毛冠超，孟文琪，徐慶強(qiáng)，孫銘學(xué)

（海軍軍醫(yī)大學(xué)海軍醫(yī)學(xué)系，上海 200433）

化學(xué)武器醫(yī)學(xué)防護(hù)學(xué)（以下簡(jiǎn)稱“防化醫(yī)學(xué)”）是軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是應(yīng)對(duì)突發(fā)性化學(xué)事件及化學(xué)武器威脅的專門學(xué)科，也是軍事特色濃厚的軍醫(yī)大學(xué)必修課。防化醫(yī)學(xué)課程整合了化學(xué)恐怖襲擊、化學(xué)災(zāi)害和事故等背景下醫(yī)學(xué)防護(hù)救援展開，緊緊圍繞“偵、防、消、救、治”五大模塊傳授學(xué)生化學(xué)毒劑醫(yī)學(xué)防護(hù)的基本理論，突出培養(yǎng)化學(xué)毒劑綜合防護(hù)大局意識(shí)，重點(diǎn)訓(xùn)練化學(xué)毒劑中毒急救操作基本技能，實(shí)踐與理論并重，全面提高學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)化學(xué)事件的責(zé)任與能力，同時(shí)也對(duì)學(xué)生能力提出更高要求。

防化醫(yī)學(xué)授課對(duì)象主要是經(jīng)過臨床實(shí)習(xí)，已具有較為扎實(shí)臨床功底的醫(yī)學(xué)生，他們已經(jīng)初步掌握基礎(chǔ)與臨床知識(shí)與技能，但根據(jù)前期調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生對(duì)于防化醫(yī)學(xué)很難提起學(xué)習(xí)興趣。一方面，盡管防化醫(yī)學(xué)在公共衛(wèi)生安全中很重要，但隨著國家和地方政府重視程度以及管理規(guī)范化程度逐漸提高，此類事件發(fā)生頻率降低，很難引起學(xué)員重視；另一方面學(xué)生即將畢業(yè)，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不足，因此學(xué)習(xí)熱情不高。

實(shí)踐課是防化醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分，也是引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)理論轉(zhuǎn)化為經(jīng)驗(yàn)的橋梁，根據(jù)調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管學(xué)生學(xué)習(xí)熱情仍不高，但相對(duì)理論課學(xué)習(xí)，學(xué)生更加容易接受實(shí)踐課，從實(shí)踐課中學(xué)到的理論知識(shí)也更多。所以，如何在有限時(shí)間內(nèi)更好地通過實(shí)踐課吸引學(xué)生，融入實(shí)戰(zhàn)化色彩并提高學(xué)習(xí)效果是一個(gè)值得深究的問題，現(xiàn)將目前防化醫(yī)學(xué)實(shí)踐培訓(xùn)中存在的問題及新的設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)探討如下。

1 傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式的弊端

1.1 授課結(jié)果難以達(dá)到預(yù)期目的

傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)包含毒劑救治實(shí)驗(yàn)與突發(fā)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急處置兩個(gè)重要部分，二者相輔相成?；瘜W(xué)突發(fā)事件具有完整的應(yīng)急處置流程，防化醫(yī)學(xué)重點(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)化學(xué)突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)處置能力，這要求醫(yī)學(xué)生不僅具備扎實(shí)的化學(xué)傷員急救基本功，還需要明確事件處置流程、職能及站位。但在實(shí)踐培養(yǎng)過程中存在救治實(shí)驗(yàn)與綜合能力培養(yǎng)分離的現(xiàn)象，即先從細(xì)節(jié)入手，進(jìn)行化學(xué)戰(zhàn)劑預(yù)防及救治實(shí)驗(yàn)培訓(xùn)，再進(jìn)行應(yīng)急處置流程教學(xué)。在這種培訓(xùn)方式下，學(xué)生能給予患者準(zhǔn)確的救治，但卻無法從宏觀上把握處置過程中先救誰、何時(shí)救等重要問題，將直接導(dǎo)致真實(shí)救援環(huán)境下救治水平的整體下降。

