張 蕾

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124011）

乳腺癌是于患者乳腺腺上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤病癥，大部分乳腺癌患者為女性，男性乳腺癌發(fā)病率僅占所有乳腺癌患者的1%。由于女性的乳腺主要由脂肪組織、乳腺腺體組織、纖維組織和皮膚共同組成，所以乳腺腺上癌細(xì)胞的出現(xiàn)并不會(huì)對(duì)人體生命活動(dòng)產(chǎn)生影響，說(shuō)明原位性的乳腺癌病癥并不會(huì)危及患者生命健康[1]。但是由于發(fā)生乳腺癌病癥后，患者的機(jī)體正常細(xì)胞功能活性喪失，導(dǎo)致細(xì)胞之間的連接出現(xiàn)松散現(xiàn)象，所以癌細(xì)胞脫落現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。一旦脫落，癌細(xì)胞會(huì)游離于患者的淋巴液和血液之中，發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。所以這就需要盡早診斷患者疾病，盡早采取措施對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，降低癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，保證患者生命健康，本研究就在早期乳腺癌篩查中應(yīng)用高頻彩超與X線鉬靶的應(yīng)用效果展開(kāi)論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取128例乳腺癌患者納入試驗(yàn)研究范圍，其均于2017年10月至2019年10月入我院接受診治，應(yīng)用等量數(shù)字隨機(jī)方式分組。試驗(yàn)組所有患者均為女性患者，年齡24～62歲，平均（41.58±5.11）歲，其中病理檢查為原位癌患者15例，黏液腺癌患者10例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者32例，單純性乳腺癌患者7例；對(duì)照組所有患者均為女性患者，年齡23～64歲，平均（41.79±5.47）歲，其中病理檢查為原位癌患者16例，黏液腺癌患者11例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者31例，單純性乳腺癌患者6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為乳腺癌。②患者均無(wú)過(guò)敏病史和手術(shù)禁忌證。③患者及家屬均簽署知情研究協(xié)議。④患者年齡均在18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①思維異常、精神障礙、依從性差的患者。②其他機(jī)體器官惡性病變的患者。③妊娠期及哺乳期患者[3]。④肝腎功能異常及神經(jīng)功能異?；颊摺山M一般資料數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組采用X線鉬靶篩查方式開(kāi)展檢查，在檢查過(guò)程中選擇自動(dòng)曝光模式進(jìn)行檢查，患者取仰臥位后，對(duì)患者雙側(cè)乳房的乳腺軸位進(jìn)行掃描，對(duì)乳腺斜位進(jìn)行掃描。若存在必要性，可采用局部病灶加壓方式進(jìn)行掃描。將掃描結(jié)果交由專業(yè)醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，在分析過(guò)程中，需要仔細(xì)觀察患者乳腺類型，分析乳腺癌病癥發(fā)生位置，對(duì)癌細(xì)胞的大小和體積進(jìn)行記錄，對(duì)其惡性鈣化情況分析，并觀察患者乳腺中是否存在血運(yùn)增加情況、是否存在局部凹陷情況及是否存在皮膚增厚情況[4]。試驗(yàn)組在對(duì)照組檢查方式的基礎(chǔ)上增加超聲探查，若在檢查過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)鈣化灶，需要采用超聲進(jìn)行復(fù)查，若X線鉬靶檢查方式無(wú)法明確乳腺腫瘤性質(zhì)，繼續(xù)采用超聲進(jìn)行診斷。高頻彩超檢查方式干預(yù)方式如下：患者取仰臥位后，囑患者抬高雙手，將雙手向頭側(cè)舉出，充分顯露患者兩側(cè)乳房，為手術(shù)做好準(zhǔn)備，將超聲探頭掃描頻率設(shè)置為9～15 MHz。在掃查過(guò)程中，需要對(duì)患者雙側(cè)乳房采用反復(fù)扇形交叉方式進(jìn)行干預(yù)，依照順時(shí)針?lè)较蜷_(kāi)展掃描，對(duì)掃描到的腫塊數(shù)目、體積、形態(tài)、位置、邊緣情況、內(nèi)部回聲情況及血流狀況進(jìn)行觀察，并采用超聲探頭對(duì)患者兩側(cè)腋窩及鎖上的淋巴結(jié)部位進(jìn)行掃描干預(yù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者診斷患者病癥的準(zhǔn)確率，將手術(shù)病理檢查結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。分析兩組患者對(duì)原位癌、黏液腺癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、單純性乳腺癌4種乳腺癌病癥的診斷效果[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組效果錄入SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，表示用（），計(jì)數(shù)資料表示用[n（%）]，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率 試驗(yàn)組診斷的準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率分析對(duì)比

