宣瑩瑩，羅瑞琳，徐茂奇，芮景

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬蕪湖醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000； 2.蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)是目前治療膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等膽囊良性疾病的首選術(shù)式[1]，雖然手術(shù)創(chuàng)傷小，但是全身麻醉等因素會(huì)出現(xiàn)術(shù)后胃腸功能紊亂(postoperative gastrointestinal dysfunction，PGID)，其癥狀包括惡心、納差、腹痛、腹脹、排氣排便障礙，在腹部手術(shù)后更為常見(jiàn)，有研究表明，腹部術(shù)后 24 h胃腸功能紊亂的發(fā)生率可高達(dá)10%以上[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床常用促胃腸動(dòng)力藥物等進(jìn)行治療，效果欠佳，而針灸對(duì)促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有一定優(yōu)勢(shì)[3-4]。本研究觀察針灸對(duì)LC患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年10月至2021年10月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院外科接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者73例，隨機(jī)分為對(duì)照組35例和治療組38例。對(duì)照組中，男 14例，女21例；年齡18～75(49.83±14.67)歲。治療組中，男 14例，女24例；年齡18～75(53.75±16.07)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《外科學(xué)》[5]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院外科接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者；所有患者均順利行LC，并簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)；年齡18～75歲。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)合并其他嚴(yán)重原發(fā)性全身性疾病、腫瘤晚期或不能行根治性手術(shù)患者及合并其他部位手術(shù)患者；有精神疾病以及語(yǔ)言障礙類，年齡小于18周歲或大于75歲；出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻者；長(zhǎng)期便秘；針灸過(guò)程出現(xiàn)不良反應(yīng)，停止針灸治療者；臨床材料采集不完全。

1.5 治療方法兩組患者均在氣管插管全身麻醉下行LC，對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予針刺治療。術(shù)后6 h、24 h、48 h選取內(nèi)關(guān)、合谷、下巨虛、上巨虛、足三里、三陰交[7]，穴位定位嚴(yán)格按照《最新國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)針灸穴位圖(便攜式)》[8]。選用0.30 mm×40.00 mm和 0.30 mm×25.00 mm一次性無(wú)菌針灸針，常規(guī)消毒后采用單手進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針，內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交直刺10～20 mm，足三里、上巨虛、下巨虛直刺30～ 35 mm，在患者有酸麻重脹的感覺(jué)(即得氣)之后，留針30 min，并用紅外線理療燈熱烘穴位30 min·次-1，所有針刺均由同一名有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的針灸醫(yī)師完成。

1.6 觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)后首次排便、排氣時(shí)間。記錄兩組患者術(shù)后6 h、24 h、48 h腹痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue score，VAS) 評(píng)價(jià)。

術(shù)后腹脹程度：分別于術(shù)后6 h、24 h、48 h詢問(wèn)并記錄兩組患者腹脹情況，進(jìn)行輕、中、重度分級(jí)。

記錄兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分率和血清C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)結(jié)果。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分率和血清CRP結(jié)果均由蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間比較具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間比較

2.2 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后VAS評(píng)分比較具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后VAS評(píng)分比較 分)

2.3 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后腹脹程度比較具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后腹脹程度比較 例

2.4 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后中性粒細(xì)胞百分率、CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較具體結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后中性粒細(xì)胞百分率、CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針灸通過(guò)對(duì)腦-迷走神經(jīng)-腸神經(jīng)系統(tǒng)、腸肌間神經(jīng)叢、腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)及其受體、胃腸肽、胃腸道平滑肌以及信號(hào)通路等多層次、多系統(tǒng)、多靶點(diǎn)的協(xié)調(diào)作用以促進(jìn)胃腸動(dòng)力[9-10]。針刺對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)起雙向調(diào)節(jié)作用體現(xiàn)在抑制高張力、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)的同時(shí)還可興奮低張力、遲緩的腸管[11-13]。艾灸有溫中散寒理氣功效，通過(guò)熱力刺激，對(duì)皮下組織產(chǎn)生直接作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減低炎癥水平，進(jìn)而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，是胃腸功能紊亂協(xié)同治療的重要選擇[13-15]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝居脅下，膽附于肝，肝膽互為表里，共司疏泄之職，調(diào)暢周身之氣機(jī)。肝膽在病理生理上密切相關(guān)，肝膽同病亦多見(jiàn)。膽囊切除手術(shù)，首先損傷人體正氣，其次傷及肝膽，再者術(shù)中金刃損傷血脈，局部動(dòng)氣傷血，術(shù)后局部血瘀不暢，且喪失了“肝膽相照”、互根互用的協(xié)調(diào)關(guān)系，最終導(dǎo)致肝疏泄功能失調(diào)。肝之清陽(yáng)不升，水谷運(yùn)化失司，終致滲泄中滿之癥[16]?！鹅`樞·病傳》曰：“病先發(fā)于肝，三日而之脾，五日而之胃?！蹦懩仪谐g(shù)后，早期正氣虛弱，脾胃損傷，運(yùn)化失常，氣滯濕阻，影響肝氣疏泄，即“土壅木郁”；久之，由肝失疏泄，肝氣橫逆，犯胃克脾，脾胃運(yùn)化失司，即“木旺乘土”，因此，膽囊切除術(shù)后易出現(xiàn)腹脹納呆、完谷不化、大便干結(jié)或稀溏或溏而難解等胃腸功能紊亂癥狀[17-18]。

