王鑫，周灝，吳志宏，黃羽平，黃嘯林

（江西省九江市九江學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，江西 九江 332000）

唇腭裂是口腔頜面部常見(jiàn)的先天性畸形，發(fā)病率達(dá)1.82‰[1]。隨著科學(xué)知識(shí)的普及，國(guó)家政策的發(fā)展，唇腭裂修復(fù)術(shù)已惠及大量唇腭裂患兒，極大地改善了患兒的外貌美觀程度及生活質(zhì)量。然而，腭裂修復(fù)術(shù)后患兒語(yǔ)音障礙并未得到有效改善。因此，如何盡快改善唇腭裂術(shù)后患兒的語(yǔ)音清晰度已成為各國(guó)同學(xué)術(shù)領(lǐng)域中醫(yī)務(wù)和科學(xué)研究人員急需解決的難題之一。專業(yè)語(yǔ)音訓(xùn)練能有效改善患兒語(yǔ)音清晰度，但是，大部分唇腭裂患兒因經(jīng)濟(jì)因素?zé)o法長(zhǎng)期住院參與訓(xùn)練，多是居家由家屬指導(dǎo)訓(xùn)練，家屬本身專業(yè)性不足，影響語(yǔ)音訓(xùn)練質(zhì)量[2]。術(shù)后語(yǔ)音訓(xùn)練軟件是一款新研制的語(yǔ)音訓(xùn)練軟件，不僅可滿足居家訓(xùn)練需求，還可針對(duì)患兒不同性格制定個(gè)性化訓(xùn)練，訓(xùn)練方式具有較強(qiáng)的系統(tǒng)性、針對(duì)性與全面性?；诖?，本研究選取本院收治的160 例唇腭裂術(shù)后患兒作為研究對(duì)象，旨在探究術(shù)后語(yǔ)音訓(xùn)練軟件對(duì)唇腭裂術(shù)后患兒語(yǔ)音清晰度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2020 年12 月本院收治的160 例唇腭裂手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各80 例。觀察組男45 例，女35 例；年齡2～12 歲，平均（7.02±1.03）歲；單側(cè)Ⅱ度唇腭裂39例，單側(cè)Ⅲ度唇腭裂26例，單側(cè)完全性唇腭裂15 例。對(duì)照組男47 例，女33 例；年齡2.5～12歲，平均（7.25±1.12）歲；單側(cè)Ⅱ度唇腭裂38例，單側(cè)Ⅲ度唇腭裂27例，單側(cè)完全性唇腭裂15例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均已行唇腭裂修補(bǔ)術(shù)；依照患兒病情、遵循家屬意愿，決定進(jìn)行術(shù)后語(yǔ)音訓(xùn)練；患兒聽(tīng)力、智力與舌系帶正常；無(wú)先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎障礙等其他嚴(yán)重性疾?。换純杭覍偻鈪⑴c本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：弱聽(tīng)患兒；精神障礙患兒；舌系帶異?；純?；病歷資料不全患兒；中途退出研究或失聯(lián)患兒。

1.3 方法 對(duì)照組行常規(guī)語(yǔ)音鍛煉。由專業(yè)教師通過(guò)耳測(cè)評(píng)聽(tīng)測(cè)試患兒語(yǔ)音情緒度、語(yǔ)音表現(xiàn)，觀察患兒發(fā)音時(shí)是否有鼻漏氣情況，共鳴是否正常；選擇語(yǔ)音干預(yù)時(shí)機(jī)，術(shù)后20 d時(shí)開(kāi)展功能訓(xùn)練和發(fā)音器官訓(xùn)練，語(yǔ)音訓(xùn)練：語(yǔ)音治療師與患兒面對(duì)面、一對(duì)一輔導(dǎo)，每周1～2 次，每次30 min，每10 次為1 個(gè)療程，家長(zhǎng)陪同學(xué)習(xí)，并每天在家開(kāi)展強(qiáng)化訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括發(fā)音器官訓(xùn)練、唇運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、舌運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、腭咽功能訓(xùn)練、代償性語(yǔ)言障礙訓(xùn)練、發(fā)音矯正等。

