劉曉鵬，蘭瑞

1.河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450001

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，主要因腦動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈瘀塞導(dǎo)致大腦出現(xiàn)缺血、缺氧性損傷[1]。目前，臨床治療急性腦梗死主要使用多種藥物聯(lián)合達(dá)到溶解血栓、縮小梗死面積、恢復(fù)腦組織血液供應(yīng)、改善微循環(huán)和神經(jīng)功能等目的，但不良反應(yīng)較多[2]。近年來(lái)，中藥在腦血管疾病的治療中逐漸顯示出優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死備受臨床醫(yī)師的關(guān)注[3]。筆者針對(duì)急性腦梗死患者氣機(jī)紊亂、血瘀腦絡(luò)等病機(jī)[4]，采用自擬補(bǔ)氣祛瘀化痰湯進(jìn)行辨治，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年6月至2021年6月河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院接診的82例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各41例。觀察組男23例，女18例；年齡42～72(52.17±5.33)歲；梗死部位：基底節(jié)18例、顳葉15例、頂葉5例、額葉3例。對(duì)照組男24例，女17例；年齡42～73(52.84±5.52)歲；梗死部位：基底節(jié)19例、顳葉16例、頂葉4例、額葉2例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合急性腦梗死的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；符合中風(fēng)病的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，主癥為口眼歪斜、半身不遂、言語(yǔ)不利，次癥為面色萎黃、氣虛無(wú)力、自汗出，舌暗、苔白膩或有齒痕、脈沉細(xì)；發(fā)病至入院時(shí)間<72 h；符合本研究中藥物使用指征；簽署知情同意書。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)合并其他腦部疾病者；腦部器質(zhì)性疾病引起的神經(jīng)功能損傷者；入選前6個(gè)月內(nèi)有心臟或腦部手術(shù)史者；合并其他重要臟器功能障礙者；有精神疾病或意識(shí)障礙者。

1.4 治療方法對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，注射用阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批號(hào)：注冊(cè)證號(hào)S20160055)0.9 mg·kg-1，最大劑量不超過(guò)90 mg，先靜脈推注總劑量的10%，再將剩余藥液加入9 ng·L-1氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，滴注時(shí)間控制在60 min左右；依達(dá)拉奉注射液(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H2011007)，每次30 mg，每天2次，靜脈滴注；阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160685)每次100 mg，每天2次，口服。治療期間視患者情況予以吸氧、降顱內(nèi)壓、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)血糖血壓、糾正水電解質(zhì)失衡等對(duì)癥處理。共治療2周。

觀察組在溶解血栓6～12 h后加用自擬補(bǔ)氣祛瘀化痰湯治療，具體藥物組成：當(dāng)歸20 g，黃芪50 g，丹參15 g，赤芍15 g，天麻10 g，半夏10 g，雞血藤 10 g，遠(yuǎn)志10 g，川芎15 g，石菖蒲10 g，全蝎10 g，地龍10 g，白僵蠶10 g，蜈蚣1條，甘草6 g。每日1劑，由本院藥劑科統(tǒng)一煎制，每劑煎為2袋藥汁，分早晚2次口服，共治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)證候積分參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]對(duì)患者口眼歪斜、半身不遂、言語(yǔ)不利等主癥按照無(wú)(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)計(jì)分；面色萎黃、氣虛無(wú)力、自汗出等次癥按照無(wú)(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)計(jì)分。

1.5.2 神經(jīng)功能評(píng)分采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institutes of health neurological deficit score，NIHSS)[8]進(jìn)行評(píng)估，涉及意識(shí)水平、凝視功能、面癱、語(yǔ)言等8項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容，總分為45分，評(píng)分越低表示神經(jīng)功能缺損程度越低。

1.5.3 日常生活能力評(píng)分采用Barthel指數(shù)(barthel index，BI)[9]進(jìn)行評(píng)估，涉及進(jìn)食、洗澡、穿衣、轉(zhuǎn)移等10項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容，每項(xiàng)0～10分，總分為100分，評(píng)分越高表示日常生活能力越好。

1.5.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)、血漿中血管內(nèi)皮功能指標(biāo)[內(nèi)皮素-1(endothelin-1，ET-1)、一氧化氮(nitric oxide，NO)]變化情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國(guó)指南》[10]制定。臨床治愈：癥狀體征完全消失，中醫(yī)證候積分下降率≥95%；顯效：癥狀體征基本消失，中醫(yī)證候積分下降率70%～94%；有效：癥狀體征明顯改善，中醫(yī)證候積分下降率 30%～69%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)證候積分下降率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