2.2 試驗(yàn)組診斷結(jié)果 試驗(yàn)組診斷原位癌、黏液腺癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、單純性乳腺癌4種乳腺癌病癥診斷的準(zhǔn)確率分別為100.00%、90.00%、100.00%、100.00%。見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組診斷結(jié)果與手術(shù)病理對(duì)比[n（%）]

2.3 對(duì)照組診斷結(jié)果對(duì)比 對(duì)照組診斷原位癌、黏液腺癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、單純性乳腺癌4種乳腺癌病癥診斷的準(zhǔn)確率分別為81.25%、72.73%、80.65%、83.33%。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組診斷結(jié)果與手術(shù)病理對(duì)比[n（%）]

3 討 論

隨著我國(guó)生活水平的不斷改善，人們思想意識(shí)的提升，乳腺癌病癥的發(fā)病概率也逐年呈上升趨勢(shì)。乳腺癌在女性惡性腫瘤病癥中的發(fā)生概率已經(jīng)處于最高水平，對(duì)女性生命安全和健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。盡早對(duì)乳腺癌病癥進(jìn)行診斷，有利于盡早采取措施對(duì)患者病癥進(jìn)行干預(yù)，減少病癥危及患者的生命安全。早期乳腺癌篩查有利于提升乳腺癌患者的生存質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，科學(xué)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，高頻超聲與乳腺X線鉬靶篩查方式在早期乳腺癌診斷中被廣泛應(yīng)用，其能夠有效鑒別診斷乳腺癌病癥，對(duì)隱匿性的乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率也比較高。

針對(duì)早期乳腺癌的概念界定，目前還沒(méi)有達(dá)成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，在實(shí)際臨床應(yīng)用中較為混亂，通常劃分方法分為以下幾種。首先，部分研究人員將臨床上早期乳腺癌的范圍進(jìn)行總結(jié)，提出其包括原位癌、Ⅰ期（腫塊半徑不超過(guò)1 cm，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)沒(méi)有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移）、Ⅱ期部分情況（腫塊超過(guò)2 cm但不超過(guò)5 cm，且沒(méi)有出現(xiàn)同一側(cè)面腋窩腫大淋巴結(jié)）。其次，部分學(xué)者提出早期乳腺癌中的早期知識(shí)一個(gè)時(shí)間區(qū)分，也就是乳腺癌出現(xiàn)的早期階段，早期乳腺癌應(yīng)當(dāng)僅包括小葉原位癌和非浸潤(rùn)性導(dǎo)管內(nèi)癌。最后，許多學(xué)者提出早期乳腺癌不應(yīng)當(dāng)局限于小葉原位癌和導(dǎo)管內(nèi)原位癌，還應(yīng)當(dāng)考慮到手術(shù)后預(yù)期效果良好的概念，所以把小乳腺癌（腫塊直徑不超過(guò)1 cm，沒(méi)有出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫瘤）也納入早期乳腺癌的范圍。認(rèn)可第1種觀點(diǎn)的人員通常是臨床醫(yī)師，因?yàn)樵摲N分類方法較多的是從乳腺癌的預(yù)后進(jìn)行考量，該種分類方法使得早期乳腺癌具有較好的預(yù)后效果，所以將其納入早期乳腺癌的范圍。但是其不適用于影像學(xué)類別劃分當(dāng)中。因?yàn)橐罁?jù)試驗(yàn)和臨床觀察，乳腺癌從出現(xiàn)到直徑發(fā)展至1 cm只需要2年的時(shí)間，依據(jù)當(dāng)前針對(duì)早期乳腺癌的檢查方法，只要進(jìn)行定時(shí)的乳腺健康身體檢查，多數(shù)早期乳腺癌無(wú)須經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間就能被識(shí)別。第2種分類方法不適合應(yīng)用于臨床當(dāng)中，屬于單純的病理學(xué)類別劃分。第3種不但考慮了時(shí)間因素，還考慮到了手術(shù)預(yù)后的情況，所以筆者認(rèn)為具有較高的合理性，本篇論文依據(jù)該種方法進(jìn)行早期乳腺癌的界定。