觀察組應(yīng)用術(shù)后語(yǔ)音訓(xùn)練軟件。①對(duì)腭裂術(shù)后患兒進(jìn)行艾森克個(gè)性問(wèn)卷分析，將患兒分為內(nèi)傾型和外傾型兩組。②成立唇腭裂序列治療小組，建立語(yǔ)音障礙治療室，讓所有患兒家長(zhǎng)填寫(xiě)專項(xiàng)登記卡。所有患兒治療前后行常規(guī)語(yǔ)音?？茩z查、漢語(yǔ)語(yǔ)音清晰度測(cè)試字表測(cè)試和錄音、行吹氣試驗(yàn)和霧氣鏡測(cè)定并觀察治療前后的變化，利用音頻采集系統(tǒng)采集音頻信息并加工，用聲譜儀及計(jì)算機(jī)語(yǔ)音分析系統(tǒng)將采集到的聲音進(jìn)行異常語(yǔ)音敏感音治療前后音色圖像分析、評(píng)價(jià)。③分析判斷所有患兒的不良性習(xí)慣或代償語(yǔ)音，并引入行為療法進(jìn)行送氣、鼓氣、舌尖用力等生物反饋方法進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練。歸納整理和分析以上訓(xùn)練內(nèi)容，開(kāi)發(fā)出針對(duì)唇腭裂術(shù)后語(yǔ)音障礙者的個(gè)性化計(jì)算機(jī)語(yǔ)音訓(xùn)練軟件。④由專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下載軟件，并根據(jù)患兒個(gè)性選擇個(gè)性化訓(xùn)練，并指導(dǎo)患兒及患兒家屬正確使用軟件，直至其熟練掌握，保證患兒每天進(jìn)行居家練習(xí)。⑤定期進(jìn)行電話隨訪，掌握患兒軟件使用情況，并協(xié)助患兒家屬調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，改善患兒語(yǔ)音清晰度。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組腭咽閉合情況。②比較兩組語(yǔ)音清晰度，采用漢語(yǔ)清晰度測(cè)試音節(jié)表，在10張音節(jié)表內(nèi)隨機(jī)選擇，組成25個(gè)音節(jié)組，每組音節(jié)不可構(gòu)成一個(gè)單詞，讓患兒閱讀并錄音，由2名醫(yī)師對(duì)患兒發(fā)音情況進(jìn)行評(píng)分，滿分100 分，80～100 分為非常清晰，60～＜80 分為清晰，＜60 分為不清晰。語(yǔ)音清晰度=（非常清晰+清晰）/例數(shù)×100%。③腭咽閉合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用鼻咽纖維鏡（Nasopharyngeal fibroscope，NPF）檢查。患兒取坐位，頭部稍后仰并固定，1%地卡因噴涂行鼻腔表面麻醉，將鼻咽纖維鏡（OLYMPUSENF-T3，日本）鏡頭自下鼻道進(jìn)入到腭咽口上方，調(diào)整鏡頭使其與腭咽閉合平面垂直，當(dāng)一個(gè)視野內(nèi)能清楚顯示咽后壁、軟腭、左右咽側(cè)壁4個(gè)邊界時(shí)固定鏡頭，觀察并通過(guò)計(jì)算機(jī)錄像記錄軟腭及咽側(cè)壁在靜止位及發(fā)/a/、/i/音位時(shí)的運(yùn)動(dòng)情況。測(cè)量靜止時(shí)與發(fā)音時(shí)腭咽孔的面積，計(jì)算腭咽閉合不全率（Rate of Velopharyngeal insufficiency，RVPI）RVPI＝發(fā)音時(shí)測(cè)得面積/靜止時(shí)測(cè)得面積×100%。腭咽閉合率=1-RVPI。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腭咽閉合情況比較 觀察組100%腭咽閉合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組腭咽閉合情況比較[n（%）]

2.2 兩組語(yǔ)音清晰度比較 觀察組語(yǔ)音清晰度為95.00%，高于對(duì)照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組語(yǔ)音清晰度比較[n（%）]

