黃麗花

（南華大學附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

急性心肌梗死是現(xiàn)階段常見的心血管重癥，其本質(zhì)為冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)的血小板聚集，后出現(xiàn)斑塊或血栓存在于血管中，即導致持續(xù)或急性的缺血性心肌壞死，由此患者通常表現(xiàn)為胸痛、心律失常甚至心力衰竭[1-3]。其中ST 段抬高型心肌梗死是最為常見的類型之一，同時也是致死率最高的類型之一[4]。ST 段抬高型心肌梗死患者均具有發(fā)病急的特點，在入院時若存在時間延誤，則極大可能降低其救治成功率，影響其心肌功能的恢復(fù)，故針對ST 段抬高型心肌梗死患者，應(yīng)為其開辟綠色通道，盡可能縮短診治時間[5-6]。本文旨在研究以標準化急救護理流程針對干預(yù)ST 段抬高型心肌梗死患者，觀察對患者急診搶救的效果效率及預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018 年6 月至2020 年6 月期間收治的126 例ST 段抬高型心肌梗死患者作為研究對象，按照兩組基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則，將患者分為參照組與試驗組，即參照組與試驗組各63 例研究對象。

診斷標準：（1）參照《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》[7]中關(guān)于ST 段抬高型心肌梗死的相關(guān)癥狀描述，患者均存在不同程度的胸部不適、疼痛、發(fā)熱、心動過速、心律失常等表現(xiàn)，部分患者甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血壓、休克及心力衰竭表現(xiàn)；（2）結(jié)合患者的心電圖檢查結(jié)果可知，患者具有明顯的ST 段弓背向上抬高表現(xiàn)，部分患者甚至伴有病理性Q 波及R 波減低，或存在異常高大表現(xiàn)，且具有兩支不對稱T 波。

納入標準：（1）患者年齡≥18 歲；（2）患者均可確診為ST 段抬高型心肌梗死，且均為發(fā)病后直接送入我院急診科，發(fā)病至入院時間≤10h；（3）者臨床資料、既往病史清晰，具有一定的交流能力，可表達自身意愿；（4）患者對本次研究所應(yīng)用的護理方法無異議；（5）患者及其家屬均對本次研究表示知情，并自愿簽署知情協(xié)議書。

排除標準：（1）患者合并存在其他嚴重基礎(chǔ)性疾病；（2）患者具有視覺、聽覺或觸覺障礙；（3）患者對于本次研究所應(yīng)用的護理方法不予配合；（4）患者存在癡呆、智力低下及神經(jīng)器質(zhì)性病變；（5）患者病歷資料不全。

1.2 方 法

1.2.1 常規(guī)護理 給予參照組患者常規(guī)護理進行干預(yù)，即在患者入院前詢問其病史、并進行體格及心電圖檢查；在患者入院后為患者吸氧，并開放靜脈通路，檢查其瞳孔、意識、心跳、呼吸等基本生命體征，并密切觀察；在遵醫(yī)囑的前提下為患者應(yīng)用阿托品；若患者出現(xiàn)劇烈胸痛情況，則在遵醫(yī)囑的前提下為患者應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)痛；結(jié)合醫(yī)囑為患者采集靜脈血，準備相應(yīng)的藥品及治療物品。

1.2.2 標準化急救護理流程 試驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，同時并行標準化急救護理進行干預(yù)，具體如下。

（1）建立急救護理團隊。由科室護士長以最快速度調(diào)動人員，建立急救護理團隊，團隊成員需熟練掌握以下技能：①除顫儀、呼吸機等相關(guān)急救設(shè)備的應(yīng)用；②阿托品、毛果蕓香堿等常用急救藥物的用法、用量及劑型；③靜脈采血、輸液、吸痰、心肺復(fù)蘇等相關(guān)急救動作的規(guī)范操作；④1min 內(nèi)準確判斷患者疾病發(fā)展的過程及程度；⑤其他相關(guān)急救方法。團隊成員在掌握相關(guān)技能后，應(yīng)定期接受標準化流程的演習及考核。

（2）病情評估。為患者開通急診綠色通道，患者入院后，立即為其通知急診值班醫(yī)師，對其病情進行評估；并在3min 內(nèi)為其擺放體位、接入氧氣、連接心電圖；在7min 內(nèi)為其監(jiān)測生命體征、建立靜脈通路、采集靜脈血，同時預(yù)備除顫儀；在20min 內(nèi)為其準備影像學檢查、實驗室檢查的相關(guān)事項；在60min 內(nèi)對患者的病情及治療方案予以明確，及時告知患者及其家屬，并準備相關(guān)治療物品。

（3）心理護理。在患者接受搶救的過程中，應(yīng)密切關(guān)注患者的相關(guān)生命體征，并向患者及其家屬宣講搶救等流程、方法、后續(xù)護理方法及相關(guān)注意事項，羅列以往搶救成功的經(jīng)典案例，并以輕柔、和藹的語言對患者及其家屬進行鼓勵；若患者及其家屬出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，則應(yīng)在患者病情較為穩(wěn)定時，由護理人員對患者及家屬進行心理疏導，即以通俗易懂的語言向其講述ST 段抬高型心肌梗死的相關(guān)知識，并結(jié)合患者的病情發(fā)展情況作出樂觀評價，引導患者及其家屬產(chǎn)生積極思想。

