黃金鳳

(茂名市職業(yè)病防治院，茂名，525000)

慢性咳嗽屬于常見呼吸系統(tǒng)病癥，是指咳嗽持續(xù)時間≥8周或呈反復(fù)性咳嗽，且經(jīng)肺部影像檢查未伴有明顯病變，主要特征為單一咳嗽。當(dāng)前治療慢性咳嗽的藥物主要為西藥，如抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)這些藥物雖能發(fā)揮止咳平喘功效，緩解咳嗽癥狀，但無法根治[1]。相關(guān)文獻(xiàn)報道，因慢性咳嗽導(dǎo)致患者咽干、異物感明顯，且長期處于干咳狀態(tài)，對其睡眠造成嚴(yán)重困擾，極易導(dǎo)致睡眠障礙[2]。苓甘五味姜辛湯是祛痰溫肺的中藥方劑，止咳散專治外感咳嗽[3]。伴隨中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有研究發(fā)現(xiàn)，苓甘五味姜辛湯與止咳散聯(lián)用治療該癥的效果顯著。因此本研究探究苓甘五味姜辛湯聯(lián)合止咳散治療慢性咳嗽伴睡眠障礙的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年12月茂名市職業(yè)病防治院收治的慢性咳嗽伴睡眠障礙患者156例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組78例。對照組中男42例，女36例，年齡22～71歲，平均年齡(46.53±3.25)歲，病程3個月至5年，平均病程(2.05±0.37)年。觀察組中男40例，女38例，年齡23～74歲，平均年齡(47.23±3.57)歲，病程2.5個月至5年，平均病程(2.12±0.31)年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)風(fēng)寒襲肺辨證標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀為咳嗽聲重、痰白稀疏，伴流涕和鼻塞、頭痛頭暈、惡寒發(fā)熱、盜汗；符合慢性咳嗽判斷標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽作為唯一癥狀和主要癥狀，年齡15～80歲，胸部X線檢查未見異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)咳嗽為主要癥狀者；2)無其他慢性基礎(chǔ)疾病者；3)胸部X線片檢查無異常者；4)發(fā)病時間>8周者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有高血壓史者；2)肝臟脾肺腎有器質(zhì)性疾病者；3)有精神性疾病史者；4)妊娠期婦女；5)凝血功能障礙患者；6)嚴(yán)重出血者；7)患有肺炎或肺結(jié)核病者；8)中藥過敏者。

1.5 研究方法 對照組以復(fù)方甘草合劑治療，給藥復(fù)方甘草合劑(南寧市維威制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H45020939)，口服，成人5～10 mL/次，3次/d，服時振搖[3]。治療時間為30 d。

觀察組以苓甘五味姜辛湯與止咳散聯(lián)合治療。方劑：細(xì)辛3 g、五味子10 g、甘草10 g、法半夏10 g、紫菀10 g、茯苓10 g、桔梗10 g、干姜10 g、陳皮10 g、白前15 g。辨證加減：伴嚴(yán)重咳嗽，加炙麻黃、苦杏仁；伴惡寒，加黃芪、防風(fēng)；屬痰濕盛苔膩者，加厚樸。上述方劑用水煎煮，每日1劑，早晚各1次，連續(xù)治療30 d。

1.6 觀察指標(biāo) 1)比較2組治療有效率。評定標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽癥狀顯著緩解或消除，且14 d內(nèi)未出現(xiàn)反復(fù)，睡眠質(zhì)量顯著提升為顯效；咳嗽癥狀明顯減輕，且咳痰量減少，無睡眠障礙為有效；咳嗽癥狀未緩解甚至加重，伴睡眠障礙為無效[4]。(每組例數(shù)-無效例數(shù))/每組例數(shù)×100%=治療有效率。2)比較治療前后癥狀評分及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表評分。癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：5分：咳嗽嚴(yán)重且無法入睡；4分：頻繁咳嗽且在夜間可入睡，但會頻繁驚醒；3分：晚間會咳嗽，且能入睡，但常早醒或驚醒；2分：在清醒時咳嗽，且晚間能入睡；1分：僅在入睡前咳嗽；0分：無咳嗽癥狀。采用PSQI量表調(diào)查睡眠質(zhì)量，含7個維度，按照0～3等級計分，各維度累積得分為PSQI評分，評分為0～21分，評分越高表明睡眠質(zhì)量越差，≥7分為睡眠障礙[5]。3)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]，比較2組神疲乏力、咳嗽、痰量及氣短胸悶等癥狀的中醫(yī)證候積分和咳嗽消失時間?？人詴r間超過4周，晨起和夜間咳嗽，少痰甚至無痰，咽喉發(fā)癢伴有喘息、神疲乏力及氣短胸悶癥狀。4)比較2組胃部灼熱、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效率比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療前后癥狀評分及PSQI評分比較 治療后觀察組癥狀評分、PSQI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀評分及PSQI評分比較分)

