譚震， 朱藝， 肖蘋(píng)， 蔡飛躍， 陳歡意， 鄒雪琴， 許曉慶， 楊波，婁婷， 喻霞

隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，居民的健康意識(shí)和健康需求發(fā)生巨大變化，從過(guò)去簡(jiǎn)單的“疾病治療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹膊☆A(yù)防”和“健康促進(jìn)”。健康管理以人的健康為中心，以全人群健康風(fēng)險(xiǎn)因素為重點(diǎn)，能夠有效防控各種疾病和損傷[1]，筑牢疾病的上游防線，滿足居民多層次、多元化、個(gè)性化的健康需求。我國(guó)已開(kāi)展健康管理服務(wù)二十余年，逐步形成了符合我國(guó)國(guó)情的健康管理服務(wù)模式。然而，目前針對(duì)我國(guó)健康管理體系的發(fā)展情況缺乏系統(tǒng)性的梳理。因此，本文對(duì)我國(guó)健康管理體系的發(fā)展背景、體系構(gòu)建以及存在問(wèn)題進(jìn)行研究分析，并提出相關(guān)建議，以期為優(yōu)化健康管理體系和運(yùn)行模式提供參考。

1 健康管理體系概述

1.1 健康管理體系的理論內(nèi)涵

健康管理是以現(xiàn)代健康概念和新的醫(yī)學(xué)模式以及中醫(yī)“治未病”為指導(dǎo)，對(duì)個(gè)體和群體健康狀況及影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、評(píng)估、有效干預(yù)與連續(xù)跟蹤服務(wù)的醫(yī)學(xué)行為和過(guò)程[2]。健康管理的目的在于通過(guò)調(diào)動(dòng)一切社會(huì)資源，對(duì)個(gè)體和群體進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)、健康評(píng)估、健康指導(dǎo)以及健康危險(xiǎn)因素干預(yù)[3]，確保以最小的投入獲取最大的健康效益[4]，最終實(shí)現(xiàn)“防大病，管慢病，促健康”的目標(biāo)。構(gòu)建高質(zhì)量的健康管理體系是進(jìn)一步提升國(guó)民健康水平，推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要手段，對(duì)于降低醫(yī)療費(fèi)用和促進(jìn)衛(wèi)生資源高效配置有重要意義。

1.2 健康管理體系的現(xiàn)實(shí)需求

我國(guó)居民面臨的健康問(wèn)題和健康風(fēng)險(xiǎn)因素是健康管理體系建立的現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向。首先，我國(guó)居民健康素養(yǎng)不高，亞健康問(wèn)題突出。2020年全國(guó)居民健康素養(yǎng)水平為23.1%[5]，距離2030年30%的目標(biāo)值仍有較大差距，較低的健康素養(yǎng)通常伴隨較高的疾病發(fā)生率和醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。2018年我國(guó)國(guó)民中亞健康狀態(tài)人群比例達(dá)76%，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量并導(dǎo)致各種慢病和損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加。其次，我國(guó)慢性病疾病負(fù)擔(dān)較重，造成巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。我國(guó)慢性病患病率呈上升趨勢(shì)，慢性病疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的近70%。慢性病治療費(fèi)用約占治療總費(fèi)用的60%[6]，高于43.2%的世界平均水平，給個(gè)人、集體和政府都帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第三，我國(guó)老年人口不斷增多，對(duì)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生構(gòu)成挑戰(zhàn)。我國(guó)老年人口占世界老年人口的20%以上，且以每年600萬(wàn)人(3.3%)的增速上漲[7]，這遠(yuǎn)高于總?cè)丝?.66%的年均增長(zhǎng)速度。伴隨人口老齡化提速，老年人口的健康問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，老年健康管理服務(wù)和健康老齡化需求凸顯。第四，我國(guó)居民的不健康行為生活方式較為普遍，不良飲食習(xí)慣、吸煙、過(guò)量飲酒、體力活動(dòng)不足等問(wèn)題突出。2020年50%以上的成年人超重或肥胖，成年居民超重率由2012年的30.1%上升至2020年的34.3%，肥胖率由11.9%上升至16.4%。2020年我國(guó)現(xiàn)有吸煙人數(shù)3億以上，飲酒人群比例為33.8%，過(guò)量飲酒人群高達(dá)26%[8]。最后，我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用支出逐年上升，面臨較大的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2020年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用72 306.4億[9]，同比增長(zhǎng)10.9%，衛(wèi)生費(fèi)用不斷增加。此外，健康素養(yǎng)不足、疾病負(fù)擔(dān)較重以及行為生活方式不良進(jìn)一步使得居民面臨不必要的醫(yī)療衛(wèi)生支出和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

