危萃萍

（鷹潭市中醫(yī)院內(nèi)一科，江西 鷹潭 335000）

急性胰腺炎屬于消化科常見疾病，常伴有急性上腹痛、惡心、嘔吐腹脹等癥狀，若不及時給予治療，可導致胰腺出血壞死，繼發(fā)感染、腹膜炎，甚至休克，嚴重威脅患者的生命安全[1]。烏司他丁是治療急性胰腺炎的常用藥，具有抑制多種蛋白水解酶活力的作用，還可抑制炎癥介質(zhì)釋放，改善患者的炎癥反應[2]。大黃承氣湯是一種具有通里攻下、滌蕩腸胃、補氣健脾等功效的中藥方劑，適用于消化系統(tǒng)疾病?；诖?，本研究旨在探討大黃承氣湯與烏司他丁聯(lián)合治療于急性胰腺炎患者對氧化應激指標及T淋巴細胞亞群的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年9 月至2020 年3 月于本院診治的60例急性胰腺炎患者作為研究對象，將采用烏司他丁治療的30例患者納入對照組，采用大黃承氣湯聯(lián)合烏司他丁治療的30 例患者納入觀察組。對照組男19 例，女11 例；年齡34～54 歲，平均（43.56±4.50）歲；病程2～44 h，平均（25.51±3.46）h。觀察組男16 例，女14 例；年齡36～55 歲，平均（44.14±4.61）歲；病程3～45 h，平均（25.01±3.69）h。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準?；颊呋蚣覍倬鶎Ρ狙芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《中國急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）》[3]中急性胰腺炎相關(guān)診斷標準；中醫(yī)診斷參照《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[4]中腑實熱結(jié)癥，主癥：大便粘滯不暢，脘腹脹痛；次癥：口臭，嘔吐，小便短赤；舌象：舌黃厚膩，脈洪大。

1.3 納入及排除標準 納入標準：均符合上述中西醫(yī)診斷標準；患者臨床資料完整；具有良好的溝通能力。排除標準：伴有心腦血管疾病者；合并多個臟器功能紊亂者；妊娠及哺乳期女性；對本研究所用藥物過敏者。

1.4 方法 兩組均行常規(guī)治療，包括維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，加強監(jiān)護；口服奧美拉唑腸溶膠囊（阿斯利康制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20180703、20190602，規(guī)格：20 mg），每次20 mg，每天1次；口服頭孢拉定膠囊（揚子江藥業(yè)集團有限公司，生產(chǎn)批號：20180704、20190601，規(guī)格：0.5 g），每次0.5 g，每天2次，共治療2周。

1.4.1 對照組 對照組給予注射用烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：20180802、20190705，規(guī)格：10 萬單位）治療，初期每次10 萬單位溶于500 ml 5%葡萄糖注射液中，靜滴1～2 h，每天2次，之后隨癥狀消退而減量，共治療2周。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用大黃承氣湯治療，組方為：生大黃18 g，當歸6 g，桃仁、芒硝各8 g，白芍、枳實各12 g，黃芪15 g，厚樸、紅花、柴胡、甘草各10 g。將所用藥材加500 ml 水浸泡0.5 h，煎煮至300 ml，將藥汁注入胃管，每次150 ml，每天2次，共治療2周。

1.5 觀察指標 ①氧化應激指標：于治療前、治療2周后，取患者清晨空腹靜脈血3 ml，2500 r/min離心10 min 后留取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）水平。②T 淋巴細胞亞群：于治療前、治療2 周后，采用美國Beckman-Coulter 流式細胞儀（EPIC-XL Ⅱ型）檢測CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)表示，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后氧化應激指標水平比較 治療前，兩組SOD、MDA 水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療2 周后，兩組SOD 水平均高于治療前，MDA 水平均低于治療前，且觀察組SOD 水平均高于對照組，MDA水平低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后氧化應激指標水平比較（±s）

