高 敏，陳 佳，劉 燁，張 歡

(常州市第二人民醫(yī)院 江蘇常州213000)

急診科是各個醫(yī)院處理危重患者最前沿、最集中的科室，急診科鑒于其臨床工作繁重、患者病情復(fù)雜多樣化的特點(diǎn)，對醫(yī)護(hù)人員自身專業(yè)技能的全面性、熟練程度，應(yīng)變能力和疾病認(rèn)知均有著較高的要求[1]。然而，隨著急診科患者的逐年增加，急診科?？谱o(hù)士的數(shù)量卻不斷減少，由于長期的高負(fù)荷工作、醫(yī)患關(guān)系的矛盾日益增加，使護(hù)理人員身心疲憊，最終調(diào)離急診崗位，造成急診?？谱o(hù)士人力資源的嚴(yán)重短缺[2]。因此，為彌補(bǔ)空缺，對大量護(hù)理人員進(jìn)行短期高質(zhì)量培訓(xùn)，以緩解急診護(hù)士人數(shù)短缺的情況尤為重要[3]。如何構(gòu)建護(hù)理培訓(xùn)和評估模式，有效提高急診科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量和急救專業(yè)能力，是醫(yī)學(xué)教育有重要意義的難題[4]。迷你臨床演練評估(Mini-CEX)是一種起源于美國的測評工具，可以可靠評價醫(yī)務(wù)人員的臨床和教學(xué)方面能力。通過在實(shí)際情況下對學(xué)生臨床技能進(jìn)行測評，并及時糾正規(guī)范，提高醫(yī)療質(zhì)量[5]。如今，Mini-CEX已廣泛用于醫(yī)療教育的多方面領(lǐng)域，但在急診科護(hù)士的臨床實(shí)踐能力中的應(yīng)用尚未見文獻(xiàn)報道[6]。本研究主要探討改良版急診Mini-CEX量表在急診科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～12月31日43名急診科護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急診專業(yè)的在崗護(hù)理人員；②同意參加改良版Mini-CEX培訓(xùn)，并簽署知情同意書。排除連續(xù)2次以上不能參加改良版Mini-CEX培訓(xùn)的護(hù)士。同時，選取急診科4名主管護(hù)師以上、臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富且有教學(xué)經(jīng)歷的急診室護(hù)理骨干擔(dān)任考核者，參加急診護(hù)理改良版Mini-CEX師資培訓(xùn)，為期1個月。本研究中，43名入組成員均按照急診科年度培訓(xùn)大綱計劃培訓(xùn)，并于培訓(xùn)后進(jìn)行急診護(hù)理改良版Mini-CEX量表考核，每次考核時間為15～25(18.27±2.31)min，評估結(jié)束后，反饋和評價時間為5～10(7.33±1.52)min。針對入組成員發(fā)放改良版Mini-CEX量表滿意度調(diào)查問卷43份，回收問卷43份，有效問卷43份，回收率達(dá)100%，有效率為100%。