有效率=(臨床治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組腦梗死患者臨床療效比較觀察組有效率為97.56%，對(duì)照組有效率為85.37%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組腦梗死患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組腦梗死患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后中醫(yī)證候積分低于本組治療前，且治療后觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組腦梗死患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 兩組腦梗死患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)及血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)、ET-1水平低于本組治療前，NO水平高于本組治療前，治療后觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)、ET-1水平低于對(duì)照組，NO水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組腦梗死患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)及血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較

2.4 兩組腦梗死患者治療前后NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分比較兩組患者治療后NIHSS評(píng)分低于本組治療前，BI評(píng)分高于本組治療前，治療后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

2.5 兩組腦梗死患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表5。

表4 兩組腦梗死患者治療前后NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分比較 分)

表5 兩組腦梗死患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

急性腦梗死起病急驟，病情進(jìn)展迅速，短時(shí)間內(nèi)局部病灶神經(jīng)功能缺損即可達(dá)到高峰，容易并發(fā)多種神經(jīng)功能缺損癥狀及腦水腫，具有較高的致殘率和病死率。目前，臨床治療該病主要采取溶解血栓、促進(jìn)腦組織血流恢復(fù)、縮小梗死面積、改善微循環(huán)和局灶神經(jīng)性體征為主，常選用阿替普酶溶栓、阿司匹林抑制血小板聚集、依達(dá)拉奉清除氧自由基保護(hù)腦組織等綜合對(duì)癥方案治療，但在促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)方面效果比較有限。

急性腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”范疇，該病主要因氣血內(nèi)虛、勞累傷精、飲食不節(jié)、情志不暢等多種因素而導(dǎo)致氣血逆亂、臟腑失調(diào)，上犯于腦而致腦脈痹阻[11]。毒邪內(nèi)生、痰瘀互結(jié)為本病的關(guān)鍵病機(jī)，臨床辨治以益氣活血、化痰開(kāi)竅、活血祛瘀、定風(fēng)通絡(luò)為主要原則[12-13]。自擬補(bǔ)氣祛瘀化痰湯中黃芪為君藥，可補(bǔ)氣固表、扶正祛邪；當(dāng)歸為臣藥，可補(bǔ)氣和血，助黃芪補(bǔ)氣之功[14]；其余為佐使藥，其中丹參可活血祛瘀，赤芍能清熱涼血、散瘀止痛，天麻可平抑肝陽(yáng)、祛風(fēng)通絡(luò)，半夏能燥濕化痰，遠(yuǎn)志與石菖蒲可安神益智、開(kāi)竅豁痰，川芎能活血行氣、祛風(fēng)止痛，雞血藤、全蝎、地龍、白僵蠶、蜈蚣等可舒經(jīng)活絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏扶正補(bǔ)氣、活血祛瘀、化痰通絡(luò)之功效[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率高于對(duì)照組，觀察組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分及NIHSS評(píng)分改善幅度也高于對(duì)照組，表明自擬補(bǔ)氣祛瘀化痰湯對(duì)急性腦梗死有標(biāo)本兼治的臨床優(yōu)勢(shì)，與常規(guī)西藥聯(lián)用能夠產(chǎn)生良好的協(xié)同效果，提升臨床療效，改善患者神經(jīng)功能。劉威等[16]采用化痰祛瘀方治療急性腦梗死，結(jié)果顯示，中藥在改善患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量方面有顯著作用，與本研究結(jié)果相符。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，自擬補(bǔ)氣祛瘀化痰湯方中黃芪、丹參、當(dāng)歸、赤芍、川芎、地龍等多種中藥成分均有不同程度的抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、改善血管內(nèi)皮功能的作用，石菖蒲、遠(yuǎn)志可改善神經(jīng)功能[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)、ET-1低于對(duì)照組，NO高于對(duì)照組，也證實(shí)了自擬補(bǔ)氣祛瘀化痰湯在改善急性腦梗死血液流變學(xué)、血管內(nèi)皮功能方面的作用，有利于提升患者預(yù)后。

綜上所述，自擬補(bǔ)氣祛瘀化痰湯治療急性腦梗死，能夠有效改善患者的血液流變學(xué)、血管內(nèi)皮功能和神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。