摘? 要： 隨著微課在國內(nèi)教學(xué)中的應(yīng)用廣泛，學(xué)校推進(jìn)教學(xué)資源建設(shè)的重視，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中理解靜脈輸液的原理及操作流程對學(xué)生順利進(jìn)行輸液操作是重要的。目的：從微課的選題、教學(xué)設(shè)計(jì)、效果評(píng)價(jià)、教學(xué)反思等方面對微課的設(shè)計(jì)進(jìn)行探討。方法：本文使用微課教學(xué)資源結(jié)合課堂普通教學(xué)的方法。對象：對本校護(hù)理20級(jí)兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生進(jìn)行研究;結(jié)果：微課教學(xué)資源有助于學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)性提高，在成績上也高于對照組學(xué)生，在滿意度上提高了對課堂及教師的評(píng)價(jià)（P<0.05）。

關(guān)鍵詞：微課設(shè)計(jì);靜脈輸液原理;輸液流程

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是一門結(jié)合理論和實(shí)操的專業(yè)性強(qiáng)的基礎(chǔ)學(xué)科，其中靜脈輸液的原理用講授法較為單調(diào)，對于初學(xué)者也不利于輸液故障的排除的理解，同時(shí)考慮中職學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較為薄弱，獨(dú)立思考處于弱勢[1]，要利用聽覺、視覺、觸覺、群體活動(dòng)的特點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而微課以短視頻為載體，具有其時(shí)間短，容量小，主題性強(qiáng)，易共享等優(yōu)點(diǎn)，可以由學(xué)生反復(fù)觀看，不受時(shí)間限制，于是將課程內(nèi)容通過微課的形式呈現(xiàn)，現(xiàn)將微課配合課堂教學(xué)方法總結(jié)如下。

1. 選題? 根據(jù)教學(xué)大綱、課程的重點(diǎn)難點(diǎn)，結(jié)合護(hù)考的知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)通過PBL模式中以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為中心等的特點(diǎn)[2]，總結(jié)出學(xué)生不易理解，容易出錯(cuò)，容易操作失誤的細(xì)節(jié)。通過案例與問題的形式引導(dǎo)學(xué)生思考，確定了兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)一：“什么是靜脈輸液”;二：“如何進(jìn)行靜脈輸液”制作微課。參考人民衛(wèi)生出版社《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》第二版一書。

2.教學(xué)設(shè)計(jì)

2.1教學(xué)對象? 以整體抽樣的方法，選擇2020級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)平行班級(jí)5A及5B班，選取5A班51名同學(xué)作為實(shí)驗(yàn)組，選取5B班59名同學(xué)作為對照組。兩組學(xué)生的性別、年齡、入學(xué)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差距（P>0.05），剔除不配合調(diào)查的同學(xué)。

2.2方法? 實(shí)驗(yàn)組在課前發(fā)放微課視頻及布置預(yù)習(xí)作業(yè)，要求同學(xué)事先完成預(yù)習(xí)題并觀看微課視頻。在課堂上用講授法及實(shí)操課示范結(jié)合疑問進(jìn)行解答。對照組按照講授法和實(shí)操課示范進(jìn)行教學(xué)。

2.3教學(xué)目標(biāo)? 掌握靜脈輸液的原理和流程，學(xué)會(huì)靜脈輸液的流程，能探索如何排除輸液故障。

2.4教學(xué)過程

2.4.1 情景導(dǎo)入? 將知識(shí)點(diǎn)一“什么是靜脈輸液”，先利用同學(xué)們童年觀看熟悉的動(dòng)畫片中的人物蠟筆小新，以肚子不舒服來到醫(yī)院急診科，醫(yī)生給予靜脈輸液醫(yī)囑作為片頭，提出問題“如何為患者進(jìn)行靜脈輸液呢？”，以動(dòng)畫片形式從視覺和聽覺激發(fā)同學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，引起好奇心，觸發(fā)同學(xué)思考。