早期乳腺癌的超聲圖像特征主要有以下幾點(diǎn)。①腫塊影。主要表現(xiàn)是形態(tài)較不規(guī)則，沒(méi)有清晰的邊界，周邊能夠發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)度按不同的毛刺，腫塊縱橫比超過(guò)1，一些早期乳腺癌沒(méi)有腫塊影的表現(xiàn)。②內(nèi)部回聲。腫塊內(nèi)通常表現(xiàn)出低回聲或者無(wú)回聲。③鈣化灶。在腫塊內(nèi)低回聲背景的襯托下許多內(nèi)部都能看到細(xì)沙粒樣的小鈣化灶，后方?jīng)]有聲影。④包膜。乳腺癌腫塊均呈現(xiàn)出浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，多數(shù)沒(méi)有完整包膜。本研究有1例患者腫塊呈現(xiàn)出橢圓形，具有清晰邊界，存在完成的包膜，內(nèi)部回聲均質(zhì)，后方出現(xiàn)增強(qiáng)的回聲，被誤診為纖維腺瘤，可能是因?yàn)槔w維腺瘤出現(xiàn)惡變?cè)斐傻摹＂莺蠓交芈?。微小癌后方回聲?huì)出現(xiàn)衰減，也可能沒(méi)有衰減，很少情況會(huì)出現(xiàn)后方增強(qiáng)。⑥纖體增生伴癌變。對(duì)本次研究的早期乳腺癌進(jìn)行分析，能夠看出部分患者的二維聲像圖較為特別，首先未出現(xiàn)腫塊影，僅存在局部或者乳腺腺體增生，內(nèi)部構(gòu)造較為復(fù)雜，回聲較不明顯，能夠發(fā)現(xiàn)部分回升較低的區(qū)域存在強(qiáng)回聲光電反射現(xiàn)象，可能是增生腺體出現(xiàn)惡變的位置，而強(qiáng)回聲反射光電出現(xiàn)“簇狀”分布，表明出現(xiàn)惡性微鈣化的概率較大。這一類型的早期乳腺癌可能不被重視，所以在增生纖體發(fā)生異?；芈晠^(qū)而具備密集點(diǎn)狀強(qiáng)回聲的情況下，應(yīng)當(dāng)判斷其可能出現(xiàn)早期癌，需要通過(guò)鉬靶X涉嫌或者定位穿刺進(jìn)行活體樣本檢驗(yàn)進(jìn)行確診。

當(dāng)前許多研究人員通過(guò)研究乳腺腫瘤內(nèi)的血管情況進(jìn)行早期乳腺癌的研究，提出乳腺癌患者血管空間分布較不規(guī)范，形態(tài)沒(méi)有明顯規(guī)則，走形迂曲、內(nèi)徑寬度不同，與良性腫瘤的血管情況具有顯著的區(qū)別。多普勒超聲能夠清晰的對(duì)惡性血管的情況進(jìn)行顯示，為疾病的確診提供重要的依據(jù)。通過(guò)CDE探測(cè)乳腺腫瘤血管可發(fā)現(xiàn)乳腺癌的血管分布或者走形通常是中央型或者穿入型，呈現(xiàn)出無(wú)規(guī)則的形態(tài)分布，纖維腺瘤的腫瘤血管通常沿著包膜或者纖維結(jié)節(jié)之間的空隙進(jìn)行走形，呈現(xiàn)出包膜型或者包膜加間隔型。在二維灰階圖像中惡性腫瘤沒(méi)有明顯征象，CDE所顯示的沒(méi)有明顯規(guī)則的血管形態(tài)分布能夠降低乳腺癌假陰性診斷的概率。然而部分研究人員指出，血管形態(tài)和數(shù)量以及分布情況等參數(shù)在進(jìn)行病癥確診中存在很大的局限性，主要是因?yàn)榱夹院蛺盒阅[瘤內(nèi)的血管豐富程度具有不同程度的交叉，如生長(zhǎng)速度突出的纖維腺瘤、青春期纖維腺瘤和葉狀腫瘤通常會(huì)由于腫瘤血管較多而呈現(xiàn)出假陽(yáng)性。相反，早期乳腺癌因?yàn)樵錾M織造成新生血管厚度不夠，造成其流動(dòng)速度較低，會(huì)使得纖維組織增生較為顯著的導(dǎo)管癌或者小葉癌被檢查出假陰性。本次研究中的病例均無(wú)法顯示出完整血流，所以沒(méi)有辦法從血管的分布和形態(tài)情況進(jìn)行腫瘤惡性或良性判斷，并且Ⅱ級(jí)乳腺癌患者血流信號(hào)的情況跟良性腫瘤沒(méi)有明顯差別，所以，多普勒超聲對(duì)于早期乳腺癌的確診無(wú)顯著參考價(jià)值。

