陳美玲

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

妊娠高血壓是發(fā)生于女性妊娠期特有疾病，是圍產(chǎn)期典型并發(fā)癥的一種，尚無具體明確病因，臨床認(rèn)為該病發(fā)生與胎盤著床情況、滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)情況等相關(guān)[1]。該病是因血管痙攣狹窄致內(nèi)部臟器灌注不足，導(dǎo)致腎臟、血液系統(tǒng)、心臟損傷。妊娠高血壓患者因全身小動(dòng)脈痙攣，影響機(jī)體凝血功能，極易發(fā)生下肢靜脈血栓等并發(fā)癥[2]。因此，臨床需實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)并發(fā)癥給予預(yù)見性處理，預(yù)防及控制并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，以保障患者生命安全。為評(píng)估整體護(hù)理臨床價(jià)值，取90 例妊娠高血壓患者展開對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020 年5 月至2021 年5 月我院收治的90例妊娠高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組—對(duì)照組和觀察組（每組45 例）。此研究獲取醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，同時(shí)患者及家屬知情同意，簽署文件。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入患者妊娠高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，孕20 周后，血壓＞140/90mmHg[3]；（2）有尿蛋白陽性、水腫等伴隨癥狀；（3）均屬于單胎妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙胎妊娠；（2）妊高癥、胎盤前置、胎盤早剝；（3）凝血功能存在異常；（4）重大臟器功能病變；（5）意識(shí)缺失、精神障礙患者；（6）患有傳染病、甲狀腺疾病者；（7）認(rèn)知及聽力障礙者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，涉及營(yíng)造舒適、整潔的病房環(huán)境，針對(duì)患者不良心理情緒及時(shí)患者鼓勵(lì)及疏導(dǎo)，對(duì)病情變化及各項(xiàng)體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防并發(fā)癥及不良反應(yīng)等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施整體護(hù)理模式，實(shí)施措施如下：

（1）認(rèn)知教育。采取多樣化的形式對(duì)患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，告知護(hù)理目的及要點(diǎn)，介紹下肢靜脈血栓的危害性及預(yù)防措施，使患者充分重視并取得積極護(hù)理配合。

（2）心理干預(yù)。對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，為其講解良好心理狀態(tài)對(duì)改善預(yù)后的效果，同時(shí)引導(dǎo)其通過看電視、心理暗示等方案轉(zhuǎn)移注意力；加強(qiáng)與患者溝通，與患者建立相互信任的關(guān)系，及時(shí)根據(jù)其實(shí)際情況予以心理疏導(dǎo)，必要時(shí)可邀請(qǐng)心理科醫(yī)師進(jìn)入臨床進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到控制病情的目的。

（3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。①呼吸鍛煉：指導(dǎo)開展深呼吸鍛煉，每次10 個(gè)，每日4 次；指導(dǎo)學(xué)會(huì)正確咳嗽的方法，以不出現(xiàn)心慌、勞累的程度為宜。事先指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)正確按壓切口的方法，以緩解產(chǎn)后疼痛。②主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：選擇背伸運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)，腓腸肌自動(dòng)收放鍛煉，膝關(guān)節(jié)屈曲、旋轉(zhuǎn)，踝關(guān)節(jié)背曲、旋轉(zhuǎn)、跖屈運(yùn)動(dòng)；臀大肌、肱二頭肌、肱四頭肌收縮、放松等項(xiàng)目。指導(dǎo)患者每日完成運(yùn)動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)的原則逐步進(jìn)行，每日3 次，每次練習(xí)10 次。③被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者取仰臥位，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行雙腿抬高練習(xí)，高出床面10cm，每日反復(fù)5 次。④產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)：早期指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，后期根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐步調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。

