李 淼

（沈陽市骨科醫(yī)院承基醫(yī)院檢驗科，遼寧 沈陽 110000）

在臨床基礎(chǔ)檢查中尿常規(guī)的使用率較高，對患者實(shí)施尿常規(guī)檢驗，可對患者的身體情況予以充分準(zhǔn)確的反映，進(jìn)而為臨床醫(yī)師診斷和治療病情提供有效依據(jù)[1-2]。對患者采取尿常規(guī)檢驗，可對治療效果和預(yù)后效果予以充反映。因此，提升尿常規(guī)檢驗方法的準(zhǔn)確性、規(guī)范性和檢驗效果，已成為臨床備受關(guān)注的重點(diǎn)。尿液檢查包括尿液中有形成分檢測、尿酶測定、尿常規(guī)分析、蛋白成分定量測定等。尿液檢查一般是使用顯微鏡沉渣檢測為主，此檢測方式操作相對繁雜，檢測人員花費(fèi)的精力更多，但較其他檢測所獲得的準(zhǔn)確率更高。尿液檢查在疾病的診斷、治療以及療效預(yù)后方面均具有不可估量的作用。尿常規(guī)是醫(yī)學(xué)檢查的常規(guī)檢測項目，許多腎臟疾病在病變早期即可發(fā)現(xiàn)尿沉渣中的有形成分或是尿白尿。隨著尿液分析儀在臨床中的大力推廣，尿液分析這項工作也將越來越迅速且簡單，這為臨床治療帶來了極大的便捷性。然而，在具體的實(shí)施中有可能會遇到一些新的問題，這些因素會對尿液檢查的結(jié)果產(chǎn)生一系列影響，故必須加以改進(jìn)。在操作的過程中必須嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)定來進(jìn)行，不可使用已被污染或過期的試劑條，確保標(biāo)本的新鮮度，試劑條要被保存于干燥陰涼處，這些均是確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的基本前提。尿液化學(xué)分析儀檢測是臨床常用的篩選方式，尿沉渣儀器檢查能使尿液化學(xué)分析儀檢測報告中的誤差問題得以糾正，為此，臨床工作需重視尿沉渣的檢測工作，加強(qiáng)對尿沉渣儀器的日常維護(hù)。尿液化學(xué)分析儀的實(shí)施可與手工操作結(jié)合起來，以此達(dá)到提升尿液檢測準(zhǔn)確度的目的。在尿常規(guī)檢驗中，使用尿液干化學(xué)檢驗法與尿沉渣檢驗法可使檢驗效果提升[3-4]?，F(xiàn)對在尿常規(guī)檢驗中使用尿液干化學(xué)檢驗法與尿沉渣檢驗法檢驗的價值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月來我院進(jìn)行尿常規(guī)檢驗人員58例，其中有29例男性患者，有29例女性患者，年齡范圍為21～48歲，平均年齡為（36.21±2.45）歲。以上數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入統(tǒng)計學(xué)軟件中，并對其進(jìn)行詳細(xì)計算，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。將本組資料上報于我院倫理委員會，得到認(rèn)可批準(zhǔn)，并自愿簽署同意書。排除孕產(chǎn)婦、經(jīng)期女性、存在嚴(yán)重心肝功能障礙的患者。

1.2 方法 留取每個人員的尿液標(biāo)本90 mL，將其均分3份，每份30 mL。采取尿液干化學(xué)檢驗法的人員作為A組，在尿液標(biāo)本中抽取20 mL放在試紙上，并停留5 s，嚴(yán)格依照干化學(xué)法檢驗的相關(guān)制度和規(guī)則對尿液實(shí)施檢驗。采取尿沉渣檢驗法的人員作為B組，使用UF1000全自動沉渣分析儀檢驗，以紅色半導(dǎo)體激光替代體積光，如此可以使各類粒子所產(chǎn)生的熒光信號與散射光轉(zhuǎn)換為電信號，并能自動識別分析尿液中的相關(guān)成分，同時還能識別各類細(xì)菌，將送檢的尿液經(jīng)過離心處理后去上清而保留沉淀部位，將尿沉渣混合均勻，并將其置于儀器中檢查，記錄好檢查情況。采取2種方法聯(lián)合檢驗的人員作為C組，取20 mL尿液樣本實(shí)施干化學(xué)法檢驗，再取10 mL進(jìn)行尿沉渣法檢驗，最后使用顯微鏡對其檢驗指標(biāo)進(jìn)行檢查[5-6]。