1.2 授課內(nèi)容難以激發(fā)學(xué)生興趣

一方面受限于防化醫(yī)學(xué)在日常生活中的應(yīng)用，大多數(shù)學(xué)生對(duì)于防化醫(yī)學(xué)缺乏認(rèn)同感。與臨床實(shí)踐相比，防化醫(yī)學(xué)應(yīng)用面小，所以給學(xué)生帶來防化醫(yī)學(xué)不重要的感覺，這就會(huì)導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生一種“無所謂”心理，而這種心理直接影響了學(xué)生興趣。另一方面，學(xué)生即將面臨畢業(yè)，學(xué)業(yè)最后關(guān)頭難免心浮氣躁，進(jìn)一步加重了厭學(xué)心理。往期實(shí)踐課我們把學(xué)生分為十人一組，根據(jù)授課期間學(xué)生表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，平均每組中約有三人對(duì)教員授課表現(xiàn)出積極反應(yīng)，主動(dòng)承擔(dān)實(shí)踐工作，而其他人往往處于觀望狀態(tài)，實(shí)踐氣氛普遍不高。所以如何通過優(yōu)化授課內(nèi)容和改進(jìn)實(shí)踐方案來提升學(xué)生興趣一直是實(shí)踐課乃至防化醫(yī)學(xué)亟待解決的難題。

1.3 授課方式難以滿足實(shí)踐需求

實(shí)踐課應(yīng)該以學(xué)生為主體，教員加以引導(dǎo)，強(qiáng)化學(xué)生基本操作能力、分工協(xié)作能力和困難解決能力，從而幫助學(xué)生感受化學(xué)應(yīng)急救援下的緊迫感和責(zé)任感，提高學(xué)生對(duì)防化醫(yī)學(xué)學(xué)科的認(rèn)同感。目前在實(shí)踐教學(xué)過程中，教員提前準(zhǔn)備好保證實(shí)踐課順利開展的物品及設(shè)備，基于幻燈片內(nèi)容回顧理論課基本理論以及與實(shí)踐課相關(guān)的內(nèi)容，而后學(xué)生按部就班展開實(shí)踐，雖然在學(xué)習(xí)過程中能夠鍛煉學(xué)員對(duì)化學(xué)中毒傷員救治的能力，但他們很大程度上缺失主觀能動(dòng)性，這直接影響了學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)效果。同時(shí)，這種耳提面命的授課方式也很難讓學(xué)生真正投入其中，實(shí)踐課也就失去了其真正的意義和價(jià)值。所以，教員需要借鑒多種教學(xué)方式改進(jìn)的成功案例來擴(kuò)充學(xué)生的實(shí)踐體驗(yàn)，展現(xiàn)防化醫(yī)學(xué)魅力，達(dá)到“實(shí)踐有所得”的目的。

1.4 考評(píng)手段難以激發(fā)競(jìng)爭(zhēng)熱情

英國哲學(xué)家羅素說過：“競(jìng)爭(zhēng)一直是，甚至從人類起源起都是對(duì)大部分激烈活動(dòng)的刺激物?！备?jìng)爭(zhēng)的魅力在于促進(jìn)每個(gè)競(jìng)爭(zhēng)者收獲更多，但是目前實(shí)踐課的考評(píng)手段以撰寫實(shí)踐記錄為主。實(shí)踐記錄的撰寫是目前一種較為合理的考評(píng)手段，通過撰寫記錄學(xué)生能對(duì)實(shí)踐過程再次消化。但根據(jù)近年對(duì)實(shí)踐記錄的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生往往敷衍了事或者照搬講義，很難深入挖掘與反思，最終收獲也不多。所以，雖然實(shí)踐記錄能幫助學(xué)生重溫實(shí)踐流程，但大同小異，很難形成差距，也就無法帶動(dòng)有效的競(jìng)爭(zhēng)，競(jìng)爭(zhēng)的缺少也間接導(dǎo)致學(xué)生滿足于已知而失去了追求最優(yōu)的動(dòng)機(jī)。尋求一種新的考評(píng)手段將更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生不斷挑戰(zhàn)超越，最終可能也會(huì)產(chǎn)生更好的實(shí)踐結(jié)果。

2 實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)

2.1 合理補(bǔ)充實(shí)踐課授課內(nèi)容

“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢”，良好的授課準(zhǔn)備是實(shí)踐課開展的重要前提。實(shí)踐課是對(duì)理論課的重復(fù)，但又不僅限于重復(fù)，還應(yīng)系統(tǒng)綜合理論課知識(shí)點(diǎn)，提煉實(shí)踐內(nèi)容。所以，實(shí)踐課授課內(nèi)容應(yīng)該簡(jiǎn)要、突出，實(shí)踐為主，理論輔之。授課過程不能喧賓奪主，因?yàn)榻虇T既是知識(shí)的傳播者，也是學(xué)生的引導(dǎo)者，應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。以應(yīng)急救援處置的實(shí)踐為例，教員應(yīng)先帶學(xué)生回顧理論課要點(diǎn)，幫助學(xué)生按序梳理應(yīng)急救援處置流程重點(diǎn)及實(shí)踐操作，在講解實(shí)踐內(nèi)容之后，學(xué)生完全可以獨(dú)立劃分組別、安排處置流程并承擔(dān)對(duì)應(yīng)任務(wù)，教員從旁輔助并指出操作錯(cuò)誤，保證學(xué)生工作順利開展。整個(gè)授課過程中，在保證內(nèi)容復(fù)習(xí)質(zhì)量的同時(shí)盡可能減少時(shí)間占比，留出充足時(shí)間由學(xué)生進(jìn)行操作，通過操作更好地查漏補(bǔ)缺。同時(shí)，也可以在實(shí)踐課中引入虛擬仿真、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)新方式，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析和處理問題的能力。