3 討論

唇腭裂是兒童顏面部常見(jiàn)先天畸形，給患兒帶來(lái)極大的精神負(fù)擔(dān)與心理障礙，需進(jìn)行系統(tǒng)性治療[3-4]。唇腭裂發(fā)生主要由骨組織、軟組織存在不同程度畸形與缺損導(dǎo)致，可通過(guò)手術(shù)治療使腭部解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，但是，經(jīng)唇腭裂修復(fù)術(shù)后，仍有20%～30%的患兒存在不同程度腭咽閉合不全、代償性發(fā)音習(xí)慣，致使腭裂病理性語(yǔ)音[5-6]。因此，如何促進(jìn)患兒腭咽閉合，提高患兒發(fā)音清晰度，成為社會(huì)關(guān)注重點(diǎn)。如何提高語(yǔ)音障礙的療效，成為目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者共同關(guān)心和急需解決的重要課題之一。臨床認(rèn)為，單純手術(shù)治療無(wú)法完全恢復(fù)患兒語(yǔ)音功能，僅能糾正解剖結(jié)構(gòu)，改善患兒語(yǔ)音清晰度。而國(guó)外臨床已開(kāi)展術(shù)后早期語(yǔ)音治療，且有報(bào)道表明，術(shù)后及早展開(kāi)語(yǔ)音訓(xùn)練，能有效改善患兒發(fā)音狀況，促進(jìn)患兒腭咽閉合[7-8]。語(yǔ)音治療學(xué)作為復(fù)雜學(xué)科，包含醫(yī)學(xué)、生理學(xué)、物理學(xué)、心理學(xué)及行為學(xué)等多方面知識(shí)，只有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)后的醫(yī)師才能勝任語(yǔ)音訓(xùn)練師的工作。且不同患兒腭咽閉合不全程度、語(yǔ)音障礙程度不同，需在一對(duì)一指導(dǎo)下長(zhǎng)期反復(fù)鍛煉，才能達(dá)到良好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，大多數(shù)患兒有不良發(fā)音習(xí)慣、高元音、壓力性輔音（擦音、塞音、塞擦音）和高鼻音，其中代償性語(yǔ)音：①塞音/P/、/P’/、/t/、/t’/、/k/、/k’/；②擦 音/f/、/s/、/ε/、/φ/、/x/；③塞 擦 音/ts/、/ts’/、/tε/、/tε’/、/tφ/、/tφ’/。對(duì)患兒進(jìn)行blowing 訓(xùn)練及初步語(yǔ)音訓(xùn)練，雖可取得一定效果，但大部分患兒家庭因經(jīng)濟(jì)因素?zé)o法長(zhǎng)期住院，臨床語(yǔ)音訓(xùn)練師稀缺，從而影響治療效果。唇腭裂患兒術(shù)后語(yǔ)音訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)，患兒發(fā)音改善緩慢，易導(dǎo)致患兒、家屬厭倦，甚至導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不良發(fā)音習(xí)慣，高元音與壓力性輔音矯正困難，且語(yǔ)音訓(xùn)練方法在訓(xùn)練者和患兒中均存在個(gè)體差異，難以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)音訓(xùn)練，不同個(gè)性傾向患兒對(duì)接受語(yǔ)音?？茩z查和治療的合作程度也存在差異[9-10]?；诖?，開(kāi)發(fā)一款術(shù)后語(yǔ)音訓(xùn)練軟件十分必要，通過(guò)對(duì)腭裂術(shù)后患兒進(jìn)行艾森克個(gè)性問(wèn)卷分析，分為內(nèi)傾型和外傾型兩組，該款個(gè)性化互動(dòng)計(jì)算機(jī)漢語(yǔ)拼音正音訓(xùn)練系統(tǒng)軟件，根據(jù)不同個(gè)性傾向患兒行為療法語(yǔ)音訓(xùn)練時(shí)的差異，針對(duì)性設(shè)計(jì)個(gè)性化語(yǔ)音訓(xùn)練方式，可降低患兒長(zhǎng)期訓(xùn)練的厭倦，增強(qiáng)語(yǔ)音訓(xùn)練效果。且該軟件彌補(bǔ)了語(yǔ)音訓(xùn)練師稀缺的弊端，患兒可居家長(zhǎng)期進(jìn)行專業(yè)化訓(xùn)練，保障了語(yǔ)音訓(xùn)練效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組100%腭咽閉合率、語(yǔ)音清晰度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示術(shù)后語(yǔ)音訓(xùn)練軟件應(yīng)用于唇腭裂術(shù)后患兒效果較好，可促進(jìn)腭咽閉合，提高語(yǔ)音清晰度。

綜上所述，與常規(guī)語(yǔ)音訓(xùn)練比較，術(shù)后語(yǔ)音訓(xùn)練軟件應(yīng)用于唇腭裂術(shù)后患兒效果更加明顯，可促進(jìn)腭咽閉合，提高語(yǔ)音清晰度，值得臨床推廣應(yīng)用。