1.3 質(zhì)量控制 3組患者均實(shí)施統(tǒng)一質(zhì)控措施：①全面核查患者信息。若患者在尿常規(guī)檢查前服用喹啉類、季銨鹽類或青霉素等藥物會對檢驗結(jié)果中的尿蛋白含量產(chǎn)生嚴(yán)重干擾，致使尿檢樣本呈現(xiàn)假陽性或假陰性的情況，進(jìn)而導(dǎo)致誤診現(xiàn)象的發(fā)生，對患者的后續(xù)治療造成不利影響。所以工作人員在開展尿常規(guī)檢查前，應(yīng)做好相應(yīng)的健康宣教工作，并全面核查患者的各項信息，仔細(xì)記錄患者近期的服藥情況，確保尿常規(guī)檢查質(zhì)量的穩(wěn)定可靠。如果患者近期服用過上述藥物，則囑咐患者停藥后一段時間再進(jìn)行檢驗，從而降低假陽性或假陰性的情況的發(fā)生率，使治療工作更加科學(xué)有效。②規(guī)范樣本采集流程。在開始采集樣本前，工作人員應(yīng)采用通俗易懂的語言，告知給患者具體的采集流程，并對患者的飲水、飲食、用藥及運(yùn)動方面的情況予以指導(dǎo)，使樣本質(zhì)量能夠符合采集標(biāo)準(zhǔn)，防止因采集次數(shù)過多而造成患者對檢驗工作反感。在采集過程中，應(yīng)著重控制采集時間、尿道口清潔及尿杯內(nèi)壁的潔凈程度，使樣本采集質(zhì)量得到進(jìn)一步的提升。③把控保存及運(yùn)輸質(zhì)量。待尿液采集完畢后，工作人員應(yīng)盡量在1 h內(nèi)完成檢驗工作，防止樣本因放置時間過長而受到污染。若樣本已超出規(guī)定時間但未被檢驗，應(yīng)將其放置于2～8 ℃冰箱中予以冷藏。同時將適量的防腐劑放置其中，對尿液樣本進(jìn)行防腐處理，為后續(xù)的檢驗工作進(jìn)行良好的鋪墊。尿液樣本的運(yùn)輸工作，應(yīng)由專人按照規(guī)范的操作流程完成運(yùn)送，以此確保樣本質(zhì)量的穩(wěn)定可靠。④提高檢驗分析水平。采用開展檢驗人員培訓(xùn)工作、定期維護(hù)儀器設(shè)備、完善檢驗管理制度和提高日常監(jiān)督力度等措施，可有效增強(qiáng)檢驗分析水平，使尿常規(guī)檢驗工作變得更加科學(xué)規(guī)范。對檢驗材料的保質(zhì)期及存儲環(huán)境予以抽查，避免因檢驗材料過期而造成檢驗誤差，可使尿常規(guī)檢驗水平得到較好的提升。

1.4 觀察指標(biāo) 對選取的所有患者的白細(xì)胞檢驗結(jié)果和紅細(xì)胞檢驗結(jié)果進(jìn)行觀察，其白細(xì)胞陽性標(biāo)準(zhǔn)為在10 μg/L之上，紅細(xì)胞陽性標(biāo)準(zhǔn)為在7.0 μg/L之上，其他范圍均為陰性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢驗方法的紅細(xì)胞和白細(xì)胞陽性檢出率比較 臨床檢驗結(jié)果顯示，A組尿液干化學(xué)檢驗法檢驗人員的紅細(xì)胞陽性檢出率為44.83%（26/58）、白細(xì)胞陽性檢出率為37.93%（22/58）；B組尿沉渣檢驗法檢驗人員的紅細(xì)胞陽性檢出率為27.59%（16/58）、白細(xì)胞陽性檢出率為48.28%（28/58），組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組檢驗方法的紅細(xì)胞和白細(xì)胞陽性檢出率比較[n（%）]

2.2 3種檢驗方法的紅細(xì)胞和白細(xì)胞陽性檢出率比較 C組2種檢驗方法聯(lián)合檢驗法的紅細(xì)胞陽性檢出率為65.52%（38/58）、白細(xì)胞陽性檢出率為68.97%（40/58），經(jīng)比較2種方法聯(lián)合檢驗的紅細(xì)胞和白細(xì)胞陽性檢出率相比于2種檢驗方法單獨(dú)使用的檢出率較高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3種檢驗方法的紅細(xì)胞和白細(xì)胞陽性檢出率比較[n（%）]

2.3 尿沉渣法與干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣法的檢驗結(jié)果比較 敏感度對比，從高到低為C組、B組、A組，特異度對比為C組、B組、A組，兩兩對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組檢查結(jié)果的陽性率、陰性率比較[n（%）]