2.3 2組患者中醫(yī)證候積分和咳嗽消失時間比較 觀察組患者的痰量、咳嗽、神疲乏力和氣短胸悶等中醫(yī)證候積分低于對照組，且觀察組咳嗽消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候積分和咳嗽消失時間比較

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

咳嗽是人體重要的防御機制，各種因素刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致呼氣運動，其目的為清除氣道分泌物，低頻率短暫咳嗽有益于人體，一旦過于頻繁則會損害機體，極易導(dǎo)致暈厥、氣胸等癥狀，咳嗽經(jīng)久未愈也易致使肺氣腫疾病發(fā)生。研究顯示[6]，慢性咳嗽患者體內(nèi)氣道攣急受阻，風(fēng)寒積久會引起久咳，傷肺后津凝成痰，繼而導(dǎo)致久治不愈和出現(xiàn)反復(fù)咳嗽現(xiàn)象。相關(guān)文獻(xiàn)報道，長期慢性咳嗽會導(dǎo)致患者焦慮等負(fù)性情緒，致使大腦功能性系統(tǒng)紊亂，常常會導(dǎo)致患者難以入睡、多夢、極易被驚醒[7]。常規(guī)治療方式采用西醫(yī)治療，運用抗感染、抗炎平喘藥物干預(yù)，療效不顯著且易產(chǎn)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)，濫用抗生素也會增加細(xì)菌耐藥性，易加重病情。因此，從根本上治療慢性咳嗽需尋找一種更為高效安全的方法。

中醫(yī)治療咳嗽歷史悠久、經(jīng)驗豐富，臨床上認(rèn)為咳嗽病位在肺，病因是心脾肺腎等臟器功能失調(diào)，發(fā)作時間長，易反復(fù)發(fā)作，較難治愈，為正虛邪戀和虛實夾雜之癥。正虛指脾肺氣虛和肺腎陰虛，而邪實是痰火偏盛。根治咳嗽不宜單一用藥[8]?；颊呖人猿潭容^輕，忽略治療不影響生命質(zhì)量，但伴隨病情進(jìn)展，會難以痊愈，致使生命質(zhì)量下降。苓甘五味姜辛湯是治寒飲咳嗽的中藥方劑，常用于慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴張的急性期及緩解期的治療，主要成分包含茯苓、甘草、干姜、細(xì)辛和五味子等，具有溫肺化飲、止咳平喘的作用。茯苓是干燥真菌菌核入藥，有利水滲濕、健脾的功效。甘草有清熱解毒及祛痰止咳的功能。中醫(yī)認(rèn)為脾胃為痰濕生化之源，所以用茯苓、甘草健脾祛濕，可以杜絕痰飲的生化。五味子味酸，可以收斂、止咳平喘，針對那些活動受限的癥狀。干姜和細(xì)辛均是辛溫之品，細(xì)辛有祛風(fēng)散寒、開竅醒神的功效，辛溫能夠溫肺化飲、止咳，可以解決疾病的本質(zhì)，是治本的方法。本方雖有五味藥，卻能標(biāo)本兼治，是治療呼吸系統(tǒng)痰濕的有效方劑。止咳散是辛溫解表藥劑，主要成分有桔梗、紫菀、百部、白前及陳皮等中藥，有疏風(fēng)止咳的功用，主治風(fēng)邪犯肺證[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實[10]，枳實還能減輕支氣管平滑肌痙攣癥狀，杏仁及桔梗有中樞止咳功效，藥方隨癥加減有溫肺化氣和祛寒止痰的功效。苓甘五味姜辛湯具有溫肺散寒、溫化水飲的功效，出自《金匱要略》，止咳散用于治療外感咳嗽，來自《醫(yī)學(xué)心悟》[11]。方劑中干姜有消痰燥濕、溫中散寒之效；桔梗有宣肺、祛痰及利咽之效；陳皮健脾理氣、燥濕化痰；五味子有強健身體之效；茯苓清熱利濕；法半夏有燥濕化痰之效；紫菀溫肺化痰、消痰止咳、平喘；荊芥辛而微溫，疏風(fēng)解表，以祛在表之余邪；白前味辛甘性亦平，長于降氣化痰；甘草有益氣化痰、潤肺止咳之效，后再據(jù)中醫(yī)辨證加減，以此增強療效，緩解干咳等癥，改善睡眠[12]。

綜上所述，慢性咳嗽伴睡眠障礙患者采用苓甘五味姜辛湯與止咳散聯(lián)合治療的療效顯著，可顯著改善慢性咳嗽癥狀，且無明顯不良反應(yīng)，能夠提升睡眠質(zhì)量，是一種安全可靠的方法，值得大范圍推廣。