2.2 合理運(yùn)用新技術(shù)、新方法

防化醫(yī)學(xué)是研究突發(fā)化學(xué)武器或者化學(xué)戰(zhàn)劑襲擊后應(yīng)急救援處置的重要學(xué)科，而化學(xué)戰(zhàn)劑在全球受到嚴(yán)格控制，這是防化醫(yī)學(xué)在日常生活中應(yīng)用不多的主要原因，也是實(shí)踐課面臨的一個(gè)重要難題。實(shí)毒操作必然帶來一系列實(shí)踐安全問題，所以，實(shí)踐教學(xué)常常以最為安全的方式對(duì)低毒替代品進(jìn)行操作，這在一定程度上給予了學(xué)生直觀體驗(yàn)，提高了毒劑識(shí)別能力。但實(shí)際上，真實(shí)場(chǎng)景下戰(zhàn)劑應(yīng)用與實(shí)踐課展現(xiàn)大相徑庭，化學(xué)應(yīng)急救援處置應(yīng)該更為緊迫、更為慘烈。為了進(jìn)一步給予學(xué)生更真實(shí)、直觀的體驗(yàn)，技術(shù)的革新給實(shí)踐課注入了新的血液。虛擬仿真是近年來飛速發(fā)展的廣泛應(yīng)用于教學(xué)的新技術(shù)，它通過綜合應(yīng)用計(jì)算機(jī)三維建模、傳感、人機(jī)交互等技術(shù)為用戶建立特定的三維虛擬世界，通過頭盔、手柄等輔助設(shè)備對(duì)虛擬世界進(jìn)行感受與操作。該項(xiàng)技術(shù)能擺脫教學(xué)場(chǎng)地、時(shí)間與設(shè)備等多種因素的限制，能完美覆蓋防化醫(yī)學(xué)實(shí)踐課中的檢測(cè)、洗消、救護(hù)等操作，帶給學(xué)生全新的應(yīng)急救援體驗(yàn)。這一方面能避免實(shí)踐課中有毒化學(xué)品應(yīng)用帶來的安全問題，降低中毒風(fēng)險(xiǎn)；另一方面也能帶給學(xué)生更真實(shí)的反饋，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生救援能力。

2.3 合理規(guī)劃實(shí)踐時(shí)間與對(duì)象

實(shí)踐中救治與應(yīng)急處置相互獨(dú)立是影響學(xué)生學(xué)習(xí)效果的一個(gè)重要因素，二者獨(dú)立的原因一方面是課程時(shí)間安排，另一方面是專業(yè)學(xué)生配置。充分合理安排實(shí)踐課展開方式就是要合理規(guī)劃時(shí)間與分工，例如將獨(dú)立的救治實(shí)驗(yàn)與應(yīng)急處置合并至同一時(shí)間段，就能極好地培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生的基本功，同時(shí)也能幫助他們準(zhǔn)確找到醫(yī)學(xué)在應(yīng)急處置過程中的定位，收到更好的實(shí)戰(zhàn)模擬效果。另外，防化醫(yī)學(xué)實(shí)踐課授課主體為臨床醫(yī)學(xué)生，同時(shí)，也有小部分衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生。雖然中毒急救及救援展開等內(nèi)容都是他們需要學(xué)習(xí)的知識(shí)，但術(shù)業(yè)有專攻，臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)中毒急救能力要求較高，而對(duì)管理學(xué)學(xué)生來說，應(yīng)急救援的流程安排和指揮協(xié)調(diào)更為重要。歸根結(jié)底，對(duì)不同專業(yè)學(xué)生實(shí)踐課的培養(yǎng)，教員授課更應(yīng)該有所側(cè)重，合理分工，保證教學(xué)效果最大化，將管理專業(yè)學(xué)生與醫(yī)學(xué)生分配至同一實(shí)踐中，各司其職，指揮與救援同時(shí)開展，也能更好地幫助學(xué)生熟悉專業(yè)知識(shí)，提高學(xué)習(xí)效果。

