許曉燕 黃惠娟

（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000）

冠心病是動(dòng)脈血管病變、阻塞導(dǎo)致心肌組織缺血缺氧或壞死，繼而引起的心血管疾病之一，該病以突感心前區(qū)疼痛、絞痛或壓榨性疼痛為臨床癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命健康均有明顯影響[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年隨著生活及飲食結(jié)構(gòu)的變化，冠心病發(fā)生率持續(xù)升高，為有效控制病情臨床多采取藥物治療，若藥物控制效果不佳可進(jìn)行搭橋手術(shù)治療，以便獲得理想效果，但冠心病搭橋手術(shù)極易發(fā)生低體溫、寒戰(zhàn)、凝血功能障礙等并發(fā)癥，不僅可加重心臟負(fù)荷，亦可影響預(yù)后效果，因此需在術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[2]。復(fù)合式保溫護(hù)理具有目的性、針對(duì)性，可根據(jù)患者實(shí)際需求調(diào)整護(hù)理方案，為準(zhǔn)確評(píng)估其應(yīng)用價(jià)值，本文遴選冠心病搭橋手術(shù)患者60 例進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇區(qū)間、對(duì)象：選擇的60 例冠心病搭橋手術(shù)患者均自2019 年10 月至2021 年5 月入本院進(jìn)行治療，按隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)相關(guān)檢查確診為冠心病者[3]；（2）意識(shí)清晰者；（3）精神及心理狀態(tài)正常者；（4）手術(shù)適應(yīng)癥者；（5）自愿入組并簽署知情同意書(shū)者；（6）近期未使用抗抑郁或鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物者[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料丟失者；（2）精神及心理疾病者；（3）嚴(yán)重臟器組織疾病者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）凝血功能障礙者；（6）手術(shù)禁忌證者。

1.2 方 法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：給予患者常規(guī)保溫處理，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者肢體溫度變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)醫(yī)師處理。

觀察組采用復(fù)合式保溫護(hù)理：（1）轉(zhuǎn)運(yùn)期間護(hù)理，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者過(guò)程中護(hù)理人員需使用纖維棉手術(shù)毯（3cm 厚）對(duì)其體表進(jìn)行覆蓋，且手術(shù)毯需提前加熱為50℃，達(dá)到減少體表溫差的目的；其次轉(zhuǎn)運(yùn)期間為患者提供熱水袋等保暖物品，避免轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中體溫流失過(guò)快。（2）環(huán)境管理，在患者入室前保持室內(nèi)溫度在23℃，在患者進(jìn)出手術(shù)室時(shí)需加強(qiáng)保暖管理，天冷時(shí)可在病號(hào)服外加蓋外套；進(jìn)入手術(shù)室后確保手術(shù)室內(nèi)溫度在24-28℃，盡量減少肢體暴露，非手術(shù)室區(qū)域使用棉手套、棉褲腿套進(jìn)行包裹。（3）術(shù)中管理，手術(shù)中所需的沖洗液、灌注液均在術(shù)前放置在恒溫箱中保溫，確保使用時(shí)溫度在32-34℃，輸注液體時(shí)盡量使用小瓶裝。（4）體溫監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員每15min 監(jiān)測(cè)1 次體溫變化，準(zhǔn)確掌握患者體溫變化情況，確保術(shù)中患者中心體溫在36℃以上，同時(shí)密切觀察其全身情況、肢體末端血運(yùn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)師并協(xié)助進(jìn)行處理。（5）安裝人工鼻，呼吸道為人體溫度流失的重要?dú)夤?，在氣管路近端安裝人工鼻可維持基本溫度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組不同時(shí)段（體外循環(huán)結(jié)束時(shí)~T0、出室后~T1、術(shù)后1h~T2、術(shù)后2h~T3）中心體溫變化。

（2）記錄兩組切口感染、寒戰(zhàn)、肺炎、出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究涉及數(shù)據(jù)以SPSS23.0 分析，計(jì)數(shù)資料表達(dá)方式為±s，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)；計(jì)量資料表達(dá)方式為n（%），實(shí)施卡方（χ2）檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組年齡、病程、性別、體重與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的一般資料比較

2.2 兩組中心體溫比較

兩組T0 時(shí)間段體溫對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)差異，觀察組T1、T2、T3 時(shí)間段內(nèi)中心溫度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組中心體溫比較（±s，℃）

表2 兩組中心體溫比較（±s，℃）

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2.3 兩組并發(fā)癥率比較

觀察組并發(fā)癥率（3.33%） 低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

搭橋手術(shù)為治療冠心病的常見(jiàn)方案之一，但圍術(shù)期患者因體表散熱、術(shù)中長(zhǎng)期暴露體表、氣道丟失等問(wèn)題，導(dǎo)致患者圍術(shù)期體溫下降，不僅可出現(xiàn)寒戰(zhàn)等并發(fā)癥，亦可加重其心臟負(fù)荷，影響后期康復(fù)及預(yù)后效果，因此需加強(qiáng)對(duì)冠心病搭橋手術(shù)的保溫護(hù)理[5]。

結(jié)果顯示，觀察組T1、T2、T3 時(shí)間段內(nèi)中心溫度高于對(duì)照組，并發(fā)癥率（3.33%）低于對(duì)照組（20.00%），由此證實(shí)復(fù)合式保溫護(hù)理在促進(jìn)冠心病術(shù)后機(jī)體各功恢復(fù)中更具優(yōu)勢(shì)，分析原因是復(fù)合式保溫護(hù)理前，護(hù)理人員明確各個(gè)易于丟失體溫的環(huán)節(jié)，而后根據(jù)實(shí)際情況采取不同保溫措施，應(yīng)用熱水袋、保溫材料等達(dá)到理想保溫效果。保溫是一個(gè)有效循環(huán)的過(guò)程，術(shù)前對(duì)病室、手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行預(yù)熱可減少機(jī)體散熱量，亦可增加患者舒適度；術(shù)中使用的沖洗液、灌注液、器械等均進(jìn)行加溫處理可預(yù)防術(shù)中低體溫，但體液溫度會(huì)隨著時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸下降，因此需合理控制增溫器，確保沖洗液溫度合適[6]。此外在圍術(shù)期密切監(jiān)測(cè)患者體溫、各項(xiàng)臨床癥狀變化，確保可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常癥狀，避免體溫丟失過(guò)快引起的并發(fā)癥，同時(shí)確保手術(shù)順利實(shí)施。研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道為人體溫度流失的重要?dú)夤?，約10%體溫經(jīng)呼吸道流失，因此在患者治療過(guò)程中可合理應(yīng)用人工鼻，確保保溫、保濕效果理想[7]。

綜上所述，復(fù)合式保溫護(hù)理可避免冠心病搭橋手術(shù)患者術(shù)后體溫過(guò)度流失，亦可規(guī)避低體溫所致的并發(fā)癥，值得借鑒及參考。