仲 娜，楊曉萍，王芬芬，武彤暉

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院泰安醫(yī)療區(qū) 山東泰安271000)

醫(yī)院消毒供應(yīng)室是承擔(dān)醫(yī)院各科室所有重復(fù)使用診療護(hù)理器械、器具和物品清洗消毒、滅菌及無菌物品供應(yīng)的部門。消毒供應(yīng)室的服務(wù)質(zhì)量與多個(gè)因素存在關(guān)系，如院內(nèi)感染發(fā)生率、醫(yī)療質(zhì)量等，存在極個(gè)別的情況下，消毒供應(yīng)室的無菌質(zhì)量對(duì)患者的生命安全可能產(chǎn)生很大影響[1]。因此，對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)室而言，確保相關(guān)醫(yī)療器械的無菌質(zhì)量是其最主要的職責(zé)，同時(shí)，嚴(yán)要求消毒供應(yīng)室的質(zhì)量，也是控制醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)鍵[2]。為了控制醫(yī)院消毒供應(yīng)室的質(zhì)量，給予必要的護(hù)理措施至關(guān)重要。相關(guān)研究報(bào)道，在2001年，護(hù)理查房便開始應(yīng)用于醫(yī)院消毒供應(yīng)室中，并取得初步成效[3]。近幾年，越來越多的醫(yī)院開始在醫(yī)院消毒供應(yīng)室中，采用護(hù)理查房的方式，效果均較理想[4-5]。其中，從多科室聯(lián)合護(hù)理查房在急診科護(hù)理中的應(yīng)用中得到啟示，整理資料，進(jìn)行工作流程演示[6]?；谇叭说难芯砍晒?，本研究研發(fā)一種新型護(hù)理查房模式，即講演式護(hù)理查房，主要通過選取2人，一人進(jìn)行講解，一人進(jìn)行操作，主要目的是為了達(dá)到科室操作一致性、流程的規(guī)范性，從而提高相關(guān)工作人員的工作效率，最終提高科室護(hù)理質(zhì)量。講演式護(hù)理查房屬于一種新的嘗試，目前臨床上消毒供應(yīng)室關(guān)于此類護(hù)理查房方式的研究很少，具有一定的研究?jī)r(jià)值及創(chuàng)新性。因此，本研究基于前人的研究成果，采用講演式護(hù)理查房方式用于消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理中，選取15名我院消毒供應(yīng)室護(hù)理人員進(jìn)行研究，旨在為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月1日～2021年6月30日在我院消毒供應(yīng)室15名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，年齡28～40(31.66±4.32)歲。所有研究對(duì)象均同意參加本研究。

1.2 方法 實(shí)施講演式護(hù)理查房，具體內(nèi)容如下：每月2次查房，選取2項(xiàng)操作，兩人一組，首先在開始進(jìn)行查房之前，選定護(hù)理操作，按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求，科室護(hù)理質(zhì)量控制小組進(jìn)行流程規(guī)范統(tǒng)一，進(jìn)行查房的兩人提前開展練習(xí)。在開始進(jìn)行查房時(shí)，一人講解，一人演示，如相關(guān)手術(shù)器械的使用操作流程等，手術(shù)器械的清洗、包裝及消毒，各種設(shè)備的使用等步驟，及時(shí)記錄整個(gè)演講過程中存在的問題，同時(shí)對(duì)以上2名護(hù)理人員的操作技能及專業(yè)知識(shí)等打分。護(hù)理查房結(jié)束后，開會(huì)討論查房過程中存在的問題等，并進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，爭(zhēng)取做到具體問題進(jìn)行具體分析。

