林 敏，任麗儀，周圣娟

(東莞市大朗醫(yī)院 廣東東莞523770)

維持性血液透析(MHD)是臨床上終末期慢性腎臟疾病常用的治療手段，是目前最有效的腎臟替代療法，根據(jù)半透膜原理，將血液中代謝廢物清除干凈，并調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，從而延長(zhǎng)患者生存周期[1]。但由于治療周期長(zhǎng)，且費(fèi)用較高，患者遭受生理及心理雙重壓力，伴隨MHD導(dǎo)致適應(yīng)性生活方式的改變、藥物不良反應(yīng)等，使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，患者的治療依從性、心理韌性水平均受到影響，耽誤康復(fù)進(jìn)程，降低患者生活質(zhì)量，因此，在MHD過(guò)程中實(shí)施有效的護(hù)理措施尤為重要[2]。生命回歸干預(yù)是一種引導(dǎo)式的心理干預(yù)，讓患者對(duì)自己的人生經(jīng)歷進(jìn)行回顧、評(píng)價(jià)，解決未處理的事情，重新發(fā)現(xiàn)生命的價(jià)值及意義[3]。相關(guān)研究顯示，生命回顧干預(yù)可降低腫瘤患者的自我感受負(fù)擔(dān)[4]。本研究主要探討生命回歸干預(yù)對(duì)MHD患者治療依從性、心理韌性的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2021年3月31日我院收治的92例MHD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者因慢性腎臟疾病需要進(jìn)行MHD治療，且治療時(shí)間>3個(gè)月；②病情及生命體征穩(wěn)定者；③無(wú)精神障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有惡性腫瘤者；②患有嚴(yán)重細(xì)菌感染、糖尿病者；③凝血功能異常者。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，且患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組42例和研究組50例。對(duì)照組男20例、女22例，年齡35～70(52.51±5.67)歲；糖尿病性腎病11例，原發(fā)病腎小球腎炎10例，慢性腎炎12例，結(jié)石性腎病9例。研究組男27例、女23例，年齡34～72(52.77±5.59)歲；糖尿病性腎病13例，原發(fā)病腎小球腎炎12例，慢性腎炎14例，結(jié)石性腎病11例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，每次透析過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行健康教育，詳細(xì)了解患者的飲食、用藥情況，并給予指導(dǎo)，告知患者適度鍛煉等。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施生命回歸干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①成立專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理小組，小組成員由腎內(nèi)科經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士組成，在實(shí)施干預(yù)措施前，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士均進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，要求護(hù)理人員熟知腎內(nèi)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)及心理知識(shí)，了解干預(yù)方案，掌握與患者的溝通技巧，可處理突發(fā)事件。②設(shè)立訪談區(qū)域，要求環(huán)境安靜，無(wú)其他人員打擾。③患者入院后且情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)下，訪問(wèn)患者，研究期間進(jìn)行6次訪問(wèn)，每次訪問(wèn)30 min，其干預(yù)過(guò)程見(jiàn)表1。若患者在訪問(wèn)的過(guò)程中情緒失控，及時(shí)終止訪談，對(duì)患者進(jìn)行安撫，并預(yù)約下一次訪談，其談話內(nèi)容由護(hù)理人員進(jìn)行整理。④告知家屬可提供相關(guān)照片、音頻資料等，整理生命回歸手冊(cè)，提醒患者經(jīng)常翻閱，從而緩解其壓力。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

