林 蘇 林晶晶 葉穎穎

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350000）

生活方式和飲食習(xí)慣不斷變化使得急性心肌梗死發(fā)生率逐年上升，它既是常見的心血管病變，也是急診科危急重癥之一，起病突然、發(fā)展迅速、病情嚴(yán)重，致死致殘率均處于較高水平，若不及時(shí)救治，可危及患者生命安全[1]。對(duì)此類患者進(jìn)行救治時(shí)，應(yīng)盡量在最短時(shí)間內(nèi)診治，需在患者就診1h 內(nèi)制定治療方案[2]。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展使得患者及其家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出了更高水平的要求，需對(duì)原有護(hù)理模式予以改善，尋求一種易于掌握，可在短時(shí)間內(nèi)獲得評(píng)估結(jié)果，特異性和準(zhǔn)確性都比較高的評(píng)分工具，便于診療工作的開展，以提高護(hù)理成效，改善預(yù)后[3]?，F(xiàn)階段，急救管理工作得到迅速發(fā)展，改良早期預(yù)警評(píng)分（Modified Early Warning Score，MEWS）隨之產(chǎn)生，操作簡(jiǎn)便，可行性強(qiáng)，可用來(lái)評(píng)估危急重癥疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后，在院前急救工作中應(yīng)用廣泛[4]。對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行急救時(shí)，一體化急救措施是不可缺少的，需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情需要，采取一系列無(wú)縫隙化護(hù)理措施，以縮短救治時(shí)間，提高救治效果[5]。在此基礎(chǔ)上，本研究對(duì)基于MEMS 評(píng)分的一體化急救護(hù)理在急性心肌梗死中的作用報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文中研究對(duì)象為急性心肌梗死患者84 例，就診時(shí)間為2018 年12 月至2020 年12 月，將所有患者根據(jù)奇偶數(shù)法均分至對(duì)照組和觀察組中，每組42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均存在不同程度胸痛、胸悶癥狀，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診為急性心肌梗死[5]；（2）患者年齡40-80 歲；（3）患者均為首次發(fā)病，且發(fā)和入院間隔時(shí)間不超過(guò)3h；（4）患者及其家屬了解研究詳情，簽署協(xié)議書后主動(dòng)參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎等臟器功能受損者；（2）患者存在其他類型心血管疾病者；（3）入院前接受其他干預(yù)措施者；（4）病例資料不全，未能順利完成研究者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 按照常規(guī)方式護(hù)理，由急診科醫(yī)護(hù)人員在患者入院后予以常規(guī)急救，叮囑患者絕對(duì)臥床休息，吸氧并予以心電監(jiān)護(hù)，遵照醫(yī)囑用藥，密切觀察患者病情，及時(shí)處理異常情況。

1.2.2 觀察組 使用基于MEMS 評(píng)分的一體化急救護(hù)理，護(hù)理措施如下：

（1）組建護(hù)理小組：正式對(duì)患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)前，組建護(hù)理小組，組內(nèi)成員包括1 名急診護(hù)士長(zhǎng)、2名急診醫(yī)生和3 名急診護(hù)士，急診護(hù)士長(zhǎng)配置并維護(hù)急救設(shè)備，急診醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行搶救，并負(fù)責(zé)人員安排，急診護(hù)士與其他科室人員聯(lián)系，以便開展后續(xù)搶救工作。

（2）接診和病情評(píng)估：搶救準(zhǔn)備應(yīng)在接到急救電話后3min 內(nèi)完成，1min 內(nèi)出發(fā)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，通過(guò)MEWS 評(píng)分對(duì)患者病情予以初步評(píng)估：0-2 分、3-4分和≥5 分者分別為輕癥者、危重者和瀕危者，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度，結(jié)合患者具體表現(xiàn)救治。