1.2 方法 ①考核前Mini-CEX相關(guān)知識培訓(xùn)：由急診教學(xué)管理護(hù)士長向被考核者講解Mini-CEX的背景、評估方法等內(nèi)容。詳細(xì)介紹并發(fā)放急診護(hù)理改良版Mini-CEX 量表內(nèi)容、評估標(biāo)準(zhǔn)。為確保量表實(shí)施的公正性和有效性，選拔考核老師要求為主管護(hù)師以上、臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富且有教學(xué)經(jīng)歷的急診室護(hù)理骨干組成。對考核老師進(jìn)行為期1個月的系統(tǒng)性培訓(xùn)，使其掌握量表的各項(xiàng)細(xì)則?？己死蠋煱凑占痹\護(hù)理改良版Mini-CEX評價項(xiàng)目對所負(fù)責(zé)的專項(xiàng)技能進(jìn)行分解，從接診評估、觀察判斷、溝通宣教、人文關(guān)懷、組織效能、操作技能、整體評價7個方面結(jié)合臨床不同情景案例對被考核護(hù)士進(jìn)行理論講解、操作演示、分組練習(xí)，使被考核者更快地理解知識并牢記[7]。②理論和實(shí)踐培訓(xùn)內(nèi)容：由考核老師對被考核護(hù)士進(jìn)行定期講座，集體授課。主要向護(hù)理人員介紹急診科的常見病種、相關(guān)癥狀，如急性心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、多發(fā)外傷等，并講解改良版Mini-CEX的基本理論和主要內(nèi)容。在理論授課完畢后，考核老師將根據(jù)改良版Mini-CEX理論，通過護(hù)理查房和情景模擬鞏固護(hù)士共情和溝通能力。在所有理論授課和實(shí)景鞏固后，考核老師將對護(hù)士進(jìn)行出科考核。③急診護(hù)理改良版Mini-CEX具體考核方法：a.考核老師與被考核護(hù)士預(yù)先約定時間，在搶救室由考核老師選擇共同負(fù)責(zé)的患者，取得患者的配合。b.護(hù)士填寫考官與考生姓名，記錄考試時間，患者性別、年齡等基本信息，考核老師填寫診斷部分。c.在考核老師的監(jiān)督下，被考核護(hù)士現(xiàn)場實(shí)施護(hù)理操作，考核老師則根據(jù)量表?xiàng)l目進(jìn)行打分。d.考核結(jié)束后，考核老師按照被考核護(hù)士考試期間的操作流程中的優(yōu)點(diǎn)和缺陷給予反饋，并填寫評估量表中被考核護(hù)士的評語，講解如何解決相應(yīng)問題[8]。④質(zhì)量控制：a.改良版Mini-CEX作為一種實(shí)境考核方式，為不妨礙正?；颊叩膿尵?，在患者的選擇上排除一級患者，即需要立即搶救的患者暫不作為考核病例。b.為保證考核者之間評分的一致性和準(zhǔn)確性，使考核具有規(guī)范性、科學(xué)性和公正性，每次改良版Mini-CEX考核必須至少由2名以上考核者共同參與測評，最終獲得一個相對公正標(biāo)準(zhǔn)的分?jǐn)?shù)。c.急診教學(xué)管理護(hù)士長對護(hù)理改良版Mini-CEX考核計劃的實(shí)施情況、時間進(jìn)行監(jiān)督、跟蹤、評估，并根據(jù)收集的意見進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。d.研究者按期回收Mini-CEX考核量表，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較培訓(xùn)前后護(hù)理人員綜合急救能力。記錄被考核者在2020年1月1日～12月31日的第3、6、9、12個月運(yùn)用急診護(hù)理改良版Mini-CEX量表考核的得分成績。②記錄培訓(xùn)后被考核者對急診護(hù)理改良版Mini-CEX考核方式的滿意度，記錄評價為“肯定”的人數(shù)。③比較急診科醫(yī)生對護(hù)士護(hù)理工作的滿意度，采用百分制，調(diào)查表得分≥90分為滿意，60～89分為較滿意，調(diào)查表得分<60分為不滿意。滿意度(%)=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)理人員綜合急救能力評分比較 見表1。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)理人員綜合急救能力評分比較(分，

2.2 培訓(xùn)后被考核護(hù)士對急診護(hù)理改良版Mini-CEX量表的評價情況 被考核護(hù)士能夠體現(xiàn)以考促教肯定率為88.37%，對提高臨床技能有幫助肯定率為95.35%，充分反映綜合能力肯定率為93.02%，充分反映知識運(yùn)用的靈活性肯定率為93.02%，充分反映對人文關(guān)懷的關(guān)注肯定率為86.05%，有利于溝通能力的培養(yǎng)肯定率為88.37%，考核流程便捷、不影響臨床工作肯定率為95.35%，考核模式公平公正肯定率為100.00%。