（4）其他相關(guān)事項。為患者營造良好的病房環(huán)境，適時通風，保持整潔，按時更換床單被套；在患者病情不穩(wěn)定時，應(yīng)減少家屬等人的探視次數(shù)，謹防出現(xiàn)院內(nèi)感染；鼓勵患者多飲熱水，保持大便通暢，為有需要的患者應(yīng)用開塞露通便；在患者接受靜脈輸液時，嚴格控制其輸液速率及劑量，謹防輸液過快致使患者出現(xiàn)肌肉疼痛等不良反應(yīng)；鼓勵患者少食多餐，杜絕油膩葷腥，盡可能多進食新鮮的蔬菜水果。

1.3 觀察指標

1.3.1 搶救效率[8]記錄并對比患者搶救效率，即主要記錄發(fā)病至首次醫(yī)療接觸時間（Symptom onsetto-First medical contact，SO-to-FMC）、首次醫(yī)療接觸至球囊擴張時間（First Medical Contact-to-bloon，F(xiàn)MC-to-B）、發(fā)病至球囊擴張時間（Symptom onsetto-balloon，S2B）、進醫(yī)院大門至球囊擴張時間（Door-to-Balloon，D2B）等4 個項指標，其中FMCto-B 在120min 內(nèi)為佳，D2B 在90min 內(nèi)為佳。

1.3.2 預(yù)后 記錄并對比患者住院期間Killip 分級情況[9]及不良心血管事件發(fā)生率，其中不良心血管事件主要記錄惡性心律失常、心力衰竭、心臟破裂及死亡等4 項事件。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值±標準差（±s），計量資料組間比較采用對照組獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料對比

兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、既往病史、血壓、血脂、腎功能指標及梗死相關(guān)動脈分布情況等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組患者一般資料對比[n(%)/±s]

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2.2 兩組患者搶救效率對比

干預(yù)后，試驗組患者的SO-to-FMC、S2B 及D2B 水平顯著低于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組患者FMC-to-B 水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），試驗組患者的FMC-to-B 及D2B 達標率為71.43%及33.33%，均顯著高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者搶救效率對比[±s/n(%)]

表2 兩組患者搶救效率對比[±s/n(%)]

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2.3 兩組患者預(yù)后情況對比

干預(yù)后，兩組患者Killip 分級情況對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），試驗組患者的不良心血管事件發(fā)生率為4.76%，顯著低于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者預(yù)后情況對比[n(%)]

3 討 論

相關(guān)研究表明，超過一半的ST 段抬高型心肌梗死患者在發(fā)病后1h 內(nèi)出現(xiàn)死亡情況，故針對ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)相對快速，并為其完全開通梗死動脈[10]。傳統(tǒng)臨床護理干預(yù)ST 段抬高型心肌梗死患者，往往參照醫(yī)囑進行，并未考慮到患者可能出現(xiàn)的情況；且部分護理人員在未經(jīng)專業(yè)護理培訓后，面臨突發(fā)情況相對手足無措，對于護理的流程更為模糊，由此延誤患者的治療[11-13]。故制定相對完善的標準化急救護理流程，針對干預(yù)ST 段抬高型心肌梗死及相關(guān)疾病的患者，顯得尤為必要。標準化急救護理流程是現(xiàn)階段一種更為清晰且高效的護理模式，其對于某些特定疾病的患者更為顯效，能夠凸顯其時序性、規(guī)則性及預(yù)見性[14]。在標準化急救護理流程下，對患者的病情進行細分，并給予其不同的急救護理操作，由此規(guī)范急救護理的流程，進而確保急救工作的準確性與嚴格性，側(cè)面提升了患者的治療質(zhì)量[15]。

本次研究基于標準化急救護理流程，針對干預(yù)ST 段抬高型心肌梗死患者，其結(jié)果表明，在接受干預(yù)后，試驗組患者的SO-to-FMC、S2B 及D2B 水平均顯著低于參照組患者，且FMC-to-B 及D2B 達標率均高于參照組患者，由此提示在該護理模式下，能夠有效縮短急救過程心電圖、靜脈開放、急診停留及首次球囊擴張時間，進而促進患者盡快進行心電監(jiān)視、采血及后續(xù)的手術(shù)治療，避免了傳統(tǒng)臨床護理所浪費的搶救時間。反觀患者的Killip 分級情況及不良心血管事件發(fā)生率，可知試驗組患者不良心血管事件發(fā)生率顯著低于參照組患者，即說明在該護理模式下，患者未出現(xiàn)嚴重的心血管事件，僅參照組患者出現(xiàn)死亡情況，提示標準化急救護理流程涵蓋于醫(yī)護患三者的整體接觸過程，致使患者在各方面都得以保持與醫(yī)護人員的密切配合，由此為患者提供充分的醫(yī)療服務(wù)。

綜上所述，應(yīng)用標準化急救護理流程針對干預(yù)ST 段抬高型心肌梗死患者，能夠有效提升其搶救的效果，改善預(yù)后情況。