（3）現(xiàn)場(chǎng)處理：患者得分在0-2 分之間時(shí)，予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)和開通靜脈輸液通路等措施；介于3-4 分之間，協(xié)助患者平臥，經(jīng)鼻導(dǎo)管予以濃度為40%的氧氣吸氧，速度控制在每分鐘3L-6L 之間，予以嗎啡5-10mg 皮下注射，以緩解疼痛，延緩病程，將靜脈輸液通路建立在近心大靜脈處，遵照醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管和抗心律失常的藥物；5 分及以上者，先按照3-4 分的措施處理，再予以溶栓處理，監(jiān)測(cè)患者生命體征，待患者血壓、心率和呼吸頻率等指標(biāo)穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院；急診護(hù)士告知家屬疾病相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)說(shuō)明其嚴(yán)重性、危險(xiǎn)程度和可能導(dǎo)致的意外，使得家屬做好心理準(zhǔn)備，通過(guò)語(yǔ)言和非語(yǔ)言工作對(duì)家屬進(jìn)行安慰，獲取信任。

（4）轉(zhuǎn)運(yùn)處理：1-2 分者，意識(shí)較為清醒，繼續(xù)予以心電監(jiān)護(hù)，為患者說(shuō)明其病情并不嚴(yán)重，積極配合治療可有效緩解，并用科室內(nèi)既往病情類似者救治成功，且恢復(fù)正常生活和社會(huì)交往的典型病例鼓勵(lì)患者，以打消患者顧慮，主動(dòng)與疾病抗?fàn)帲?-4 分者，病情嚴(yán)重，處于昏迷狀態(tài)，需喚醒，可用語(yǔ)言和音樂(lè)來(lái)刺激患者，不可隨意活動(dòng)肢體，或進(jìn)行疼痛刺激；5分及以上者，著重標(biāo)記評(píng)分，轉(zhuǎn)運(yùn)工作由高資歷醫(yī)生和經(jīng)驗(yàn)豐富的急診護(hù)士負(fù)責(zé)，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔大小不一、心率和血氧飽和度驟降的情況時(shí)，需為患者清理口鼻分泌物，予以呼吸機(jī)輔助呼吸，并行心臟按壓處理。

（5）交接處理：得分在0-2 分之間者，與院方聯(lián)系，說(shuō)明患者基本情況，與其他科室協(xié)調(diào)與交接，掛號(hào)并繳費(fèi)；3-4 分者和5 分及以上者，在2 分及以下患者交接處理的基礎(chǔ)上，使用轉(zhuǎn)運(yùn)工具，開通轉(zhuǎn)運(yùn)通道，整床搬運(yùn)；與電梯間聯(lián)系，確保電梯停留至該樓層，開通綠色通道，予以心臟CT 或磁共振檢查，科室醫(yī)生集體會(huì)診，根據(jù)診斷結(jié)果采取相應(yīng)的處理措施（溶栓或介入）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組護(hù)理工作質(zhì)量對(duì)比 參照急診科自制問(wèn)卷對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行判定，共計(jì)100 分，內(nèi)容分為基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理、護(hù)理安全和護(hù)理規(guī)范四項(xiàng)，各項(xiàng)得分均在0-25 分之間，分?jǐn)?shù)上升證實(shí)護(hù)理質(zhì)量提高。

1.3.2 兩組救治時(shí)間對(duì)比 比較對(duì)照組和觀察組急救時(shí)間、心肌再灌注時(shí)間和疼痛緩解時(shí)間。

1.3.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 比較兩組心力衰竭、血運(yùn)重建、再發(fā)心肌梗死、心源性休克發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)軟件SPSS22.0 錄入后統(tǒng)一處理，護(hù)理工作質(zhì)量和救治時(shí)間均為名義變量資料，以±s表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥為無(wú)序分類資料，以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組和觀察組患者性別、年齡、發(fā)病至入院間隔、梗死部位和合并癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比結(jié)果

2.2 兩組護(hù)理工作質(zhì)量對(duì)比

觀察組護(hù)理工作質(zhì)量得分較之于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組護(hù)理工作質(zhì)量對(duì)比（±s,分）

表2 兩組護(hù)理工作質(zhì)量對(duì)比（±s,分）

?

