趙永麗，和秀

（麗江市疾病預(yù)防控制中心，云南 麗江 674100）

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）是全球重大公共衛(wèi)生問題，是臨床關(guān)注的焦點和難點問題[1]，由多種復(fù)雜的社會和自然因素所致。AIDS 病毒即人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染機體后，早期無癥狀或病癥輕微，難以被發(fā)現(xiàn)，病毒進一步擴散和傳播，使AIDS 成為防控工作的難點。隨著經(jīng)濟不斷發(fā)展，人口流動日趨頻繁，HIV檢測人數(shù)增多，HIV/AIDS 報告例數(shù)逐年增多?；诖?，為了解近年來AIDS 流行趨勢，本院旨在分析2006 至2017 年麗江市轄區(qū)的報告的HIV/AIDS 病例的流行病學(xué)特征，以期為臨床制訂AIDS 防控策略提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 人口資料來源于《麗江市統(tǒng)計年鑒》。HIV/AIDS資料來源于《艾滋病信息管理系統(tǒng)》中導(dǎo)出的2006至2017年現(xiàn)住址為麗江市轄區(qū)的疫情數(shù)據(jù)和四縣一區(qū)HIV/AIDS流行病學(xué)調(diào)查資料。

1.2 方法 分析2006至2017年現(xiàn)住址是麗江市的HIV/AIDS 病例的人口學(xué)基本信息（包括性別、年齡、民族及感染途徑）、HIV/AIDS報告發(fā)病率、HIV/AIDS地區(qū)分布，審核狀態(tài)為已終審。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行描述性分析，計量資料以“±s”表示，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2006至2017年麗江市HIV/AIDS 分類報告發(fā)病率 2006 至2017 年網(wǎng)絡(luò)報告麗江市HIV/AIDS病例共1346 例,報告病例數(shù)逐年增多，年均報告HIV/AIDS 112例，年均報告發(fā)病率為9.34/10萬，報告發(fā)病率呈上升趨勢；HIV 915 例，AIDS 198 例，2006 至2017 年HIV/AIDS 年均報告發(fā)病率分別為6.35/10 萬、1.37/10 萬，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.41，P＜0.05），見表1。

表1 2006至2017年麗江市HIV/AIDS分類報告發(fā)病率Table 1 Classified incidence of HIV/AIDS in Lijiang from 2006 to 2017

2.2 HIV/AIDS人口學(xué)特征分析

2.2.1 性別構(gòu)成比 2006 至2017 年網(wǎng)絡(luò)報告麗江市的1346例HIV/AIDS病例中男884例，女462例，男女比為1.91∶1；2010年報告HIV/AIDS男66例，女20例，男女比最高為3.30∶1，2006年報告HIV/AIDS男6例，女7例，男女比最低為0.83∶1，見圖1。

圖1 2006至2017年麗江市1346例HIV/AIDS病例性別特征Figure 1 Gender characteristics of 1346 HIV/AIDS cases in Lijiang from 2006 to 2017

2.2.2 年齡及職業(yè)構(gòu)成比 2006至2017年1346例HIV/AIDS病例中，年齡1～89歲，平均年齡（37.25±13.63）歲；＜15歲15例，占1.11%；15～＜30歲450例，占33.43%；30～＜45 歲554 例，占41.16%；45～＜60歲218 例，占16.2%；60～89 歲109 例，占8.10%。職業(yè)：農(nóng)民最多，為884例，占65.68%；學(xué)生最少，為29例，占2.15%，其中18～25 歲21 例，占72.41%；待業(yè)112例，占8.32%；商業(yè)服務(wù)61例，占4.53%；離退休33例，占2.45%；其他（職業(yè)不詳）共227例，占16.86%。

2.2.3 民族構(gòu)成比 2006 至2017 年1346 例HIV/AIDS 患者中，漢族最多，為629 例，占46.73%；其次是彝族408例，占30.31%；納西族157例，占11.66%；傈僳族42例，占3.12%；白族46例，占3.42%；普米族18 例，占1.34%；傣族6 例，占0.45%；其他40 例，占2.97%。

2.2.4 感染途徑構(gòu)成比 2006 至2017 年1346 例HIV/AIDS感染途徑中最多的是異性傳播1017例，占75.56%；其次是注射毒品198例，占14.71%；第三是同性傳播56例，占4.16%。2009至2017年同性傳播HIV/AIDS 2 例數(shù)逐年增多（2009 首次報告現(xiàn)住址為麗江市的同性傳播），見圖2。

圖2 2006至2017年麗江市1346例HIV/AIDS病例感染途徑構(gòu)成比Figure 2 Composition ratio of 1346 HIV/AIDS cases in Lijiang from 2006 to 2017

2.3 HIV/AIDS地區(qū)分布情況 2006至2017年1346例HIV/AIDS患者中，寧蒗縣累計報告病例最多，為345例，占25.63%，華坪縣累計報告病例最少，為148例，占10.99%。年均報告發(fā)病率由高到低的地區(qū)分布為古城區(qū)、寧蒗縣、玉龍縣、華坪縣、永勝縣，分別為16.51/10萬、10.75/10萬、8.10/10萬、7.59/10萬、7.05/10萬。2017年古城區(qū)的報告發(fā)病率最高達31.13/10萬，見表2。

表2 2006至2017年麗江市HIV/AIDS地區(qū)分布情況Table 2 Regional distribution of HIV/AIDS in Lijiang from 2006 to 2017