表1 兩組治療前后氧化應激指標水平比較（±s）

注：SOD，超氧化物歧化酶；MDA，丙二醛；與本組治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)3030時間治療前治療后治療前治療后t值組間治療前比較P值組間治療前比較t值組間治療后比較P值組間治療后比較SOD（nU/ml）78.25±10.76179.81±11.78a 79.80±9.73138.22±12.95a 0.5850.56113.0120.000 MDA（mmol/ml）3.89±0.761.96±0.67a 3.82±0.682.42±0.58a 0.3760.7082.8430.006

2.2 兩組治療前后T淋巴細胞亞群水平比較 治療前，兩組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療2周后，兩組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后T淋巴細胞亞群水平比較（±s）

表2 兩組治療前后T淋巴細胞亞群水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)3030時間治療前治療后治療前治療后t值組間治療前比較P值組間治療前比較t值組間治療后比較P值組間治療后比較CD3+（%）47.96±7.3368.32±4.36a 45.78±6.4162.14±4.33a 1.2260.2255.5090.000 CD4+（%）43.15±6.2954.28±6.72a 45.62±7.0148.79±5.11a 1.4360.1563.5620.001 CD4+/CD8+0.95±0.211.82±0.14a 0.93±0.221.27±0.16a 0.3600.72014.1700.000

3 討論

急性胰腺炎的發(fā)病機制尚不明確，一般認為與過度飲酒、膽管梗阻等因素有關(guān)。急性胰腺炎會造成機體免疫功能失調(diào)，導致大量游離氧自由基生成，繼而引起胰腺組織嚴重損傷[5]。奧美拉唑腸溶膠囊為脂溶性弱堿性藥物，可抑制胃酸分泌，降低消化酶活性，緩解消化酶對自身組織的消化現(xiàn)象，繼而改善急性胰腺炎患者的臨床癥狀[6-7]。頭孢拉定膠囊為抗菌藥，可抑制轉(zhuǎn)肽酶，導致細菌細胞壁缺損，促使細菌膨脹、變形，并在自溶酶影響下破裂溶解而死亡，從而發(fā)揮殺菌、抗炎作用，但常規(guī)藥物治療急性胰腺炎療效欠佳，因此，臨床愈發(fā)注重改進用藥方案[8]。近年來，烏司他丁在急性胰腺炎中的應用逐漸增多，該藥屬于蛋白酶抑制劑，可控制胰蛋白酶的分泌，修復臟器細胞損傷[9]。此外，烏司他丁還可促進氧自由基清除，抑制氧化損傷，從而減輕胰腺損傷，促進患者康復，但對急性胰腺炎的臨床療效仍有待提升。本研究結(jié)果顯示，治療2周后，兩組SOD水平均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組MDA水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。提示聯(lián)合應用大黃承氣湯與烏司他丁能顯著改善急性胰腺炎患者的免疫功能，抑制氧化應激。分析原因為，中醫(yī)學認為，急性胰腺炎由外邪入侵、蟲積、創(chuàng)傷、情緒失調(diào)等因素引起，治療宜以清熱解毒、通里攻下為主要原則。大黃承氣湯內(nèi)大黃、芒硝有利濕退黃、瀉下攻積之效；白芍可平肝止痛、養(yǎng)血、斂陰止汗；當歸、桃仁有潤腸通便、活血補血之效；紅花可活血、散瘀、止痛；枳實可化痰散痞；黃芪有補中益氣、消腫利尿的作用；甘草有補脾益氣、清熱解毒、防治腫瘤之效；厚樸可消食、下氣除滿；柴胡可解表散熱、疏肝解郁；諸藥合用，可清彌漫之熱，起通里攻下、解毒散結(jié)之效[10-11]。此外，現(xiàn)代藥理研究證實，黃芪可清除自由基，提高機體抗氧化能力，緩解氧化應激反應[12]。因此，大黃承氣湯聯(lián)合烏司他丁可產(chǎn)生協(xié)同效果，有效抑制急性胰腺炎患者的氧化應激損傷，改善免疫功能，繼而促進患者恢復。

綜上所述，大黃承氣湯聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎患者，可改善患者的免疫功能，抑制氧化應激反應，臨床應用價值較高。