2.3 兩組救治時(shí)間對(duì)比

觀察組患者急救時(shí)間、心肌再灌注時(shí)間和疼痛緩解時(shí)間較之于對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組救治時(shí)間比較結(jié)果（±s,min）

表3 兩組救治時(shí)間比較結(jié)果（±s,min）

?

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死在急診科內(nèi)普遍存在，其發(fā)生率和致死致殘率都比較高，疾病進(jìn)展迅速，可在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)導(dǎo)致患者死亡，對(duì)患者生命安全威脅極大。需注重患者救治工作，以控制病情發(fā)展[7]。急診科患者數(shù)量多，病情復(fù)雜且變化快，護(hù)理人員在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)所有患者實(shí)施干預(yù)措施，加上醫(yī)護(hù)模式的改變，更使得常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿足患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的需求。為解決這一問(wèn)題，應(yīng)根據(jù)患者病情需要，予以科學(xué)規(guī)范的護(hù)理干預(yù)措施，提高護(hù)理工作可行性。

對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行急救時(shí)，需完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、數(shù)據(jù)分析、協(xié)調(diào)、決策等一系列工作，需對(duì)其予以完善，方可縮短救治時(shí)間，提高搶救效果[8]。MEWS評(píng)分可借助血壓、心率、意識(shí)狀態(tài)、呼吸和體溫等體征，在短時(shí)間內(nèi)快速評(píng)估患者疾病嚴(yán)重程度，成本低，操作簡(jiǎn)便，可在短時(shí)間內(nèi)獲得評(píng)估結(jié)果[9]。不僅如此，該評(píng)分系統(tǒng)幾乎不為人員或儀器所限制，可對(duì)患者病情予以形象化評(píng)估，也可用來(lái)監(jiān)測(cè)患者病情變化趨勢(shì)。在基礎(chǔ)上開展急性心肌梗死患者一體化急救護(hù)理工作，需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)評(píng)分結(jié)果予以相應(yīng)的救治措施，合理配置資源、規(guī)范護(hù)理流程，實(shí)現(xiàn)護(hù)理流程的無(wú)縫隙對(duì)接，以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員間的聯(lián)系，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，爭(zhēng)分奪秒搶救患者生命[10]。

上述研究表明，觀察組護(hù)理質(zhì)量得分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明基于MEMS 評(píng)分的一體化急救護(hù)理模式可使得護(hù)理人員以MEWS 評(píng)分為依據(jù)，結(jié)合患者疾病嚴(yán)重性和具體表現(xiàn)完成各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，可對(duì)患者予以針對(duì)性處理，幫助患者維持正常生命體征，以免護(hù)理工作過(guò)于繁瑣而耽誤最佳救治時(shí)機(jī)[11]；此外，基于MEMS 評(píng)分的一體化急救護(hù)理模式可促進(jìn)工作效率的提升，護(hù)理人員根據(jù)患者病情需要，按照規(guī)定流程開展護(hù)理工作，充分體現(xiàn)護(hù)理工作的規(guī)范有序性，減少護(hù)理環(huán)節(jié)疏漏，進(jìn)而為護(hù)理工作質(zhì)量提供保障。觀察組救治時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），分析其原因是基于MEMS 評(píng)分的一體化急救護(hù)理模式的開展，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理分配，小組成員之間既有合作，也有分工，組內(nèi)成員各司其職，根據(jù)患者不同階段的需求實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，及時(shí)高效完成各項(xiàng)急救工作，以免時(shí)間浪費(fèi)在不必要的環(huán)節(jié)上，確保搶救工作暢通無(wú)阻[12]。觀察出現(xiàn)并發(fā)癥的概率低于對(duì)照組，證實(shí)采取基于MEMS 評(píng)分的一體化急救護(hù)理模式，可使得在黃金時(shí)間段內(nèi)得到救治，可控制心肌梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大，繼而對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥予以防范。

總之，基于MEMS 評(píng)分的一體化急救護(hù)理模式可促進(jìn)急性心肌梗死護(hù)理工作質(zhì)量的提升，能夠縮短救治時(shí)間，改善預(yù)后作用明顯，存在推廣價(jià)值。