1.3 觀察指標(biāo) 比較實(shí)施前后消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理(手術(shù)器械清洗消毒滅菌、各種設(shè)備的使用操作)、護(hù)士理論知識(shí)及實(shí)操技能，進(jìn)一步分析影響消毒供應(yīng)室管理的影響因素及對(duì)策。清洗質(zhì)量：器械、器具、物品等表面及關(guān)節(jié)、齒縫、鎖扣及管腔應(yīng)光潔。無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。功能完好，無毛刺或缺口、無裂隙和損毀。滅菌質(zhì)量：殘存有微生物的器械概率<10-6，即一百萬件中不多于1件。包裝質(zhì)量：滅菌包符合體積、重量要求；符合封包要求，封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。發(fā)放質(zhì)量：物品的品名、滅菌標(biāo)識(shí)合格即可發(fā)放。消毒質(zhì)量：不得檢出致病菌。理論知識(shí)和實(shí)操技能：理論知識(shí)方面采用利用問答及閉卷考試的方式，操作技能方面主要包括各個(gè)儀器、設(shè)備的使用操作步驟等及包括手術(shù)相關(guān)器械的清洗、滅菌、消毒等，如清洗方面的標(biāo)準(zhǔn)，可以采用放大鏡等設(shè)備檢查儀器上面是否存在殘留的物質(zhì)等，如血漬等，另外包裝方面，檢查包裝的重量、大小等是否符合要求，各種滅菌包的松緊度、手術(shù)器械的種類及數(shù)量或擺放的位置等是否符合要求，手術(shù)器械等是否功能完好等。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理情況比較 見表1。

表1 實(shí)施前后消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理情況比較[件(%)]

2.2 實(shí)施前后護(hù)士理論知識(shí)、實(shí)操技能比較 見表2。

表2 實(shí)施前后護(hù)士理論知識(shí)、實(shí)操技能比較(分，

2.3 醫(yī)院消毒供應(yīng)室常見問題分析 見圖1。

圖1 醫(yī)院消毒供應(yīng)室常見問題分析

2.4 消毒供應(yīng)室管理影響因素分析 對(duì)本研究選取的15名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查研究，分析消毒供應(yīng)室管理的影響因素。結(jié)果顯示，93%的護(hù)理人員認(rèn)為消毒供應(yīng)室管理的影響因素主要為管理流程不規(guī)范(如清洗、消毒、包裝等方面)。另外，86%的護(hù)理人員認(rèn)為與設(shè)備設(shè)施相關(guān)管理制度的不完善存在關(guān)系，82%的護(hù)理人員認(rèn)為操作技能不熟練及專業(yè)知識(shí)欠缺等存在關(guān)系，也有一部分人認(rèn)為與相關(guān)手術(shù)器械本身設(shè)置的清洗、消毒等方法有問題。見圖2。

圖2 消毒供應(yīng)室管理的影響因素分析

3 討論

3.1 醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理現(xiàn)狀 消毒供應(yīng)室屬于醫(yī)院中重要的組成部分之一，消毒供應(yīng)室的工作效率、工作質(zhì)量等直接與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者的生命安全存在一定關(guān)系。在目前開展的護(hù)理工作中，以“患者”為核心，進(jìn)一步表明醫(yī)院消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理工作顯得尤為重要[7]。在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中，相關(guān)的護(hù)理工作一直是其中研究的主要內(nèi)容之一[8-9]。由于消毒供應(yīng)室，具體的消毒供應(yīng)室操作均有標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范，在護(hù)理查房工作中，相關(guān)的護(hù)理人員需要基于此標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，再進(jìn)行相關(guān)操作，因此，在臨床工作中，對(duì)上述現(xiàn)象提出針對(duì)性的解決措施，推動(dòng)醫(yī)院消毒供應(yīng)室的發(fā)展及提高護(hù)理人員的理論知識(shí)、實(shí)操技能能力。

