雷 敏 李三梅 李 愉

（中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院，福建 廈門 361003）

高血壓是臨床常見的慢性心血管疾病，其以體循環(huán)動脈壓升高為特征性表現(xiàn)[1]。本病若合并原發(fā)性乳腺癌，患癌的沉重打擊會導(dǎo)致患者情緒極度不穩(wěn)定，其機(jī)體血壓也會出現(xiàn)大幅度波動，血壓控制效果欠佳。有研究指出，持續(xù)血壓偏高引發(fā)的微血管痙攣容易對血管內(nèi)皮細(xì)胞功能造成損傷，從而引發(fā)心腦血管病變，加重患者的病情、增加其死亡風(fēng)險[2]。故積極調(diào)節(jié)高血壓合并原發(fā)性乳腺癌患者的情緒顯得十分必要。羅伊（Roy）適應(yīng)模式提出，人的認(rèn)知適應(yīng)過程是一個隨環(huán)境變化發(fā)生改變的適應(yīng)系統(tǒng)，選取與患者疾病性質(zhì)相適應(yīng)的模式開展護(hù)理干預(yù)，可確保其達(dá)到健康狀態(tài)[3]。本研究對我院高血壓合并原發(fā)性乳腺癌患者開展Roy 適應(yīng)模式配合基于聚焦解決模式（SFA）的心理護(hù)理，分析其應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年12 月我院84 例高血壓合并原發(fā)性乳腺癌患者為觀察對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗組，各42 例。此項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《高血壓基層診療指南(2019年)》[4]中高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)（非同日3 次血壓測定舒張壓≥90mmHg 和或收縮壓≥140mmHg）；經(jīng)病理檢查結(jié)果證實為原發(fā)性乳腺癌；均已簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：合并重要臟器功能不全者；存在精神異?；蚪涣髡系K者；存在免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 常規(guī)組 護(hù)理人員常規(guī)開展基礎(chǔ)護(hù)理、血壓監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、安全護(hù)理及健康教育等干預(yù)措施。

1.2.2 試驗組 （1）Roy 適應(yīng)模式：①一級評估：護(hù)士通過與患者交流，了解其既往病史、經(jīng)濟(jì)狀況及興趣愛好等信息，評估患者的生理需求、自我概念、角色功能及相互依賴情況；二級評估：評估引起患者反應(yīng)的刺激，主要刺激包括血壓持續(xù)升高，相關(guān)刺激包括頭暈、癌痛等，固有刺激指陌生環(huán)境引發(fā)的不適。②護(hù)理干預(yù)：密切監(jiān)測患者血壓水平變化，遵醫(yī)囑給予患者降壓藥物并監(jiān)督其服藥；護(hù)士向患者全面講解高血壓與乳腺癌疾病相關(guān)知識、具體治療方案等內(nèi)容，并強(qiáng)調(diào)血壓控制對乳腺癌患者手術(shù)的影響，引起患者重視，以減少血壓波動；心理暗示增強(qiáng)患者的自信心，通過移情護(hù)理分散患者對病情的注意力，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。護(hù)士及時告知患者乳腺癌術(shù)后身形變化僅為暫時性，可通過重塑乳房恢復(fù)形態(tài)，以穩(wěn)定患者情緒，進(jìn)一步控制血壓波動。（2）基于SFA 的心理護(hù)理：①描述問題：患者入院后，護(hù)士積極展開溝通與交流，詢問患者當(dāng)前為解決自身問題而做過的努力，例如“你是怎樣緩解焦慮、抑郁等不良情緒的？”、“你是通過什么方法來控制和降低血壓的？”；針對正確方法予以肯定，錯誤方式及時糾正，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。針對部分術(shù)前存在緊張、焦慮等不良情緒的患者，及時依據(jù)具體原因開展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)工作。②構(gòu)建具體目標(biāo)：護(hù)士針對患者存在的問題，及時與其共同探討并制定解決措施；明確患者對病癥康復(fù)的期望值，并結(jié)合臨床實際制定切實可靠的干預(yù)方案，盡可能滿足患者期望；鼓勵患者從小做起、并不斷向目標(biāo)靠近。③探查例外：護(hù)士觀察患者在診療期間出現(xiàn)不適感受，并及時對患者進(jìn)行正確引導(dǎo)，幫助其找到解決問題的有效途徑，以達(dá)到緩解不舒適感的目的。④給予反饋：當(dāng)患者正確調(diào)整心態(tài)或?qū)崿F(xiàn)目標(biāo)后，護(hù)士與家屬及時予以反饋，充分肯定并贊許患者的努力，以調(diào)動患者的主觀能動性和積極性。⑤評估進(jìn)步：護(hù)士對患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評估，客觀評價其進(jìn)步情況，以增加患者疾病恢復(fù)的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者一般資料。（2）分別于護(hù)理干預(yù)前后對兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）進(jìn)行測量；運用數(shù)字疼痛分級法（NRS）評價患者疼痛程度、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分（PSQI）評估其睡眠質(zhì)量，NRS 及PSQI 分值越小，表示患者疼痛及睡眠質(zhì)量改善效果越佳[6]。（3）負(fù)性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者焦慮癥狀，該量表共14 項目，總分超過7 分，可能有焦慮；總分低于7 分，則不存在焦慮癥狀；分值越大焦慮癥狀越嚴(yán)重；采用抑郁自評量表（SDS）讓患者對自身抑郁情緒進(jìn)行評價，得分越低抑郁情緒越輕微[7]。（4）觀察兩組患者住院期間心血管不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，根據(jù)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者年齡、高血壓病程、病灶部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組血壓指標(biāo)、疼痛及睡眠質(zhì)量改善情況比較

