紀校敏

(寧津縣人民醫(yī)院小兒內(nèi)科，寧津，253400)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome，OSAHS)是以氣道上部分或全部塌陷為特征，影響正常通氣量和睡眠質(zhì)量的一類綜合征[1]，兒童OSAHS常見的癥狀有呼吸暫停、打鼾、睡眠障礙、日間嗜睡、記憶力下降等。因為兒童夜間睡眠時期是身體生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，此期間生長激素分泌旺盛，所以若睡眠質(zhì)量受損，不僅會影響兒童身體生長發(fā)育，還會造成白天精神不佳、上課注意力不集中，學習成績和學習效率減低，容易導致其出現(xiàn)自卑心理，嚴重影響兒童健康成長[2]。近年來有相關(guān)報道顯示，OSAHS好發(fā)于肥胖人群，肥胖相關(guān)基因可能參與了OSAHS的發(fā)病過程[3]，因此本研究旨在分析OSAHS患兒BMI與缺氧程度、睡眠質(zhì)量的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2021年6月于寧津縣人民醫(yī)院就診的85例OSAHS患兒作為觀察組，另外選取于寧津縣人民醫(yī)院同期進行體檢及睡眠監(jiān)測的85例健康兒童作為對照組。觀察組中男49例，女36例，平均年齡(4.56±1.33)歲。對照組中男50例，女35例，平均年齡(4.69±1.45)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)年齡≤15歲者；2)觀察組患兒均符合OSAHS診斷標準[4]；3)對照組均在本院體檢中心進行檢查，無重大器官實質(zhì)性疾病、呼吸睡眠障礙者；4)臨床資料完整者。

1.3 排除標準 1)精神異常者；2)已接受過OSAHS治療者。

1.4 研究方法 記錄并統(tǒng)計選取對象的一般資料，包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等。采用便攜式睡眠監(jiān)測儀進行睡眠監(jiān)測，記錄腦電圖、心電圖、鼾聲、體位等，分別記錄所有兒童的血氧飽和度(SaO2)、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、呼吸暫停時間(Apnea Time，AT)等并進行比較；患兒缺氧程度根據(jù)SaO2進行判斷，正常>94%，輕度缺氧80%～94%，中度缺氧60%～80%，重度缺氧<60%；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[5]對2組兒童進行評估并比較，該量表包含睡眠時間、睡眠時長、入睡時間等條目的內(nèi)容，分數(shù)范圍為0～21分，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者BMI、SaO2、AHI、AT、PSQI評分比較 2組患者BMI、SaO2、AHI、AT、PSQI評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組的BMI、AHI、AT及PSQI評分均高于對照組，SaO2低于對照組。見表1。

表1 2組患者BMI、SaO2、AHI、AT、PSQI評分比較

2.2 BMI與缺氧程度及睡眠質(zhì)量的相關(guān)性 經(jīng)Pearson相關(guān)法分析，BMI與SaO2負相關(guān)(r=-3.394，P<0.01)，與PSQI評分正相關(guān)(r=0.353，P<0.01)。見表2，圖1。

圖1 BMI與缺氧程度及睡眠質(zhì)量的相關(guān)性

表2 BMI與缺氧程度及睡眠質(zhì)量的相關(guān)性

3 討論

OSAHS是一類全身性系統(tǒng)疾病，以夜間睡眠時反復出現(xiàn)呼吸暫停或低通氣狀態(tài)引起患者低氧血癥為主要病理特征，會引起多種癥狀，包括入睡障礙、白日嗜睡等，嚴重者會影響患者呼吸功能，使患者出現(xiàn)全身性缺氧表現(xiàn)[6]，若不及時診斷、治療可能導致性格變化、行為異常、焦慮、偏執(zhí)等精神癥狀。其發(fā)病與多種因素相關(guān)，如遺傳、各種疾病等，近年來有研究表明其發(fā)病可能與肥胖存在關(guān)聯(lián)[7]，因此本研究對OSAHS患兒與健康兒童的BMI進行比較，并分析OSAHS患兒BMI與缺氧程度、睡眠質(zhì)量的相關(guān)性進行分析，為治療兒童OSAHS提供參考。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒BMI、AHI、AT及PSQI評分均高于對照組(P<0.05)，SaO2低于對照組(P<0.05)，這說明OSAHS患兒體質(zhì)量指數(shù)較高，呼吸功能較差。OSAHS患兒夜間睡眠時，全身肌肉松弛，若出現(xiàn)氣道阻塞程度較重的情況，患兒可能出現(xiàn)呼吸暫停，繼而導致缺氧和二氧化碳潴留，嚴重者會出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，全身各部位受到不同程度的損害[8]，因而OSAHS患兒血氧飽和度低；同時肥胖會造成患兒扁桃體肥大，抑制正常的呼吸功能，導致AHI、AT升高，睡眠質(zhì)量變差。經(jīng)進一步分析發(fā)現(xiàn)，BMI與SaO2負相關(guān)(P<0.05)，與PSQI評分正相關(guān)(P<0.05)，這說明患兒體質(zhì)量指數(shù)越高，血氧飽和度越低，睡眠質(zhì)量越差。體質(zhì)量指數(shù)越高的患兒脂肪堆積嚴重，患兒腹內(nèi)壓增加，呼吸肌收縮力變差，胸壁順應性降低，控制氣道肌肉的神經(jīng)功能也會受到影響，對氣道收縮的控制下降[9]；頸部肥胖會造成上呼吸道咽喉處氣管壓迫，嚴重影響患兒的呼吸功能，誘發(fā)呼吸暫停的發(fā)生，腹部肥胖會影響患兒膈肌運動，從而阻礙上氣道和肺臟延展，影響呼吸功能[10]；除此之外，兒童OSAHS好發(fā)于2～8歲，此階段正是扁桃體、甲狀腺等組織生長發(fā)育的階段，若咽壁脂肪堆積，則會導致上氣道容積減小，進一步影響呼吸系統(tǒng)的發(fā)育，造成OSAHS發(fā)生和血氧飽和度降低[11]?；純呵逍褷顟B(tài)時，神經(jīng)系統(tǒng)能夠維持肌肉張力，保持上氣道開放，但夜間睡眠時，尤其進入睡眠的快速動眼時期，迷走神經(jīng)興奮，局部神經(jīng)肌肉松弛，以致氣道下陷，造成上呼吸道阻塞，并且肥胖患兒由于脂肪的堆積造成局部組織硬度降低，進一步加重氣道的塌陷，進而影響患者睡眠[12]。

綜上所述，OSAHS患兒BMI較健康兒童高，BMI越高，患兒缺氧程度越高，睡眠質(zhì)量越差。