3.2 講演式護(hù)理查房應(yīng)用效果 為了確保講演式護(hù)理查房具有針對(duì)性的改善，本研究首先調(diào)查分析了目前在我院消毒供應(yīng)室中存在的問題，結(jié)果顯示，我院消毒供應(yīng)室常見的問題主要有制度問題、包裝問題、清洗問題等，其中制度問題主要體現(xiàn)在部分護(hù)理人員不按照制度的流程進(jìn)行操作及缺乏嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控，包裝問題主要體現(xiàn)在包裝不嚴(yán)謹(jǐn)、不規(guī)范等。另外，部分護(hù)理人員存在逃避心理，清洗問題主要體現(xiàn)在清洗方法不當(dāng)、未配合手工清洗、清洗設(shè)備不完善，從而導(dǎo)致清洗質(zhì)量不高。本研究結(jié)果也顯示，消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理影響因素大部分主要為管理流程、管理制度、護(hù)理人員的實(shí)操技能等方面，在實(shí)施講演式護(hù)理查房后，相關(guān)手術(shù)器械方面如清洗質(zhì)量、滅菌質(zhì)量、發(fā)放質(zhì)量、消毒質(zhì)量均有改善效果，理論知識(shí)、護(hù)理技能均高于實(shí)施前(P<0.01)，進(jìn)一步提示講演式護(hù)理查房可改善消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量及護(hù)士理論知識(shí)、實(shí)操技能。講演式護(hù)理查房主要通過選取兩人進(jìn)行配合，一人講解，另一人實(shí)操，如相關(guān)手術(shù)器械清洗方面，一人開始講解手術(shù)器械有哪幾種，各種清洗方法的優(yōu)劣，對(duì)不同的手術(shù)器械等其清洗方法有何不同，然后選取某個(gè)手術(shù)器械，當(dāng)場(chǎng)演示清洗的方法、具體步驟等，相關(guān)護(hù)理查房人員對(duì)以上2名護(hù)理人員的講解、實(shí)操等實(shí)際情況如實(shí)記錄；查房后，開會(huì)討論查房過程中存在的不足等并分析，然后提出針對(duì)性的整改意見等。本研究通過講演式護(hù)理查房可提高消毒供應(yīng)室質(zhì)量、護(hù)士理論知識(shí)及實(shí)操技能。尚夢(mèng)月等[10]研究顯示，請(qǐng)全院護(hù)士長(zhǎng)和相關(guān)護(hù)理人員參與的護(hù)理查房不僅有利于提高供應(yīng)室護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)及實(shí)操能力，還進(jìn)一步提高臨床護(hù)理人員的關(guān)于消毒供應(yīng)室相關(guān)工作內(nèi)容的認(rèn)知程度，但此類型護(hù)理查房存在一定局限性，僅對(duì)小部分經(jīng)驗(yàn)性足的護(hù)理人員影響較大。本研究采用講演式護(hù)理查房方式，其在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)查房方式的不足，能夠讓每位護(hù)理人員都能夠真正地參與進(jìn)來，均能夠有效提高相關(guān)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、實(shí)操能力等，存在一定的優(yōu)勢(shì)。胡玲[11]研究采用護(hù)理查房方式用于消毒供應(yīng)室中，主要研究方法是對(duì)相關(guān)護(hù)理人員的工作態(tài)度、工作內(nèi)容等進(jìn)行深入探討，此類型的護(hù)理方式主要優(yōu)勢(shì)在于能夠提高臨床護(hù)理查房的工作效率，一定程度上能夠?yàn)橐院蟮牟榉抗ぷ鞯於ɑA(chǔ)；同時(shí)，更能對(duì)相關(guān)護(hù)理人員的工作內(nèi)容、態(tài)度等進(jìn)行更加充分的認(rèn)識(shí)，對(duì)推動(dòng)護(hù)理查房在醫(yī)院消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用具有一定的積極意義。消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量直接影響醫(yī)院的診療效果，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理,能夠提高消毒供應(yīng)室的工作效率與工作質(zhì)量,減少院內(nèi)感染。

3.3 本研究創(chuàng)新性及局限性 本研究在其研究護(hù)理查房的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步進(jìn)行創(chuàng)新，提出講演式護(hù)理查房的概念，不僅可提高護(hù)士理論知識(shí)、實(shí)操技能，還能提高消毒供應(yīng)室的管理質(zhì)量，可以作為前期研究基礎(chǔ)的一種補(bǔ)充。講演式護(hù)理查房也存在一定的不足，如耗費(fèi)時(shí)間等，不易進(jìn)行推廣，同時(shí)本研究選取的樣本量比較少，部分指標(biāo)存在一定的主觀性等，期待后續(xù)研究擴(kuò)大樣本量，增加相關(guān)客觀性指標(biāo)等，進(jìn)一步進(jìn)行深入研究，提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。