識(shí)回答正確率為57.24%，不同類別健康知識(shí)回答正確率由高到低依次為：人的生長(zhǎng)發(fā)育與青春期(71.54%)、心理健康(65.92%)、環(huán)境與健康(65.83%)、小學(xué)生常見(jiàn)病預(yù)防(47.95%)、安全應(yīng)急與避險(xiǎn)(47.59%)。根據(jù)每道知識(shí)題得分對(duì)5個(gè)維度的變量進(jìn)行系統(tǒng)聚類，得到聚類樹狀圖，在距離為20處進(jìn)行分割。見(jiàn)圖1。

2.4 希望學(xué)習(xí)的獨(dú)立健康教育課程內(nèi)容

根據(jù)國(guó)家《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》，結(jié)合北京市小學(xué)生健康危害特點(diǎn)，課程內(nèi)容被分為五類，按照選擇率由高到低排序依次為：小學(xué)生常見(jiàn)病防治(71.81%，1 806/2 515)、心理健康(66.56%，1 674/2 515)、安全應(yīng)急與避險(xiǎn)(61.55%，1 548/2 515)、人的生長(zhǎng)發(fā)育與青春期(61.35%，1 543/2 515)、環(huán)境與健康(50.74%，1 276/2 515)。見(jiàn)表2。

表2 不同性別、不同年級(jí)小學(xué)生希望學(xué)習(xí)的獨(dú)立健康教育課程內(nèi)容 單位：人(占比/%)

2.5 希望使用的獨(dú)立健康教育課程互動(dòng)授課方式

六種互動(dòng)授課方式按照選擇率由高到低排序依次為：動(dòng)手操作(65.81%，1 655/2 515)、做游戲(61.51%，1 547/2 515)、看視頻(56.30%，1 416/2 515)、小組討論(52.17%，1 312/2 515)、講故事(44.37%，1 116/2 515)、演講(28.91%，727/2 515)。見(jiàn)表3和表4。

表3 不同年級(jí)小學(xué)生希望使用的互動(dòng)授課方式情況 單位：人(率/%)

表4 不同性別小學(xué)生希望的使用互動(dòng)授課方式情況 單位：人(率/%)

2.6 獨(dú)立健康教育課程相關(guān)調(diào)查

在獲得健康知識(shí)后是否愿意改變自己的不健康行為選擇中，選擇非常愿意、比較愿意、一般、不太愿意、不愿意的比例分別為77.50%(1 949/2 515)、16.74%(421/2 515)、4.49%(113/2 515)、0.60%(15/2 515)、0.68%(17/2 515)。在五年級(jí)或六年級(jí)開(kāi)設(shè)獨(dú)立健康教育課程是否有必要的選擇中，選擇非常有必要、比較有必要、一般、不太有必要、沒(méi)必要的分別為59.17%(1 488/2 515)、26.40%(664/2 515)、9.46%(238/2 515)、2.19%(55/2 515)、2.78%(70/2 515)。在如果開(kāi)設(shè)獨(dú)立健康教育課程是否愿意上課的選擇中，選擇非常愿意、比較愿意、一般、不太愿意、不愿意的比例分別為65.57%(1 649/2 515)、22.43%(564/2 515)、9.03%(227/2 515)、1.51%(38/2 515)、1.47%(37/2 515)。

3 討論

3.1 小學(xué)生對(duì)獨(dú)立健康教育課程的需求明顯

我國(guó)自2001年第8次教育改革以來(lái)，健康教育不再作為一門課程單獨(dú)設(shè)置，而是整合到體育課、科學(xué)課等其他課程中，但由于相關(guān)課程老師缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，以及我國(guó)尚無(wú)明確的小學(xué)健康教育課程標(biāo)準(zhǔn)以及系統(tǒng)的課程內(nèi)容體系設(shè)置，導(dǎo)致目前小學(xué)生的健康教育課程存在諸多結(jié)構(gòu)上的不足[11-12]，因此，充分了解我國(guó)小學(xué)生對(duì)獨(dú)立健康教育課程的需求，是為教育部門修訂相關(guān)政策、完善我國(guó)學(xué)校健康教育對(duì)策提供重要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。研究結(jié)果顯示，被調(diào)查學(xué)生健康知識(shí)回答正確率僅57%，與其他健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果基本一致[13]。絕大多數(shù)小學(xué)生表示，愿意通過(guò)上獨(dú)立的健康教育課程改變自己的不健康行為(這與既往的調(diào)查結(jié)果基本一致[2])，認(rèn)為有必要在小學(xué)高年級(jí)開(kāi)設(shè)獨(dú)立健康教育課程。且被調(diào)查學(xué)校中，多數(shù)學(xué)校心理健康以外的健康知識(shí)和技能主要通過(guò)體育課或不定期健康講座傳授，特別是教學(xué)資源相對(duì)薄弱的學(xué)校更是如此，說(shuō)明學(xué)校健康教育需要加強(qiáng)，小學(xué)生健康素養(yǎng)亟待提高，探索小學(xué)獨(dú)立健康教育課程有其必要性和迫切性。