3 討論

HIV 抗體檢測是發(fā)現(xiàn)HIV 感染者和掌握AIDS感染的唯一手段，同時也是及時告知、隨訪和治療AIDS 患者的重要切入點。麗江市屬于HIV/AIDS中度流行區(qū)，本研究結(jié)果顯示，2006 至2017 年現(xiàn)住址為麗江市的年均報告HIV/AIDS 112例，年均報告發(fā)病率為9.34/10 萬，現(xiàn)住址為麗江市的HIV/AIDS報告數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢[2]，報告發(fā)病率逐年增多。分析原因為：①近年來不斷擴大檢測人群及不斷增加檢測數(shù)量；②社會經(jīng)濟發(fā)展，頻繁的人員流動；③AIDS防治知識宣傳存在死角，部分人員防治意識不強；④醫(yī)療機構(gòu)主動提供HIV 檢測咨詢（provider-initiated testing and counseling，PITC）工作面和質(zhì)量不斷提高及婚前檢測力度加大[3-4]。因此，相關(guān)部門應(yīng)加大宣傳力度，增強人群AIDS 防范意識，提高人群HIV檢測意愿，盡早發(fā)現(xiàn)AIDS感染者。

本研究結(jié)果顯示，2006至2017年現(xiàn)住址為麗江市的HIV/AIDS 中男性明顯多于女性[5-6]，可能與AIDS主要感染者是男男同性性行為（men who have sex with men，MSM）人群有關(guān)[7]，提示目前麗江市AIDS高危行為干預(yù)的重點人群為男性。本研究結(jié)果顯示，1346 例HIV/AIDS 病例中，＜15 歲15 例，占1.11%；15～＜30 歲450 例，占33.43%；30～＜45 歲554例，占41.16%；45～＜60歲218例，占16.2%；60～89歲109例，占8.10%。提示HIV/AIDS感染病例年齡以青壯年為主，可能與青壯年家庭壓力大、活動范圍廣、社交活動較多有關(guān)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，職業(yè)中農(nóng)民最多，為884 例，占65.4%；而學(xué)生最少，為29例，占2.15%，其中18～25歲21例，占72.41%。提示麗江市AIDS感染年齡呈年輕化趨勢。分析原因為，社會群體重要組成部分之一的青年學(xué)生，正處于性活躍期階段，開放的性觀念，易發(fā)生高危性行為，成為傳播AIDS 的高風(fēng)險人群，因此，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加大高校AIDS防控力度及預(yù)防宣傳力度。本研究結(jié)果顯示，不同民族中HIV/AIDS報告發(fā)病率最高的是漢族（46.73%），其次是彝族（30.31%），第三是納西族（11.66%），與本市民族占比一致[10]。本研究結(jié)果顯示，1346例HIV/AIDS感染途徑中最多的是異性傳播1017 例，占75.56%；其次是注射毒品198例，占14.71%；第三是同性傳播56例，占4.16%。提示傳播途徑以性接觸傳播途徑為主。近年來，HIV/AIDS 感染總體報告發(fā)病率呈上升趨勢，而性傳播占比趨于平穩(wěn)，與不安全性行為后害怕被發(fā)現(xiàn)接受HIV檢測服務(wù)，從而不進行HIV檢測有關(guān)。分析原因為，AIDS感染人群具有一定的特殊性、隱匿性，人們健康防護意識淡薄，對AIDS 的歧視和回避，進一步加大了防控難度，導(dǎo)致AIDS抗體檢測力度與檢有效檢測率不一致[11]。

AIDS 防治是需要人人共同參與的全球工程，目前，AIDS 防治策略主要是在堅持擴大檢測的基礎(chǔ)上，根據(jù)疫情特征和晚發(fā)現(xiàn)主要因素，早期發(fā)現(xiàn)傳染源的HIV感染者。本研究結(jié)果顯示，按照地區(qū)分布年均報告發(fā)病率從高到低為古城區(qū)（16.51/10萬）、寧蒗縣（10.75/10萬）、玉龍縣（8.10/10萬）、華坪縣（7.59/10 萬）、永勝縣（7.05/10 萬），古城區(qū)HIV/AIDS 年均報告發(fā)病率最高，可能與古城區(qū)人口流動性大有關(guān)。提示防制形勢十分嚴峻，尤其是基層AIDS防制能力薄弱，人員變動大，疾控機構(gòu)和綜合醫(yī)院有效溝通配合不足，說明防制情況不容樂觀。因此，應(yīng)加強基層AIDS 防控力度，增強全民意識，做到早檢測、早診斷、早干預(yù)。

結(jié)合本市AIDS疫情狀況，提出以下意見：①各級政府、各部門應(yīng)高度重視AIDS 防治工作，加強多部門溝通配合，加強聯(lián)防聯(lián)控，將防制措施落到實處；②加強疾病傳播健康教育，要持續(xù)開展多內(nèi)容、多方式、多渠道健康教育宣傳，提高全民AIDS知識知曉率，形成人人參與AIDS防制氛圍，自覺改變不良行為習(xí)慣，降低AIDS 傳播風(fēng)險；③加大宣傳、增強全民意識，做到早檢測、早診斷、早干預(yù)，將二次傳播降到最低；④醫(yī)療機構(gòu)是HIV 檢測的平臺，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極推行PITC策略，將其作為自愿咨詢檢測服務(wù)的重要補充，提高HIV 檢測可及性。⑤制訂娛樂場所AIDS防制方案，落實AIDS防治責(zé)任，發(fā)現(xiàn)AIDS 早期攜帶者，及時干預(yù)，有效控制AIDS擴散速度。