唐洪珍

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

目前臨床上，針對于腎衰竭終末期患者的治療方法多采用藥物治療及腎臟替代治療，即血液凈化（血液透析），對于患者伴有嚴(yán)重高鉀血癥、代謝性酸中毒、心包炎和嚴(yán)重腦病等情況，都是透析治療指征[1]。但是，在血液透析過程中，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較為多見，對患者的身體健康，及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的危害?；颊呔S持性血液透析中最為常見的并發(fā)癥是高血壓，高血壓是一種很難治愈的疾病，情況嚴(yán)重的，可能給患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅[2]。目前臨床上針對高血壓患者，多采用藥物治療進(jìn)行血壓控制，需要長期口服降壓藥，但是對于需要維持性血液透析的患者來講，本身患者身心情況較為復(fù)雜，還要長期口服降壓藥，往往引起患者排斥心理，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抗拒治療的情況，嚴(yán)重影響患者血液透析的效果。基于此，如何有效控制維持性血液透析并發(fā)高血壓癥的情況，從而進(jìn)一步提高患者治療效果，是現(xiàn)今當(dāng)代臨床護(hù)理工作人員的急需解決的問題。其實(shí)，對于高血壓患者的血壓控制，與多種因素有關(guān)，如患者的生活方式、心理狀態(tài)、治療依從性等，均有重要關(guān)系，患者是否嚴(yán)格按照醫(yī)生要求，直接影響疾病的治療與轉(zhuǎn)歸[3]。所以，提高維持性血液透析并發(fā)高血壓患者的治療依從性，對控制患者血壓、減少其他并發(fā)癥、延長患者的生命有重大作用。為了提高患者對治療的依從性，提高患者的治療效果，需對患者實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理措施[2-3]。本研究圍繞個(gè)體化護(hù)理對維持性血液透析高血壓患者的治療依從性、血壓控制等情況開展分析、統(tǒng)計(jì)，取得較好的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院于2019 年3 月至2021 年1 月期間收治的需要進(jìn)行血液透析的高血壓患者110 例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組分別55 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均符合WHO 制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg，或者舒張壓≥90mmHg；患者均是需要維持性血液透析并伴有高血癥；患者年齡≥20 歲，且接受血液透析時(shí)間≥3 個(gè)月；患者與他人均能正常溝通交流；患者及其家屬對本次研究知情且同意，并簽訂知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神系統(tǒng)疾病者；有先天性心臟病者；有其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙者；妊娠期和哺乳期；不能堅(jiān)持配合治療者。

1.2 方 法

兩組患者都進(jìn)行血液透析治療，并對原發(fā)疾病進(jìn)行有效治療并控制。

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，即血壓監(jiān)測、常規(guī)用藥指導(dǎo)等。