根據(jù)術(shù)后胃腸功能紊亂的不同臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“腹脹”“腹痛”“痞滿”“腸痹”“腸結(jié)”等范疇[19-20]，認(rèn)為該疾病是因術(shù)中金刃傷及脈絡(luò)而致氣機(jī)不利和氣血留滯，脈絡(luò)受損及氣血耗損則致中氣虧虛和脾失健運(yùn)，導(dǎo)致腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適，有些手術(shù)亦可直接造成脾胃損傷，使脾胃功能障礙、化源不足，使正氣更弱，故術(shù)后多表現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛或氣血虧虛。古人謂：“離經(jīng)之血便是瘀”，瘀血阻絡(luò)，腸胃失去氣血濡養(yǎng)，運(yùn)化傳導(dǎo)無(wú)力，腑內(nèi)濁氣壅滯，有形之邪阻塞，故術(shù)后每見(jiàn)胃腸脹氣、腸粘連、腸梗阻等。所以術(shù)后胃腸功能紊亂的病機(jī)特點(diǎn)可以概括為正虛邪實(shí)，其表現(xiàn)特點(diǎn)則是升降的失常。如果升多降少，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、呃逆、納呆等上部的癥狀；若升降之氣郁滯中焦、氣機(jī)閉塞，則表現(xiàn)為腹痛、腹脹、痞滿等；若降多升少，則致大便不爽、便秘等[21]。以往取穴多直接在腹部取穴，使針感直接作用于腸，但由于患者術(shù)后腹部多有切口疼痛，針刺會(huì)加重患者懼怕等因素的影響，局部選穴不可取，“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”，臨床上多采取“遠(yuǎn)端取穴”[22]。以陽(yáng)明經(jīng)的穴位為主[23-24]，配伍脾經(jīng)、心包經(jīng)諸穴，治則為調(diào)整陰陽(yáng)、疏通氣機(jī)、健脾益胃。足陽(yáng)明胃經(jīng)由頭到足為降，足三里屬本經(jīng)下合穴，降中有升，有強(qiáng)壯保健、調(diào)理腸胃、健脾益氣的作用，常用于治療脾胃腸道疾??；上巨虛善于調(diào)理腸道氣機(jī)，具有恢復(fù)胃腸傳導(dǎo)功能的作用[25]；下巨虛為小腸之下合穴，具有恢復(fù)小腸傳導(dǎo)功能的作用，適用于小腸諸疾。足太陰脾經(jīng)由足至脾為升，三陰交為脾經(jīng)腧穴，又是足三陰經(jīng)交會(huì)穴，升中有降。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴，又是八脈交會(huì)穴，與陰維脈相通，具有調(diào)暢三焦氣機(jī)、理氣寬中、降逆止嘔，促進(jìn)胃腸傳導(dǎo)之功效[26-28]。合谷為手陽(yáng)明經(jīng)之原穴，可疏通大腸經(jīng)脈氣血。合治六腑，作為胃、大腸、小腸三經(jīng)的下合穴，針刺足三里、上巨虛、下巨虛對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有良好的神經(jīng)調(diào)節(jié)作用。內(nèi)關(guān)合谷相配，健脾和胃、理氣寬中、降逆止嘔、寧心安神；足三里配伍三陰交，健脾和胃、行氣止痛，兩穴一升一降，維持升降平衡，使脾胃升清除濁的功能得以正常。針刺以上穴位具有疏通經(jīng)絡(luò)臟腑氣機(jī)、行氣化瘀散滯的功效，能促進(jìn)患者胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)腹部術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)，同時(shí)還可以改善患者免疫功能[29]。

綜上所述，針刺能促進(jìn)LC術(shù)后患者胃腸道功能的恢復(fù)，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量，操作簡(jiǎn)易，安全性高，易于被患者接受，并在一定程度減少患者醫(yī)療支出。