2.3 培訓(xùn)前后急診醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度比較 見表2。

表2 培訓(xùn)前后急診醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度比較

3 討論

急診科是一個綜合、復(fù)雜，對專業(yè)技能和應(yīng)變能力要求較高的科室，承擔(dān)著社會突發(fā)事件、急性病發(fā)作的搶救和治療責(zé)任，需要掌握的臨床技能較多，要求急診護(hù)士能快速對危重患者病情進(jìn)行分析，并熟練掌握呼吸機(jī)、除顫儀、洗胃機(jī)等儀器的使用[9]。所以，對急診科護(hù)理工作人員的急救知識儲備、病情判斷與決策的能力、熟練使用急救儀器設(shè)備的培訓(xùn)十分重要[10]。近年來，我國對臨床護(hù)士的實(shí)踐能力考核評價缺少符合護(hù)理專業(yè)特色的評價標(biāo)準(zhǔn)的量化體系。目前，急需一種教育和評估模式，能夠使急診科護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)更有針對性，且見效更快，使新入職的護(hù)士能夠盡快適應(yīng)急診科的護(hù)理工作[11]。Mini-CEX是在臨床實(shí)際情況下測評學(xué)生能力，有利于學(xué)生有針對性地提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[12]。本研究探究將急診護(hù)理改良版Mini-CEX 應(yīng)用于護(hù)士急診培訓(xùn)的可接受性與可行性，證實(shí)能更好地激勵被考核護(hù)士，以提高其綜合急救能力。

3.1 對護(hù)理人員綜合急救能力的影響 本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后接診評估、觀察判斷、溝通宣教、人文關(guān)懷、組織效能、操作技能及整體評價評分均高于培訓(xùn)前(P<0.01)。提示改良版急診Mini-CEX量表是依據(jù)急診科實(shí)際情況修訂而成的，可在考核護(hù)理人員臨床技能的同時給予回饋意見。另外，本量表不受時間、場地限制，有利于全面評估急診護(hù)士在不同情境下的臨床處置能力。潘龍飛等[13]研究顯示，情景模擬聯(lián)合多站式Mini-CEX評估法能夠提高急診規(guī)培醫(yī)師的臨床技能，與本研究結(jié)論一致。

3.2 被考核者對急診護(hù)理改良版Mini-CEX量表評價的影響 本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)士對考核模式的公平公正、流程便捷性、實(shí)際能力及對提高臨床技能有幫助性方面均獲得了較高的肯定。本研究測評教學(xué)按照7個主題進(jìn)行，每個測評主題細(xì)化為若干個評分項(xiàng)目，使評價過程直觀和精準(zhǔn)，增加不同評估者或多次評價間的一致性。江淀淀等[14]研究顯示，基于改良Mini-CEX和DOPS的形成性評價可以有效實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場觀察、實(shí)施反饋、及時改進(jìn)及再次評估，可改善教學(xué)滿意度、臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，與本研究結(jié)論一致。

3.3 急診醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度的影響 本研究結(jié)果顯示，急診科醫(yī)生對培訓(xùn)后的護(hù)理滿意度高于培訓(xùn)前(P<0.01)。提示急診醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度提高。本研究中，每次考核時間在15～25(18.27±2.31)min，評估結(jié)束后，反饋和評價時間為5～10(7.33±1.52)min，總體考評時間短，便捷迅速，急診護(hù)士可以在完成臨床工作的同時完成考評。陳美等[15]研究顯示，急診實(shí)習(xí)護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后其主體地位突出，急救意識、應(yīng)變能力、創(chuàng)新能力等綜合能力均得到顯著提高，有助于醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度的提高，與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，改良版Mini-CEX量表是一種新型的護(hù)理教育模式，將其應(yīng)用于急診科護(hù)理人員的臨床實(shí)踐能力考核，不僅方便易行，還能夠提高護(hù)理人員的專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)，受到護(hù)理人員和臨床醫(yī)生的一致好評，值得急診科應(yīng)用并進(jìn)行推廣。