融匯引入? 從靜脈輸液的定義，提問如何把無菌藥液輸注到靜脈中，通過形象的動(dòng)畫演示輸液架上的藥瓶中無菌溶液流入到靜脈，引申到輸液的三個(gè)條件，包括壓力差的大小，影響壓力差大小的因素，即大氣壓對藥液的影響，藥液距離輸液手臂的距離大小。理解壓力差的基礎(chǔ)上，再提出輸液管道的通暢也是一大條件。由此提出管道應(yīng)不扭曲、不折疊、不受壓，同時(shí)針頭也不堵塞，并且需在血管中，也有助于理解管道固定的操作要求。

理解了輸液的原理，再說明輸注的藥液和作用，通過動(dòng)畫形式呈現(xiàn)了藥液的種類，第一種是輸入晶體液以補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡等，可以給予腹瀉、上呼吸道感染等患者;第二種是通過輸入膠體液如全血等，可以補(bǔ)充血容量、提升血壓，可以提供給出車禍等需補(bǔ)充血容量的患者;第三種是為營養(yǎng)狀況較差的患者如癌癥患者，補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，如脂肪乳、氨基酸等物質(zhì);第四種是治療疾病的藥物，如抗生素等各種藥物。

2.4.2 結(jié)合案例，學(xué)習(xí)流程? 給予“患者，女性，50歲，因腹瀉水樣便一天，于急診輸液室治療，T 36.7°C，P 58次/min，BP 108/64mmHg，R 16次/min，既往有心衰病史，醫(yī)生給予醫(yī)囑：0.9%NS250ml靜脈滴注?！碧釂枺绾螢榛颊哌M(jìn)行靜脈輸液？

剪入學(xué)校2018年的靜脈輸液操作競賽，通過播放視頻，在重點(diǎn)細(xì)節(jié)突出字幕標(biāo)識(shí)，給予提醒。首先核對患者信息，評(píng)估病情，注射部位，問三史二便，解釋取得配合，醫(yī)囑雙人核對，確認(rèn)無誤，檢查藥液質(zhì)量，倒貼瓶貼。進(jìn)行初次排氣，畫面提示二次消毒瓶口后，關(guān)緊調(diào)節(jié)器。將輸液管和通氣管的針頭全部插入瓶塞至根部，將輸液器包裝反扣。攜用物至床旁，核對，掛液初次排氣。倒轉(zhuǎn)茂菲滴管給予畫面突出，達(dá)1/2～1/3倒轉(zhuǎn)，管道朝上，待液體排至頭皮針不滴液。消毒，備輸液貼，扎止血帶，再消毒，畫面突出進(jìn)針角度，見回血再放平進(jìn)針少許，旁白三松，開調(diào)節(jié)器后，突出按順序固定膠貼。調(diào)滴速，交代注意事項(xiàng)。見上表1

課后作業(yè)2：制造輸液故障，液面過高、過低，藥液不滴、自行下降，提問：“如何排除輸液故障”作為課外作業(yè)。作為下一個(gè)微課視頻的錄制內(nèi)容。

3.教學(xué)反思

3.1微課設(shè)計(jì) 導(dǎo)入動(dòng)畫需與主題相關(guān)，也可以根據(jù)案例來拍攝視頻，視頻可以呈現(xiàn)故事性，也可由熟悉的科任老師出演，可以多加練習(xí)表情，以便拍攝時(shí)真情流露，有利于增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性[3]，同時(shí)要注意銜接緊密，引出知識(shí)點(diǎn)。微課制作要保持學(xué)習(xí)的心態(tài)，可以采用團(tuán)隊(duì)合作的形式，集思廣益，在細(xì)節(jié)優(yōu)化。

3.2課程評(píng)價(jià) 由學(xué)生對課程的興趣、積極性，查閱文獻(xiàn)制作量表[4﹣5]設(shè)立評(píng)價(jià)量表，以及由護(hù)考題目組成測試?yán)碚擃}目，隨機(jī)抽查班級(jí)同學(xué)的操作成績。

