莫冬梅，毛秀蓮，鐘彩飛，羅銀燕

(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院 廣東湛江 529632)

腦梗死屬于臨床常見腦血管不良事件，其病因為顱腦血管粥樣硬化或血栓堵塞，其致死、致殘率較高[1]。有研究認為，腦梗死嚴重損傷患者腦組織、神經(jīng)功能，對患者自理能力、生活質(zhì)量均造成較大的負面影響[2]。腦梗死患者治療后，大多伴有不同程度的意識障礙、語言及肢體功能障礙，自理能力受損，在治療結(jié)束后的康復期對照護有較大需求。家屬為患者的主要照顧者，在患者康復過程中有重要作用[3]。在護理人員對腦梗死恢復期患者進行照護時，鼓勵家屬共同參與患者照護，有利于患者獲得持續(xù)、專業(yè)的護理干預，促進患者康復[4]。本文旨在探討護士-家屬共同照護在腦梗死恢復期患者護理中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日收治的100例腦梗死恢復期患者為研究對象。納入標準：①符合腦梗死診斷標準者；②年齡18～80歲者；③患者、家屬充分知情同意；④處于腦梗死恢復期者。排除標準：①非首次腦梗死發(fā)病者；②存在腦出血病史者；③腦梗死發(fā)病前存在認知障礙者；④生命體征不穩(wěn)定者；⑤存在意識障礙無法配合護理恢復者；⑥無家屬可參與護理活動者；⑦合并惡性腫瘤者；⑧合并嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；⑨合并嚴重感染性疾病者。將患者隨機分為對照組49例和觀察組51例。觀察組男29例(56.86%)、女22例(43.14%)，年齡(61.58±8.54)歲；病程(2.79±0.68)d；受教育年限(9.52±2.31)年。對照組男26例(53.06%)、女23例(46.94%)，年齡(60.39±8.62)年；病程(3.01±0.75)d；受教育年限(9.87±2.39)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)倫理要求。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理。包括飲食指導、用藥指導、心理疏導、運動與語言功能鍛煉指導、日常活動指導、深靜脈血栓形成預防等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施護士-家屬共同照護，具體方法如下。①心理疏導：腦梗死恢復時，干預人員與家屬進行情感交流，鼓勵家屬進行情感表達，干預人員對其進行心理疏導，緩解家屬悲觀、絕望情緒，使家屬維持樂觀心態(tài)，為患者提供良好的家屬照護支持。干預人員在患者住院期間進行心理疏導，防止患者積累過多負性情緒，影響配合康復治療。②健康知識教育：住院期間，干預人員對家屬進行腦梗死恢復期相關(guān)知識教育，內(nèi)容包括飲食指導、用藥知識教育、康復訓練知識、注意事項等，以保證家屬為患者提供合理飲食，康復訓練時看護患者，防止墜床、跌倒等事件發(fā)生。③康復訓練：住院期間，干預人員在為患者進行運動功能訓練、語言功能訓練時，家屬旁觀學習。告知家屬進行康復訓練、語言訓練時的注意事項，指導家屬學習對患者進行語言訓練的方法，與患者交流溝通中放慢語速，使用肢體語言進行表達，使患者表達內(nèi)心想法，并給予支持、鼓勵，以改善其語言障礙。干預人員協(xié)同家屬進行患者日常生活護理、自理能力訓練，監(jiān)督、鼓勵患者完成洗漱、飲水、進食等日常活動，指導家屬為患者按摩肢體，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。④出院后護理：出院后，由家屬根據(jù)患者住院期間學習的知識進行恢復期康復護理，包括協(xié)助患者進行運動功能訓練、語言功能訓練。居家過程中，家屬協(xié)助患者進行簡單的四大關(guān)節(jié)運動訓練，如床上蹬車輪、關(guān)節(jié)外旋、伸展等。患者居家過程中的語言功能訓練，包括呲牙、鼓腮、彈舌等，每天為患者按摩。兩組干預3個月。