3.2 積極探索基于提高健康素養(yǎng)的獨(dú)立健康教育課程體系

3.2.1 學(xué)校健康教育課程可作為已有融合式學(xué)校健康教育課程的重要補(bǔ)充小學(xué)階段是個(gè)人健康行為形成的關(guān)鍵時(shí)期，是健康教育的最佳時(shí)機(jī)[14]，且學(xué)校教育具有集中性、系統(tǒng)性、權(quán)威性的特點(diǎn)，是小學(xué)生獲得健康知識(shí)和技能的主要場(chǎng)所和來(lái)源。目前國(guó)際上許多發(fā)達(dá)國(guó)家都開(kāi)設(shè)有獨(dú)立的小學(xué)生健康教育課程[15-17]，已經(jīng)呈現(xiàn)出由基礎(chǔ)課程走向核心課程、由學(xué)科滲透走向獨(dú)立學(xué)科的課程改革[18-19]。我國(guó)應(yīng)積極探索學(xué)校健康教育課程體系，作為已有融合式健康教育課程的重要補(bǔ)充[20-21]。

3.2.2 小學(xué)生常見(jiàn)病防治知識(shí)是小學(xué)健康教育課程的重點(diǎn)本次調(diào)查顯示，小學(xué)生對(duì)常見(jiàn)病預(yù)防及安全應(yīng)急與避險(xiǎn)知識(shí)的正確率最低且相關(guān)度很高，與近年來(lái)兒童肥胖、近視等常見(jiàn)病發(fā)病率居高不下、兒童意外傷害事件頻發(fā)有一致性，且學(xué)生最希望獲得的健康知識(shí)亦是小學(xué)生常見(jiàn)病防治知識(shí)，說(shuō)明此方面應(yīng)是健康教育課程的重點(diǎn)。

3.2.3 應(yīng)針對(duì)不同年齡段及性別小學(xué)生研發(fā)針對(duì)性健康教育課程體系調(diào)查中四年級(jí)學(xué)生對(duì)安全應(yīng)急與避險(xiǎn)知識(shí)的需求高于五、六年級(jí)，而隨著年級(jí)的增長(zhǎng)，小學(xué)生對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育與青春期知識(shí)、心理健康知識(shí)的需求日趨增加，且女生需求高于男生，這與小學(xué)生一般于五年級(jí)開(kāi)始陸續(xù)進(jìn)入青春期，身體及心理均發(fā)生重大變化，且女生較男生更加敏感有關(guān)[22-23]。小學(xué)生最喜歡的互動(dòng)授課方式是動(dòng)手操作和做游戲(這與相關(guān)研究一致[13])，喜歡“小組討論” “講故事”的五、六年級(jí)學(xué)生高于四年級(jí)，且隨著年級(jí)的增長(zhǎng)，學(xué)生們?cè)絹?lái)越喜歡“看視頻”，這與高年級(jí)小學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及表達(dá)能力增強(qiáng)有關(guān)。男女生在不同授課方式上均有差別，這與性別特征有關(guān)。說(shuō)明以學(xué)生為中心的參與式教學(xué)應(yīng)是主要教學(xué)方法，且需針對(duì)不同年齡段不同性別小學(xué)生的需求，研發(fā)針對(duì)性的健康教育課程體系。

3.3 積極發(fā)展多元化學(xué)校健康教育模式

學(xué)校健康教育模式遵循豐富和滲透原則已在各國(guó)學(xué)校健康教育工作中得到普遍認(rèn)可，除開(kāi)設(shè)獨(dú)立健康教育課程、健康課與其他課程共同開(kāi)課的形式，很多國(guó)家還非常注重與家長(zhǎng)、社區(qū)、社會(huì)組織、政府等社會(huì)力量聯(lián)合開(kāi)展健康教育活動(dòng)[24]。未來(lái)應(yīng)充分挖掘各類健康教育資源，開(kāi)展多元化的學(xué)校健康教育，除開(kāi)設(shè)相關(guān)健康教育課程外，還應(yīng)積極探索開(kāi)展專題科普實(shí)踐活動(dòng)，研制專題科普叢書、漫畫、微視頻，建立科普實(shí)驗(yàn)室等多種形式的學(xué)校健康教育方式。