表1 生命回歸干預(yù)過(guò)程

1.3 觀察指標(biāo) ①治療依從性：采用MHD治療依從性量表[5]評(píng)估兩組干預(yù)前后治療依從性，該量表包括透析方案依從、飲食依從、液體攝入依從、用藥依從4個(gè)維度，分別占4、8、6、5個(gè)條目，共23個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分23～115分，分值越高表示治療依從性越高。②心理韌性及主觀幸福感：采用Connor-Davidson心理韌性量表(CD-RISC)[6]評(píng)估兩組干預(yù)前后心理韌性，包括堅(jiān)韌、樂(lè)觀、自強(qiáng)3個(gè)方面，滿(mǎn)分為100分，分值越高表示心理韌性越高；采用幸福感量表(MUNSH)[7]評(píng)估兩組干預(yù)前后主觀幸福感，其中正負(fù)體驗(yàn)各7個(gè)條目，正負(fù)情感各5個(gè)條目，共23個(gè)條目，每個(gè)條目0～2分，幸福感=正性情感-負(fù)性情感+正性體驗(yàn)-負(fù)性體驗(yàn)，分值越高表示幸福感越強(qiáng)。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)定量表(QOL)[8]評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，該量表包括生理職能、生理功能、社會(huì)關(guān)系、心理功能4個(gè)維度，每個(gè)維度總分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后治療依從性比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后治療依從性比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后CD-RISC、MUNSH評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后CD-RISC、MUNSH評(píng)分比較(分，

3 討論

MHD患者在治療過(guò)程中服藥種類(lèi)多且服藥時(shí)間長(zhǎng)，因此，對(duì)不良反應(yīng)存在顧慮；此外，疾病所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)、情感、心理壓力均讓患者產(chǎn)生不良情緒，患者往往會(huì)出現(xiàn)放棄治療的意愿。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組透析方案依從、飲食依從、液體攝入依從、用藥依從維度得分均高于對(duì)照組(P<0.01)，表明生命回歸干預(yù)可改善患者治療依從性。生命回歸干預(yù)屬于生命意義干預(yù)的范疇，在患者回顧以往的時(shí)候，逐漸打開(kāi)心扉，分散對(duì)疾病的注意力，在溝通交流中感受到家人及社會(huì)的支持，有助于緩解自身壓力，增強(qiáng)治療的自信心；同時(shí)，生命回歸干預(yù)對(duì)過(guò)去不完美的事再一次審視，幫助患者走出負(fù)面經(jīng)歷，賦予這些經(jīng)歷全新的意義，增強(qiáng)治療信念，從而提高治療依從性[9]。

心理韌性是影響MHD患者心理健康的重要因素，相關(guān)研究指出，心理韌性與自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)，且心理韌性越高，患者產(chǎn)生的心理疾病越少[10]。有研究證實(shí)，生命回顧干預(yù)有助于減輕患者的自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組CD-RISC、MUNSH評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，說(shuō)明生命回歸干預(yù)可提高患者的心理韌性及主觀幸福感。主觀幸福感是個(gè)體對(duì)自身生活狀態(tài)的認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)、情緒體驗(yàn)，可直接影響患者持續(xù)性治療[12]?；颊咴诨疾∵^(guò)程中，伴隨無(wú)助感、孤獨(dú)感，通過(guò)生命回顧對(duì)患者的生命過(guò)程進(jìn)行干預(yù)，幫助患者發(fā)現(xiàn)人生的意義，以精神層面的照護(hù)方式幫助患者重新發(fā)現(xiàn)人生的價(jià)值，重新對(duì)自己的生活及興趣愛(ài)好保持熱愛(ài)，重新整理、評(píng)估過(guò)去，使患者充滿(mǎn)對(duì)未來(lái)的期待，改變疾病應(yīng)對(duì)方式[13]。

MHD患者在治療的過(guò)程中，由于經(jīng)濟(jì)、責(zé)任、家庭等因素，往往承受著巨大的身心壓力，使患者產(chǎn)生難以解脫的痛苦與負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。生命回歸是對(duì)過(guò)往生命歷程的回想，是一種積極有效的心理、精神干預(yù)方法，可幫助患者不會(huì)時(shí)刻被疾病困擾，在積極配合治療的同時(shí)，轉(zhuǎn)移不良情緒，引導(dǎo)患者回顧各個(gè)階段的重大事件，提升滿(mǎn)足感、成就感，從而調(diào)整自我心態(tài)，有利于身心健康[14]。鄧雅梅等[15]研究指出，生活質(zhì)量與患者的主觀幸福感密切相關(guān)，提高患者治療依從性，有助于各項(xiàng)生理功能的恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)MHD患者實(shí)施生命回歸干預(yù)，可改善MHD患者治療依從性、心理韌性，提高主觀幸福感及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。