1.3 評價指標 ①自理能力：采用基本生活活動能力(BADL)量表[5]評估兩組干預前、干預后3個月的自理能力，BADL包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個項目，滿分為100分，得分越高表示患者自理能力越好。②認知功能：采用簡易智力狀態(tài)檢查表(MMSE)[6]評估兩組干預前、干預后3個月的認知功能。MMSE涵蓋定向力、即刻記憶力、注意力與計算力、延遲記憶、語言能力、視空間6個維度12個項目，滿分為30分，得分越高表示患者認知功能越好。③血栓風險程度：采用本院自擬的Padua深靜脈血栓形成風險評估與護理單評估兩組干預前、干預后3個月的血栓風險程度。其中Padua深靜脈血栓風險評估共22個項目，滿分為41分，得分越高表示患者血栓風險程度越高。④吞咽能力：采用本院自擬的吞咽障礙評估與訓練表評估兩組干預前、干預后3個月的吞咽能力。吞咽障礙評估與訓練表共17個條目，滿分21分，得分越高表示患者吞咽能力越差。

2 結(jié)果

兩組干預前后BADL評分、MMSE評分、血栓風險程度及吞咽能力比較見表1。

3 討論

腦梗死恢復期通常需要有效的康復措施，大多數(shù)腦梗死患者經(jīng)住院治療后選擇出院，歸家進行康復[7]。出院后，由于缺乏專業(yè)護理與指導，常導致自理能力低下，且由于腦梗死導致患者認知、語言、軀體等功能障礙，使患者生活方式發(fā)生改變，易導致其產(chǎn)生負性情緒，影響疾病康復[8]。由于腦梗死患者恢復期較長，無法長期住院進行康復治療，而家屬在患者居家期間承擔主要看護作用。護士-家屬共同照護通過指導家屬共同參與患者護理，指導家屬掌握基礎(chǔ)腦梗死護理相關(guān)知識，可保障患者在居家期間獲得科學的護理照護，有利于其康復[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預3個月后，觀察組BADL評分高于對照組(P<0.05)，說明護士-家屬共同照護有利于腦梗死恢復期患者自理能力恢復。究其原因：①家屬參與腦梗死恢復期患者照護后，在患者居家期間給予飲食管理，督促患者進行運動康復、語言訓練、遵醫(yī)囑用藥，有利于其改善癥狀，恢復自理能力[10]。②干預人員指導家屬進行護理干預，向家屬分享護理經(jīng)驗、方法，強化、糾正家屬習得的知識，有助于家屬提升知識水平，更有利于家屬指導患者進行正確的行為，有助于恢復自理能力。此前，蔡艷玲等[11]研究認為，家屬參與協(xié)同護理對患者自理能力恢復有一定幫助作用，與本研究結(jié)果一致。另一方面，干預3個月后，觀察組MMSE評分高于對照組(P<0.05)，表明護士-家屬共同照護對腦梗死恢復期患者認知功能有正面作用。其原因可能為：與家屬在患者居家期間，對患者進行日常行為規(guī)范管理，維持患者治療依從性，避免患者病情遷延不愈，有利于防止患者病情惡化；且家屬對患者進行心理疏導，有助于患者康復訓練積極性提升，有利于恢復患者認知功能。與朱俐俐等[12]研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，干預后3個月，觀察組血栓風險程度評分低于對照組(P<0.05)，說明護士-家屬共同照護能降低患者血栓風險程度。原因可能在于：觀察組家屬可通過按摩患者肢體，降低其血栓形成的風險。與何花等[13]研究結(jié)果一致。此外，干預后3個月，觀察組吞咽能力評分低于對照組(P<0.05)，表明護士-家屬共同照護可提高患者吞咽能力。可能與觀察組家屬能督促患者進行吞咽功能訓練，使患者建立規(guī)律的訓練行為，有利于患者掌握并堅持吞咽功能訓練，使其恢復吞咽功能。與劉璐[14]研究結(jié)果一致。

綜上所述，護士-家屬共同照護在腦梗死恢復期護理中可促進腦梗死恢復期患者自理能力、認知功能恢復，降低血栓風險程度，提升吞咽能力。