（4）飲食管理。由專門的營(yíng)養(yǎng)師以患者實(shí)際病情、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)為準(zhǔn)，制定合理膳食計(jì)劃，確保營(yíng)養(yǎng)充分，嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量，禁止食用腌制、冷凍食物。孕早期熱量攝入同正常人，中晚期需增強(qiáng)熱量攝入，孕早期適宜食用水果。確保膳食結(jié)構(gòu)合理配比。對(duì)每日總能量需求進(jìn)行計(jì)算，并計(jì)算每日必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的成分占比；詳細(xì)記錄每日飲食攝入、運(yùn)動(dòng)情況、血壓水平等，以便于靈活調(diào)整飲食方案，體征及水腫情況，指導(dǎo)合理飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平：于干預(yù)前后，測(cè)定收縮壓、舒張壓值[4]。

（2）不良妊娠結(jié)局發(fā)生率：分別有產(chǎn)后出血、羊水過少、胎盤早剝、胎兒窘迫等[5]。

（3）參考醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表從針對(duì)性、合理性等維度評(píng)價(jià)，分值0-100 分，得分越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，血壓水平作為連續(xù)性變量資料，以±s表示，采用t檢驗(yàn)，下肢靜脈血栓發(fā)生率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為定性資料，以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

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2.2 兩組血壓水平比較

兩組干預(yù)前血壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后收縮壓、舒張壓均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s,mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s,mmHg）

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2.3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度（針對(duì)性、合理性）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較（±s,分）

表4 兩組護(hù)理滿意度比較（±s,分）

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3 討 論

妊娠高血壓作為妊娠期特有疾病的一種，病理表現(xiàn)為全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)，在妊娠20 周或產(chǎn)后2周左右較為常見，患者會(huì)出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫等一系列表現(xiàn)，甚至引起抽搐、昏迷等，危及患者生命[6]。妊娠高血壓在引起患者血壓異常升高的同時(shí)，隨著病程進(jìn)展，將造成患者心腦腎等重要臟器功能損傷，對(duì)子宮血供造成影響，引起胎兒缺氧、缺血。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓的發(fā)生是因患者妊娠期缺乏運(yùn)動(dòng)，致使機(jī)體小血管血流受阻，從而出現(xiàn)高血壓情況。下肢靜脈血栓是妊娠高血壓患者常見并發(fā)癥之一，與患者機(jī)體凝血因子增加、血液高凝狀態(tài)有關(guān)[7]。因此，為更好的保障患者健康，需實(shí)施有效的干預(yù)措施，穩(wěn)定控制患者血壓，降低下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步改善妊娠結(jié)局。

整體護(hù)理屬于現(xiàn)代護(hù)理理念下形成的一種新型護(hù)理模式，其針對(duì)性、目的性強(qiáng)，護(hù)理開展以患者為中心，以護(hù)理程為基礎(chǔ)，系統(tǒng)化運(yùn)用護(hù)理程序，并根據(jù)患者實(shí)際病情，從生理、心理、社會(huì)、精神等各個(gè)層面，開展全面、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，滿足患者需求[8]。本次研究結(jié)果：觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均較對(duì)照組顯著低（P＜0.05）；兩組干預(yù)前血壓水平比較（P＞0.05），觀察組干預(yù)后收縮壓、舒張壓均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。發(fā)現(xiàn)，開展整體護(hù)理模式，不僅有利于控制妊娠高血壓患者的血壓水平，同時(shí)對(duì)改善患者妊娠結(jié)局具有積極的意義[9]。分析如下：通過實(shí)施整體護(hù)理，從運(yùn)動(dòng)方面強(qiáng)化護(hù)理措施，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，穩(wěn)定凝血因子，預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，同時(shí)實(shí)施健康宣教，及時(shí)開展心理干預(yù)，給予科學(xué)飲食指導(dǎo)，改善患者生理狀態(tài)，為患者提供全方位、科學(xué)性、系統(tǒng)性的護(hù)理服務(wù)，滿足患者生理、心理需求，以更好的控制血壓，降低疾病對(duì)患者的危害性，進(jìn)一步改善妊娠結(jié)局[10]。

綜上，預(yù)見性運(yùn)動(dòng)護(hù)理實(shí)施于妊娠高血壓患者，有助于控制患者血壓，預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，起到改善妊娠結(jié)局的作用。