早期乳腺癌的鉬靶攝片圖像特點(diǎn)主要有以下幾個(gè)方面。①腫塊形態(tài)和邊緣情況。本次研究的患者中僅有1/3通過(guò)鉬靶攝片能夠清晰觀察到腫塊影，多數(shù)呈現(xiàn)出局部密度增高的情況，構(gòu)造較為紊亂，部分致密性乳腺?zèng)]有辦法充分顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)。具有代表性的乳腺癌通常形態(tài)較不規(guī)則，沒(méi)有清晰邊界，周邊能夠觀察到毛刺。②鈣化灶。鈣化灶的形成是由于乳腺組織中的鈣鹽出現(xiàn)沉積，通過(guò)光譜分析能夠發(fā)現(xiàn)其為氫氧磷灰石的鈣鹽，其產(chǎn)生的原理目前尚未達(dá)成共識(shí)。相關(guān)資料顯示造成乳腺鈣化的因素較多，如腫瘤組織的退行性變、導(dǎo)管內(nèi)癌的壞死、分泌出含鈣鹽的物質(zhì)、血管發(fā)生鈣化、鈣鹽出現(xiàn)沉積、腫瘤鈣化等。因?yàn)閄線鉬靶的密度分辨率較高，因此針對(duì)腺體內(nèi)鈣化灶的評(píng)估具有金標(biāo)準(zhǔn)功能。本次試驗(yàn)選取的患者中，通過(guò)X線鉬靶共發(fā)現(xiàn)32例存在鈣化灶情況，表明乳腺癌早期出現(xiàn)簇狀鈣化灶是較為明顯的X線臨床表現(xiàn)，有的情況下甚至?xí)蔀槲ㄒ坏腦線表現(xiàn)。根據(jù)有關(guān)資料顯示，X線鉬靶中出現(xiàn)鈣化的概率為30%～50%。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，50%左右的患者臨床初診呈現(xiàn)陰性的乳腺病變，通過(guò)活體樣本檢驗(yàn)室因?yàn)樵阢f靶攝片中發(fā)現(xiàn)鈣化灶，其中有40%～50%的患者屬于惡性，在這些惡性病變當(dāng)中有35%～70%為導(dǎo)管原位癌。本次研究存在36%的早期乳腺癌是在觀察到小鈣化灶的基礎(chǔ)上進(jìn)行診斷的，與研究資料基本相同，表明鈣化在進(jìn)行乳腺疾病的X線診斷中具有很高的參考價(jià)值，尤其是簇狀微笑鈣化在進(jìn)行早期的乳腺癌檢測(cè)中具有非常重要的臨床意義。