2 組學(xué)生對教師教學(xué)滿意度對比 研究組學(xué)生對教師教學(xué)滿意度顯著高于對照組（P<0.05），見表2

3.3微課設(shè)計(jì)的思考 為避免出現(xiàn)重建設(shè)輕應(yīng)用的場面，微課內(nèi)容可以由團(tuán)隊(duì)成員輪流制作，根據(jù)班級(jí)同學(xué)的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，平時(shí)在課堂注意力不夠集中，興趣不夠強(qiáng)烈，在制作微課時(shí)要重視學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的調(diào)動(dòng)，讓學(xué)生可以通過課前的任務(wù)布置，請同學(xué)寫下疑問，在這個(gè)過程中自主學(xué)習(xí)和探索，在上課時(shí)進(jìn)行面對面的溝通和答疑，加深知識(shí)的理解和掌握。

結(jié)合當(dāng)前的辦公軟件熟悉程度，可采用不同的呈現(xiàn)方式，包括動(dòng)畫與視頻的制作、錄屏，微課視頻的關(guān)鍵在于知識(shí)的講清和講透。視頻可以發(fā)布在學(xué)習(xí)通、微信、班級(jí)QQ群等，可以由同學(xué)不限時(shí)間、次數(shù)觀看，對于重難點(diǎn)的知識(shí)也有助于逐漸熟悉和掌握。

微課視頻等的應(yīng)用，可以提高學(xué)生對課堂的評(píng)價(jià)，經(jīng)調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組中的同學(xué)對課程內(nèi)容的滿意度提高，對課程評(píng)價(jià)高于對照組，對照組中有（10）名同學(xué)認(rèn)為課程內(nèi)容枯燥，而實(shí)驗(yàn)組僅有1名同學(xué)在評(píng)價(jià)時(shí)指出教師講課的語音語調(diào)有多加變化的需求，說明微課教學(xué)資源的應(yīng)用有助于讓課堂更加靈活生動(dòng)（P<0.05），由此可見微課視頻及教學(xué)資源的應(yīng)用也是重要的，兩個(gè)微視頻時(shí)長小于10Min，也爭取集中學(xué)生的注意力，良好的設(shè)計(jì)需要多加斟酌，突出微課“精”的特點(diǎn)，才能為學(xué)生多加應(yīng)用。

當(dāng)前微課教學(xué)資源在廣泛應(yīng)用上存在設(shè)計(jì)和技術(shù)應(yīng)用的難題，對教師而言，存在工作任務(wù)多，時(shí)間緊的問題，為使微課生動(dòng)形象和提高效率，提高信息技術(shù)能力是必要的，學(xué)?？梢蕴峁┫嚓P(guān)的技術(shù)培訓(xùn)，教師個(gè)人也可以主動(dòng)學(xué)習(xí)新軟件的應(yīng)用，如錄屏大師、微課錄屏軟件等，學(xué)校的激勵(lì)制度也有助于微課教學(xué)資源的開展和進(jìn)行[6]。接下來如何把微課資源更多全面應(yīng)用到護(hù)基的課堂，把控微課資源的質(zhì)量也需進(jìn)一步研究和深化。

參考文獻(xiàn)：

[1]李湘蘇，陳龍，黃俊英，劉春園，王力群. 中職護(hù)生學(xué)習(xí)風(fēng)格的實(shí)證研究及其教學(xué)啟示[J]. 中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2017，31（01）：22-25.

[2] 唐艷華，趙影，谷云鵬，丁晶晶，張小方.案例教學(xué)法與PBL相結(jié)合在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)雜志，2018，24（3）：40-42.DOI：10.3969/j. issn.1006-7256.2018.03.016.

[3] 張凱，賈琳，李珊珊，梁宇，黃雙麗. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)微課的設(shè)計(jì)與制作[J]. 循證護(hù)理，2020，6（02）：173-176.

[4] 張慧，繩宇，劉華平，華小雪，李凡. 心肺復(fù)蘇微課的設(shè)計(jì)應(yīng)用與思考[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，25（13）：15-18.

[5] 徐曉艷，郭慧玲，陳云雷，馮素琴，劉園園，彭苗. 翻轉(zhuǎn)課堂模式在外科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2020，38（24）：112-114.

[6]張華武.高校微課資源建設(shè)和使用績效現(xiàn)狀調(diào)查研究——以宿遷學(xué)院為例[J].中國教育技術(shù)裝備，2018（06）：20-22.

作者簡介：王丹漫（1997.06-）女，漢族，廣東揭陽普寧人，護(hù)理教師，本科