觀察組患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理措施，具體內(nèi)容有：（1）健康教育：收集患者信息、基本資料，建立患者檔案，根據(jù)患者接受知識水平及閱讀習(xí)慣，通過口頭講授、宣傳圖冊、科普視頻等方式向患者及其家屬介紹疾病知識、治療方式、治療效果、關(guān)鍵點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，讓患者明確配合治療及護(hù)理的重要性及必要性。通過主動(dòng)交流，了解患者的疑慮及顧慮，及時(shí)解決患者問題，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，促進(jìn)護(hù)患溝通，建立治療疾病的信心。（2）心理干預(yù)：根據(jù)患者病情、家庭關(guān)系等情況，主動(dòng)與患者及其家屬溝通，耐心傾聽患者的疑慮、問題，綜合評估患者心理狀態(tài)情況。針對患者不同的情況，采取轉(zhuǎn)移注意力、正面病例舉例，病情穩(wěn)定病友交流、專業(yè)心理醫(yī)師疏導(dǎo)、藥物治療等方式，改善患者負(fù)性心理狀況。指導(dǎo)患者如何保持積極向上的心態(tài)，建議家屬多陪伴、鼓勵(lì)、關(guān)系患者，讓患者感受到家庭的關(guān)懷與支持，加大患者的自信心。（3）日常護(hù)理：加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征、臨床癥狀的變化，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助治療及護(hù)理，避免患者不良反應(yīng)或其他并發(fā)癥的發(fā)生。建議患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免或減少危險(xiǎn)因素，如堅(jiān)持適量活動(dòng)，有效控制體重，活動(dòng)在控制血壓后、糾正貧血、無心功能衰竭情況下開展，嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動(dòng)，避免加重心臟負(fù)荷，可練氣功、打太極拳等，建議長期堅(jiān)持，但時(shí)間不宜過長，30min即可。禁止吸煙、飲酒，告知患者吸煙、飲酒的危害性，建議家屬監(jiān)督。（4）用藥指導(dǎo)：對患者用藥依從性進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果，找出影響的因素或原因，針對性解決問題。若患者用藥依從性差，找尋具體原因，根據(jù)原因?qū)颊哌M(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)告知患者藥物治療控制血壓的重要性及必要性，而且情況不一樣，藥物不一樣，告知患者不可自行增減藥量，或停藥。若患者用藥依從性較好，給予患者肯定，并鼓勵(lì)患者，提高患者自信心，同時(shí)告知患者用藥期間可能發(fā)生的情況，并指導(dǎo)相應(yīng)的應(yīng)對措施。因患者多為自行服藥，所以應(yīng)告知患者用藥時(shí)間、劑量、方式、注意事項(xiàng)等，如若患者為高容量高血壓的情況，告知患者在透析前避免服用降壓類藥物，以防透析時(shí)出現(xiàn)低血壓情況，建議該類情況患者，在透析前1晚睡前服用長效性的降壓藥；若患者為腎素依賴型，則告知患者遵從醫(yī)生指導(dǎo)。建議患者家屬督促患者服藥，指導(dǎo)患者使用電子血壓計(jì)、正確記錄血壓情況。通過各種各樣的方式，提高患者對堅(jiān)持用藥的認(rèn)知，使患者及其家屬明白長期服用降壓藥的重要作用。（5）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者情況及飲食愛好，綜合患者日進(jìn)食量、飲水量的嚴(yán)格控制的下，對患者進(jìn)行合理膳食指導(dǎo)，以促進(jìn)患者食欲，提高患者自身體抗力，3 個(gè)月為1 周期。（6）隨訪：根據(jù)患者檔案，進(jìn)行有效隨訪。建議每月隨訪2 次，了解患者用藥情況、血壓控制情況，針對患者情況，給予合理的改進(jìn)建議，并提醒患者定期到院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者3 個(gè)月后的情況[4]，包括血壓控制、用藥依從性。 用藥依從性根據(jù)患者日常的用藥表現(xiàn)來判斷，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示依從性越高。

（2）比較兩組患者護(hù)理滿意度情況。包括對護(hù)理態(tài)度、護(hù)理效率等方面的評價(jià)，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高即滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS20.0 軟件處理文中數(shù)據(jù)，P＜0.05 說明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

如表1，兩組患者之間的性別、年齡、血液透析時(shí)間等基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 對比兩組患者一般資料

2.2 對比兩組患者護(hù)理前后收縮壓和舒張壓控制情況

護(hù)理前，兩組患者收縮壓及舒張壓控制情況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組患者收縮壓、舒張壓的控制情況，均明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者護(hù)理前后收縮壓、舒張壓控制情況（±s，mmHg）

表2 對比兩組患者護(hù)理前后收縮壓、舒張壓控制情況（±s，mmHg）

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2.3 對比兩組患者用藥依從性、護(hù)理滿意度情況

護(hù)理后，觀察組患者用藥依從性、護(hù)理滿意度情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者用藥依從性、護(hù)理滿意度情況（χ±s,分）

3 討 論

血液透析高血壓癥是指患者在進(jìn)行血液透析后，患者的血壓高于正常水平的現(xiàn)象，是血液透析患者常見并發(fā)癥之一。高血壓癥是引起心腦血管疾病的重要原因之一，相關(guān)文獻(xiàn)表明，有效控制血壓，能夠顯著降低心腦血管病的發(fā)生，而不能有效控制患者血壓的原因[5]，多為患者不能長期堅(jiān)持用藥，患者用藥依從性越差。對于患者來講，血壓升高后，會(huì)加重心臟負(fù)荷，加大發(fā)生心血管疾病的概率，而且對腎臟也會(huì)造成一定的損害。進(jìn)行血液透析的患者多接受門診治療，服藥多是患者自行解決，所以，對于該類患者來說，用藥依從性的意義更為重要。個(gè)體化護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，較常規(guī)護(hù)理而言，個(gè)體化護(hù)理更具有全面性、針對性，可有效改善患者不良情緒，增強(qiáng)患者自信心，促進(jìn)護(hù)患溝通，提高信任度[6]。

本研究通過兩組患者對比，結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后，血壓的控制情況、用藥依從性及護(hù)理滿意度均明顯好于對照組（P＜0.05）。表明，對需要血液透析的高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，采取個(gè)體化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理效果明顯，可提高患者的治療效果，有效控制患者血壓，提升患者用藥依從性，促進(jìn)患者的自我管理。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理在血液透析高血壓患者的護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理效果顯著，可有效控制患者血壓情況，提高患者自我行為管理，提高用藥依從性，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。