健康管理體系的建立是我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、國(guó)民健康理念轉(zhuǎn)變和健康需求不斷豐富的必然結(jié)果。健康管理可以改善健康狀況并帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，健康管理有利于促進(jìn)健康行為生活方式，減少慢性非傳染性疾病的發(fā)生，從而降低衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。美國(guó)的健康管理實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，如果在健康管理上多花費(fèi)1美元，相當(dāng)于減少3.24美元的醫(yī)療費(fèi)用[11]。在我國(guó)人口老齡化加劇、健康問(wèn)題突出以及疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重的時(shí)代背景下，傳統(tǒng)的以疾病治療為中心的衛(wèi)生服務(wù)模式難以應(yīng)對(duì)新時(shí)期的挑戰(zhàn)，亟需建立起以疾病預(yù)防和健康促進(jìn)為中心的健康管理體系。

2 我國(guó)健康管理體系的發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 我國(guó)健康管理體系的現(xiàn)狀

我國(guó)健康管理體系處于多種模式并存、多樣化形式創(chuàng)新的發(fā)展階段。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》要求“立足全人群和全生命周期兩個(gè)著力點(diǎn)，提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)更高水平的全民健康”[12]。為了落實(shí)健康優(yōu)先發(fā)展，建設(shè)健康國(guó)家，我國(guó)構(gòu)建了圍繞健康全過(guò)程、全生命周期的規(guī)范可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康管理體系。

2.1.1 圍繞健康全周期的系統(tǒng)健康管理體系我國(guó)根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展特點(diǎn)，建立起以三級(jí)預(yù)防為核心的連續(xù)性健康管理體系[4，13]。疾病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)逐漸積累和演化的過(guò)程，健康和疾病也處于動(dòng)態(tài)平衡的關(guān)系中，因此，健康管理也是一個(gè)連續(xù)的系統(tǒng)的服務(wù)過(guò)程。根據(jù)不同健康周期的服務(wù)內(nèi)容，我國(guó)健康管理體系可歸納為：首先，開(kāi)展健康人群的預(yù)防性健康促進(jìn)服務(wù)。通過(guò)開(kāi)展健康教育，提高居民健康素養(yǎng)，傳播有關(guān)高血壓、糖尿病等慢病預(yù)防的知識(shí)，控制居民主要健康影響因素，幫助其保持健康。其次，開(kāi)展高危人群的健康干預(yù)服務(wù)。定期開(kāi)展健康體檢和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)、行為生活方式干預(yù)、高危因素干預(yù)及藥物干預(yù)，實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，促進(jìn)亞健康向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)變。第三，開(kāi)展患病人群的疾病管理服務(wù)。針對(duì)一般疾病，開(kāi)展院前院中院后的全程健康管理；針對(duì)心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病，開(kāi)展自我疾病管理指導(dǎo)服務(wù)，延緩疾病發(fā)展進(jìn)程，盡快恢復(fù)健康狀態(tài)。最后，開(kāi)展康復(fù)人群的殘疾預(yù)防和預(yù)后管理服務(wù)。定期開(kāi)展病情隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)恢復(fù)正常功能并返回工作崗位。針對(duì)不同疾病周期和人群的健康管理手段見(jiàn)圖1。

2.1.2 圍繞全生命周期的綜合健康管理體系不同人群具有不同的健康需求，我國(guó)逐步建立起覆蓋全生命周期的健康管理體系。我國(guó)針對(duì)生命不同階段生理心理特點(diǎn)、易患疾病、危險(xiǎn)因素等，根據(jù)嬰幼兒、兒童青少年、孕產(chǎn)婦以及老年人的不同健康問(wèn)題和影響因素，形成了針對(duì)性的健康管理體系[14]。針對(duì)孕產(chǎn)婦和嬰幼兒，開(kāi)展以保障健康、防范意外為重點(diǎn)的健康管理。我國(guó)推進(jìn)生育全程醫(yī)療保健服務(wù)，深入實(shí)施母嬰安全五項(xiàng)制度，強(qiáng)化出生缺陷防治。針對(duì)兒童青少年，開(kāi)展以兒童身心發(fā)育、常見(jiàn)病防治、健康生活方式培養(yǎng)為重點(diǎn)的健康管理。我國(guó)圍繞貧血、肥胖、視力不良、孤獨(dú)癥、聽(tīng)力障礙等威脅兒童健康的危險(xiǎn)因素，構(gòu)建較為完善的兒童健康管理體系，提供健康監(jiān)測(cè)和醫(yī)療保健等醫(yī)防服務(wù)，促進(jìn)兒童健康。2020年孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率和0～6歲兒童健康管理率分別達(dá)到92.7%和94.3%。針對(duì)成年人口，開(kāi)展以慢病防范、健康評(píng)估為重點(diǎn)的健康管理。我國(guó)高度重視勞動(dòng)者健康，實(shí)施職業(yè)健康保護(hù)行動(dòng)，開(kāi)展高血壓、糖尿病等慢病早期發(fā)現(xiàn)和篩查工作，提供35歲及以上常住居民原發(fā)性高血壓、2型糖尿病規(guī)范健康管理服務(wù)。2022年，高血壓患者和糖尿病患者規(guī)范管理率預(yù)計(jì)達(dá)60%以上[15]。針對(duì)老年人口，開(kāi)展以控制慢病進(jìn)展、增強(qiáng)免疫、臨終關(guān)懷為重點(diǎn)的健康管理。我國(guó)不斷完善健康支持和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理體系，推進(jìn)國(guó)家老年疾病臨床研究中心、老年醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)懷科以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)，最大限度維持老年人的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量，滿足老年生命歷程中的多重健康需求。2020年接受健康管理的65歲及以上老年人數(shù)達(dá)12 718.9萬(wàn)人[16]。