X線鉬靶篩查方式屬于當(dāng)前臨床領(lǐng)域公認(rèn)的對(duì)乳腺癌病癥進(jìn)行早期篩查的主要方法[8]。在該檢查方式檢驗(yàn)下，可見(jiàn)患者乳腺腫瘤呈現(xiàn)不規(guī)則的腫塊影，腫瘤周圍腺體密度的高度較腫瘤來(lái)說(shuō)比較低，腫瘤邊緣呈現(xiàn)模糊狀特征，存在毛刺影。采用X線鉬靶方式對(duì)患者乳腺內(nèi)的軟組織進(jìn)行檢查，能夠根據(jù)不同密度的軟組織的不同吸收衰減情況進(jìn)行圖像顯示。該方式診斷的密度高，分辨率高，尤其是針對(duì)患者乳腺中微小鈣化情況開(kāi)展監(jiān)測(cè)的過(guò)程中，檢驗(yàn)結(jié)果均比較明顯。微小鈣化的直徑在2 mm以下的情況下，也能清晰地對(duì)鈣化情況進(jìn)行顯示。乳腺癌鈣化情況的診斷，對(duì)于鑒別診斷患者乳腺癌病癥具有十分重要的價(jià)值，這一檢查方式大都以多發(fā)泥沙樣簇狀分布情況為鈣化的征象表現(xiàn)，受早期乳腺癌病癥影響，患者瘤體體積較小，瘤體密度不清晰，瘤體邊緣模糊，所以很難察覺(jué)。由此可知，該檢驗(yàn)方式只能通過(guò)乳腺腫瘤的鈣化情況鑒別診斷患者病癥。診斷過(guò)程存在缺陷，若密度差異相近的乳腺腺體軟組織，其診斷的分辨率較低，無(wú)法對(duì)致密性組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰展示，在腫瘤直徑不足2 cm的情況下，漏診概率較高。若患者的腫瘤與胸壁部位接近，且乳腺比較小，攝影存在包裹現(xiàn)象的過(guò)程中，就無(wú)法有效鑒別診斷患者病癥，無(wú)法對(duì)腫瘤內(nèi)部的血液供應(yīng)情況進(jìn)行把控[9]。所以將其與高頻超聲聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)就顯得尤為顯著。高頻超聲應(yīng)用無(wú)輻射性，對(duì)妊娠期及哺乳期婦女診斷均具有較高的安全性。高頻超聲對(duì)患者疾病進(jìn)行診斷過(guò)程中，其超聲聲像圖具備以下典型聲像圖，包括腫瘤形態(tài)不規(guī)則，腫瘤縱橫比的比值在1以上，乳腺導(dǎo)管出現(xiàn)不規(guī)則擴(kuò)張情況。乳腺邊界以角狀或者鋸齒狀分布，存在薄厚不均勻的強(qiáng)烈回聲暈，成毛刺回聲暈。超聲檢查發(fā)現(xiàn)回聲以低回聲為主，腫瘤后方的回聲大都呈現(xiàn)減退情況，患者腫瘤內(nèi)部以不規(guī)則的簇狀點(diǎn)狀強(qiáng)回聲為主要回聲表現(xiàn)。高頻彩超檢查下，可見(jiàn)患者豐富的血流信號(hào)，且血流信號(hào)以高阻型頻譜方式分布。高頻彩超在診斷過(guò)程中，能夠根據(jù)不同組織聲阻抗的差異性進(jìn)行圖像顯示，以此形成微小的界面，對(duì)乳腺組織的分辨率較高。其對(duì)腫塊具備較高的敏感性，不會(huì)受到腺體密度的影響，有利于對(duì)胸壁層次及乳腺內(nèi)部層次進(jìn)行清晰顯示，在直徑超過(guò)5 cm的腫塊中，能夠?qū)δ[瘤與患者周圍組織之間的關(guān)系進(jìn)行反映，有利于明確腫瘤內(nèi)部血液運(yùn)行情況。尤其是針對(duì)囊性病灶來(lái)說(shuō)，其敏感性更好，能夠在乳腺囊性增生病癥中觀察是否存在惡性腫瘤[10]。針對(duì)腺體較為豐富的年輕患者應(yīng)當(dāng)側(cè)重使用超聲進(jìn)行檢查，針對(duì)腺體出現(xiàn)退化的中老年患者應(yīng)當(dāng)側(cè)重應(yīng)用鉬靶X線進(jìn)行檢查。如果其中1種檢查方法發(fā)現(xiàn)病灶，但無(wú)法確定其屬于惡性還是良性，應(yīng)當(dāng)使用2種檢查方法進(jìn)行全面分析，以此作為基礎(chǔ)進(jìn)行綜合判斷。我國(guó)女性乳房通常較小，致密型腺體較多，同時(shí)許多人患有乳腺腺體增生癥，引起腺體組織跟腫塊間的密度差別降低。X線鉬靶僅能顯示出增生腺體，無(wú)法充分顯示腫塊。超聲則突破了這一因素的限制，不但能夠觀察到癌癥病灶的輪廓，還可以觀察到胸壁和乳腺的各個(gè)解剖層次，能夠?qū)崿F(xiàn)精準(zhǔn)的病灶定位。將2種方式相結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，彌補(bǔ)X線鉬靶檢查中分辨率不足的條件，提升組織的分辨率，對(duì)腫瘤進(jìn)行全方位多角度的觀察，對(duì)成簇的鈣化點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確辨認(rèn)，以此提升診斷準(zhǔn)確率。

本研究表明，試驗(yàn)組診斷的準(zhǔn)確率96.88%顯著高于對(duì)照組76.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，試驗(yàn)組診斷原位癌、黏液腺癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、單純性乳腺癌4種乳腺癌病癥診斷的準(zhǔn)確率分別為100%、90%、100%、100%，對(duì)照組診斷原位癌、黏液腺癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、單純性乳腺癌4種乳腺癌病癥診斷的準(zhǔn)確率分別為81.25%、72.73%、80.65%、83.33%?？梢?jiàn)，采用高頻彩超聯(lián)合X線鉬靶診斷方式進(jìn)行乳腺癌早期診斷，診斷準(zhǔn)確率較高，且能夠有效鑒別診斷患者病癥類型。綜上所述，高頻彩超與X線鉬靶在早期乳腺癌篩查中的應(yīng)用效果顯著。