2.4 合理開展專項(xiàng)技能操練與綜合演練

將實(shí)踐時(shí)間與實(shí)踐對(duì)象整合，構(gòu)建一個(gè)綜合的實(shí)踐過程，需要合理地規(guī)劃課程安排，包括專項(xiàng)技能操練與綜合演練。通過如快速偵檢、現(xiàn)場(chǎng)救治、緊急轉(zhuǎn)運(yùn)、合理洗消等專項(xiàng)技能操練幫助學(xué)生快速掌握基本技能，最終由學(xué)生獨(dú)立指揮、分組、操作完成突發(fā)化學(xué)事件下應(yīng)急救援處置流程。實(shí)踐過程中，教員應(yīng)正確把握身份角色，教導(dǎo)基礎(chǔ)理論及專項(xiàng)技能但不過度參與綜合演練，及時(shí)糾正學(xué)生演練過程中的失誤并對(duì)結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，引導(dǎo)學(xué)生從實(shí)踐中熟悉應(yīng)急救援處置重點(diǎn)與難點(diǎn)，增長救援經(jīng)驗(yàn)。

2.5 合理優(yōu)化實(shí)踐考評(píng)手段

過程化考核是將考核評(píng)價(jià)融入學(xué)習(xí)過程的新模式，就防化醫(yī)學(xué)實(shí)踐課來講，教員可以通過多種考評(píng)手段考查學(xué)生參與實(shí)踐的整個(gè)過程，評(píng)價(jià)學(xué)生知識(shí)掌握水平及基本操作能力，形成綜合考核結(jié)果。一方面，增加考核項(xiàng)目，對(duì)學(xué)生實(shí)踐操作過程、團(tuán)隊(duì)協(xié)作水平和最終實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)分，建立合理的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，形成以實(shí)踐記錄為主，實(shí)踐過程評(píng)分等多種形式并存的考評(píng)方案，突出學(xué)生綜合能力水平的同時(shí)拉開學(xué)生差距，形成良好的競(jìng)爭(zhēng)氛圍；另一方面，理論應(yīng)服務(wù)于實(shí)踐，實(shí)踐過程往往更能促進(jìn)學(xué)生的化學(xué)事件應(yīng)急處置能力提升，而實(shí)踐分值占防化醫(yī)學(xué)總成績(jī)的10%，提高實(shí)踐分值比重是推動(dòng)組間學(xué)生競(jìng)爭(zhēng)的有效方法，能激發(fā)組內(nèi)學(xué)生交流、協(xié)作的熱情，也能進(jìn)一步鼓勵(lì)學(xué)生依靠專業(yè)知識(shí)解決實(shí)際困難，從而獲得更優(yōu)異的成績(jī)。

2.6 合理安排實(shí)踐融入實(shí)戰(zhàn)

為了提高學(xué)生對(duì)于防化醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)責(zé)任感與使命感，將情境模擬任務(wù)驅(qū)動(dòng)融入實(shí)踐課是一個(gè)有效的方法。教員擔(dān)任導(dǎo)演設(shè)置并傳達(dá)化學(xué)突發(fā)事件情況，下達(dá)救援命令，應(yīng)用發(fā)煙設(shè)備、音響設(shè)備等模擬現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，準(zhǔn)備模擬人、染毒動(dòng)物等模擬傷員，營造緊迫、慘烈氣氛，最終由學(xué)生全程進(jìn)行指揮、劃區(qū)、救援，一方面培養(yǎng)學(xué)生分工協(xié)作能力和大局把控能力，另一方面幫助學(xué)生將所學(xué)理論盡快轉(zhuǎn)化為救援經(jīng)驗(yàn)，為學(xué)生畢業(yè)后可能遇到的突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)救援奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3 結(jié)語

實(shí)踐教學(xué)是防化醫(yī)學(xué)課程的重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的重要過程。我們對(duì)學(xué)生實(shí)踐課程已經(jīng)進(jìn)行了諸多調(diào)整，并取得了較好的成果。通過調(diào)研我們分析了傳統(tǒng)實(shí)踐課亟待改進(jìn)的關(guān)鍵點(diǎn)，以此為基礎(chǔ)結(jié)合技術(shù)優(yōu)勢(shì)并確定實(shí)踐可行性繼續(xù)提出新的探索設(shè)計(jì)，完善授課內(nèi)容、授課方式與考評(píng)手段，旨在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，改善學(xué)生學(xué)習(xí)效果，提高學(xué)生綜合水平。未來，我們將繼續(xù)收集學(xué)員反饋效果，學(xué)習(xí)新教學(xué)方法理論并加強(qiáng)交流合作，探索并進(jìn)一步優(yōu)化實(shí)踐課程體系，努力為學(xué)員搭建一個(gè)更加全面、充實(shí)、高效的實(shí)踐平臺(tái)，為培養(yǎng)具備化學(xué)突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力的優(yōu)秀人才作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。