2.1.3 社區(qū)為基礎(chǔ)的多方參與健康管理體系我國(guó)逐步建立起以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，社會(huì)健康管理機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，政府相關(guān)部門(mén)統(tǒng)籌管理的健康管理體系(如圖2所示)。例如醫(yī)院-社區(qū)協(xié)同健康管理模式[17]、家庭醫(yī)生制健康管理模式[18]、PDCA社區(qū)健康管理模式[19]、“4CH8”健康管理模式[20]等服務(wù)模式。在多方參與的健康管理體系中，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)居民健康危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)和干預(yù)，開(kāi)展全面的健康信息分析利用，為行政決策提供依據(jù)，并指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康管理工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為提供健康管理服務(wù)的主要陣地，為居民提供慢病管理、健康教育、自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)、臨終關(guān)懷等公共衛(wèi)生服務(wù)，以及疾病管理、康復(fù)保健等基本醫(yī)療服務(wù)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康體檢和重大疾病篩查，接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的病人轉(zhuǎn)診。除此之外，社會(huì)健康管理組織具有第三方服務(wù)的特點(diǎn)，其在建立和完善健康管理體系中發(fā)揮重要作用，能夠滿足高品質(zhì)、多層次、個(gè)性化的特殊健康需求[21]。健康管理部門(mén)是健康管理規(guī)范有序進(jìn)行的重要保障，健康管理部門(mén)對(duì)健康管理行為進(jìn)行監(jiān)督和管理，將疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及第三方健康機(jī)構(gòu)緊密聯(lián)系起來(lái)，充分發(fā)揮多方協(xié)同管理的優(yōu)勢(shì)。

2.2 我國(guó)健康管理體系的不足

我國(guó)在探索建立健康管理體系的過(guò)程中仍存在一定問(wèn)題，具體表現(xiàn)為缺乏有效的健康管理籌資渠道、健康管理信息缺乏系統(tǒng)性、未充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。

2.2.1 健康管理體系的籌資模式缺乏合理性我國(guó)健康管理體系籌資渠道有限，嚴(yán)重限制了健康管理體系的可持續(xù)發(fā)展。當(dāng)前我國(guó)健康管理的籌資模式仍以國(guó)家財(cái)政為主體，包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)以及地方項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)[22]。另外，覆蓋全民的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)只能負(fù)擔(dān)基本醫(yī)療費(fèi)用，健康管理服務(wù)未納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。而商業(yè)健康保險(xiǎn)作為新的險(xiǎn)種在整個(gè)保險(xiǎn)行業(yè)中的份額較低，對(duì)健康管理服務(wù)的支付力度有限[23]，難以保障居民多元化、高層次的健康管理需求。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年我國(guó)保費(fèi)收入共計(jì)4.5萬(wàn)億元，其中健康險(xiǎn)占18.16%，遠(yuǎn)低于同年全球59.87%的水平。

2.2.2 信息數(shù)據(jù)管理缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范我國(guó)不同健康管理機(jī)構(gòu)之間的信息共享出現(xiàn)壁壘。我國(guó)健康管理系統(tǒng)處于區(qū)域運(yùn)作，信息數(shù)據(jù)管理缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間相互獨(dú)立，難以進(jìn)行有效的資源共享。另外，我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)不完善。多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尚未建立起完善的電子化信息系統(tǒng)，如辦公自動(dòng)化系統(tǒng)(OA)、檢查信息系統(tǒng)(LIS)，導(dǎo)致患者信息和健康數(shù)據(jù)難以在不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間互聯(lián)互通，形成“信息孤島”[24]。