兩組干預(yù)前血壓指標(biāo)、疼痛及睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），試驗組患者干預(yù)后SBP、DBP 水平及NRS、PSQI 評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組患者血壓指標(biāo)、疼痛及睡眠質(zhì)量改善情況比較（±s）

表2 兩組患者血壓指標(biāo)、疼痛及睡眠質(zhì)量改善情況比較（±s）

?

2.3 兩組負(fù)性情緒比較

兩組干預(yù)前負(fù)性情緒比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），試驗組患者干預(yù)后HAMA、SDS 評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3 所示。

表3 兩組患者負(fù)性情緒比較（±s，分）

表3 兩組患者負(fù)性情緒比較（±s，分）

?

2.4 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較

試驗組患者心血管不良事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表4 所示。

表4 兩組患者心血管不良事件比較[n(%)]

3 討 論

乳腺癌屬于女性高發(fā)的一類惡性腫瘤疾病，本病患者多伴有癌痛癥狀，這種由疼痛部位需修復(fù)信息傳遞至神經(jīng)中樞所引發(fā)的感覺，通常會導(dǎo)致患者身心倍感折磨，嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量[8]。高血壓合并原發(fā)性乳腺癌患者存在消極心態(tài)，導(dǎo)致其治療依從性下降，未能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，臨床降壓效果不顯著。既往常規(guī)護(hù)理模式中護(hù)士未能對患者情緒變化予以重視，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)質(zhì)量一般。故臨床開始積極探索更為科學(xué)合理的護(hù)理方案。

Roy 適應(yīng)模式作為臨床新型護(hù)理模式，其通過一、二級評估積極尋找出對患者行為、身心健康產(chǎn)生影響相關(guān)因素（如固有刺激、相關(guān)刺激及主要刺激等），提出問題，并在充分了解患者相關(guān)刺激及適應(yīng)水平后制定相應(yīng)的干預(yù)措施[9]。SFA 也屬于新型護(hù)理模式，其護(hù)理重點在于心理干預(yù)，該模式強(qiáng)調(diào)在解決問題時應(yīng)將關(guān)注點集中于患者的積極方面，充分尊重個體以最大化地挖掘人的潛在力量、自身優(yōu)勢和能力[10]。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者干預(yù)后SBP、DBP 水平及NRS、PSQI 評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，原因可能為Roy 適應(yīng)模式中護(hù)士依據(jù)患者真實需求及刺激點開展相應(yīng)的護(hù)理措施，可促使其適應(yīng)性及自我控制能力提高，有助于患者生理及心理狀態(tài)改善，獲得良好的干預(yù)效果，以達(dá)到控制血壓、減輕疼痛的目的。同時，配合SFA 模式中開展的針對性心理疏導(dǎo)能夠引導(dǎo)患者積極面對疾病，逐步確立預(yù)期目標(biāo)，并鼓勵患者向目標(biāo)不斷努力，以發(fā)揮其主觀能動性，進(jìn)一步減少對血壓水平的不良影響。高血壓合并原發(fā)性乳腺癌患者需要開展手術(shù)治療；而研究發(fā)現(xiàn)，患者出于對未知事物的恐懼心理，在手術(shù)開展前均會出現(xiàn)程度不一的焦慮癥狀，使機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)；尤其是癌癥患者，其手術(shù)配合度較差，且術(shù)中生命體征波動幅度大，容易對手術(shù)療效造成一定負(fù)面影響，不利于術(shù)后恢復(fù)。本研究中，試驗組患者干預(yù)后HAMA、SDS 評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這表示SFA 模式通過合理挖掘患者個體潛能，能夠充分激發(fā)其應(yīng)對問題與解決問題的能力，并培養(yǎng)患者適應(yīng)能力，有助于其舒適程度提高，從而緩解患者負(fù)性情緒。本研究還指出，試驗組患者心血管不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，充分說明護(hù)士積極消除患者內(nèi)心顧慮，可幫助其正確對待治療，堅持服用降壓藥物，以減少心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，Roy 適應(yīng)模式配合基于聚焦解決模式的心理護(hù)理開展后，能夠有效控制高血壓合并原發(fā)性乳腺癌患者的血壓水平，緩解其疼痛程度及負(fù)面情緒，促使患者睡眠質(zhì)量改善，并降低其心血管不良事件發(fā)生率，值得臨床采納與推廣。