2.2.3 尚未充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)我國(guó)尚未形成具有中國(guó)特色的中醫(yī)藥健康管理理論體系和運(yùn)行模式。中醫(yī)藥健康管理的相關(guān)研究起步較晚，理論體系不夠成熟，研究成果缺乏系統(tǒng)化[25]。中醫(yī)藥健康管理的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力不足，在臨床、科研、醫(yī)院數(shù)量、從業(yè)人員等層面與西醫(yī)存在一定差距[26]。中醫(yī)理念的“未病先防、既病防變”思想與“預(yù)防為主”的健康管理思維不謀而合，但受限于服藥方式困難、管理流程復(fù)雜以及效果緩慢等原因，中醫(yī)藥健康管理難以滿足居民的“快速、方便”的健康管理需求。

3 我國(guó)健康管理體系的未來(lái)展望

3.1 完善健康管理體系的籌資模式

構(gòu)建與積極應(yīng)對(duì)健康管理需求、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)的財(cái)政投入機(jī)制。整合基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)[22]，探索設(shè)立健康管理專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，將高危人群和患病人群的健康管理方面的支出納入醫(yī)保制度范圍。發(fā)揮市場(chǎng)在健康管理領(lǐng)域的作用，形成健康管理的市場(chǎng)環(huán)境，拓寬健康管理的籌資渠道。創(chuàng)新商業(yè)健康保險(xiǎn)支付健康管理費(fèi)用模式，完善“健康保險(xiǎn)+健康管理”體系。加快商業(yè)健康保險(xiǎn)參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)配套細(xì)則出臺(tái)，明確商業(yè)健康保險(xiǎn)定位[23]，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)效健康管理服務(wù)的提供，不斷滿足居民多元健康管理需求。

3.2 推進(jìn)健康信息資源共享機(jī)制建設(shè)

建立健全健康信息資源共享機(jī)制，加大信息系統(tǒng)功能模塊間的整合力度，打通居民健康信息孤島[27]。加強(qiáng)健康管理信息化建設(shè)，統(tǒng)一醫(yī)療衛(wèi)生信息相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享。完善健康管理信息化網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間健康監(jiān)測(cè)預(yù)警、疾病控制等數(shù)據(jù)的有效對(duì)接。依托健康管理信息化網(wǎng)絡(luò)，充分利用疾控、醫(yī)療、保險(xiǎn)、管理等健康領(lǐng)域的信息資源[1]，不斷提高健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估水平和綜合健康管理能力。探索成立健康信息整合與管理部門(mén)，保障體制內(nèi)、部門(mén)間健康信息共享有序開(kāi)展。

3.3 加強(qiáng)中醫(yī)藥健康管理現(xiàn)代化發(fā)展

開(kāi)展中醫(yī)藥健康管理理論研究，促進(jìn)中醫(yī)藥理論與健康實(shí)踐結(jié)合，優(yōu)化中醫(yī)藥健康管理服務(wù)模式、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程以及評(píng)價(jià)制度。發(fā)揮中醫(yī)養(yǎng)生保健、“四診”查體、體質(zhì)辨證、整體調(diào)理等特色優(yōu)勢(shì)[1]，不斷提高中醫(yī)藥健康管理服務(wù)效率和質(zhì)量。建立現(xiàn)代化整合型中醫(yī)藥健康管理體系，樹(shù)立全方位、全過(guò)程、全生命周期的中醫(yī)藥健康管理理念。推進(jìn)社區(qū)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的開(kāi)展，制定集疾病預(yù)防、康復(fù)保健、健康促進(jìn)為一體的中醫(yī)藥特色服務(wù)包，全方位干預(yù)影響居民健康的社會(huì)環(huán)境因素，不斷增強(qiáng)中醫(yī)藥健康管理模式的群眾認(rèn)可度和信任度。

4 小結(jié)

我國(guó)構(gòu)建了以全人群為服務(wù)對(duì)象，覆蓋全生命周期，突出健康全過(guò)程的健康管理體系，并強(qiáng)調(diào)全民共建共享，共同實(shí)現(xiàn)主動(dòng)、科學(xué)、先進(jìn)的健康管理。但在開(kāi)展健康管理的實(shí)踐過(guò)程中仍存在一定不足，健康管理服務(wù)體系和運(yùn)營(yíng)模式有待進(jìn)一步完善和發(fā)展。未來(lái)應(yīng)從當(dāng)前我國(guó)面臨的主要健康問(wèn)題和健康危險(xiǎn)因素出發(fā)，健全公平可及、系統(tǒng)連續(xù)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)效的健康管理體系，完善籌資模式、信息系統(tǒng)和服務(wù)內(nèi)容，不斷豐富中醫(yī)藥特色項(xiàng)目，充分發(fā)揮中醫(yī)藥健康管理在“治未病”中的重要優(yōu)勢(shì)。