3 討 論

尿常規(guī)檢檢一直以來都是臨床上重大的常規(guī)檢查項目之一，可直接將患者自身的機(jī)體狀態(tài)、機(jī)體中有關(guān)泌尿系統(tǒng)相關(guān)的病理全部呈現(xiàn)出來。尤其是在現(xiàn)代化社會發(fā)展的背景下，由于科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和快速發(fā)展，醫(yī)療水平也在不斷提升。在這種形勢下，針對尿液檢查的技術(shù)也取得了一定的發(fā)展?，F(xiàn)今，在對患者的尿液進(jìn)行檢查時，主要以尿沉渣以及尿常規(guī)為主。尿沉渣檢查有利于高效、快速的反映患者自身機(jī)體中泌尿系統(tǒng)的具體情況。但由于會受到其他因素的干擾，導(dǎo)致尿沉渣以及尿常規(guī)檢查結(jié)果很有可能出現(xiàn)假陰性或者是假陽性的情況。這種情況不僅會直接導(dǎo)致臨床診斷結(jié)果受到影響，還會對患者的病情治療進(jìn)程產(chǎn)生影響。

在當(dāng)前我國科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步和快速發(fā)展的形勢下，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展形勢普遍較好，同時醫(yī)療技術(shù)也在不斷的改革和創(chuàng)新，很多新型技術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用在醫(yī)療中。目前在臨床上針對到醫(yī)院接受診療的患者而言，在進(jìn)行尿液檢查時，基本上都是以尿沉渣、尿常規(guī)為主。尿沉渣以及尿常規(guī)檢查在實(shí)際應(yīng)用過程中，整個操作過程相對比較簡單、便捷、高效，同時還可保證非常高的準(zhǔn)確率。但需要注意的是，由于臨床檢驗的尿液標(biāo)本都是讓患者自取，同時由于尿液中含有的成分相對比較復(fù)雜，在實(shí)際檢驗中很有可能會導(dǎo)致最終檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性受到影響。

與尿常規(guī)診斷方式相比，定量分析更具優(yōu)勢，整體應(yīng)用效果普遍較好。在通常情況下，臨床上基本以尿沉渣報告為主，據(jù)此對患者機(jī)體中各類疾病感染程度進(jìn)行合理的判斷，同時還可通過該檢驗方式對患者后續(xù)治療方案的制訂進(jìn)行及時的調(diào)整，并據(jù)此評估治療效果。尿常規(guī)檢查方式在提出以及具體應(yīng)用中，相比尿沉渣更為方便，有利于縮短整體檢測時間。在一般情況下，在利用尿常規(guī)檢驗分析儀時，僅需30 s左右的時間即可準(zhǔn)確得出尿檢的最終結(jié)果。而尿沉渣的檢驗過程比較復(fù)雜，步驟比較繁瑣，但其檢驗結(jié)果不容易受到外界其他因素的干擾影響。

雖然尿沉渣、尿常規(guī)檢驗分析方法在實(shí)際應(yīng)用時具有非常明顯的差異性。但無論是何種方法，對患者的尿液檢驗分析報告，最終呈現(xiàn)出的結(jié)果具有高度的一致性特征。由此可以看出，通過尿沉渣及尿常規(guī)檢驗可對患者的機(jī)體紅細(xì)胞、白細(xì)胞等展開臨床分析。2種方式各自有不同的優(yōu)勢，同時也有一定的缺陷，在尿液檢驗中可將二者進(jìn)行有效結(jié)合，這樣不僅有利于互相彌補(bǔ)各自的不足，還可以將各自的優(yōu)勢發(fā)揮出來，為尿液檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性提供保證。這也是現(xiàn)階段以及未來在臨床尿液檢驗中值得大力推廣的方法。

一般而言，尿常規(guī)檢驗可為泌尿系統(tǒng)疾病患者的診斷提供有效依據(jù)，在腎臟系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病早期診斷中具有重要的價值[7]。干化學(xué)檢驗法和尿沉渣檢驗法較為常見，其中干化學(xué)檢驗方法主要經(jīng)化學(xué)反應(yīng)原理實(shí)施檢驗，尿沉渣檢驗方法主要使用物理方法檢驗?zāi)蛞骸?種方法各有優(yōu)劣，2種檢驗方法聯(lián)合使用的紅細(xì)胞、白細(xì)胞的陽性檢出率較高[8-9]。干化學(xué)檢驗方法可對尿液中亞硝酸鹽、尿膽原等成分進(jìn)行測定，具有較好的重復(fù)性、較快的檢驗速度、操作簡單的優(yōu)勢。尿沉渣檢驗方法主要使用尿沉渣分析儀對尿液標(biāo)本中的有效成分進(jìn)行觀察，具有操作簡單、視野清晰的優(yōu)點(diǎn)[10-11]。干化學(xué)檢驗方法還可對血紅蛋白含量和亞鐵紅素含量進(jìn)行檢測，方便、操作簡單、快速，在1 min內(nèi)對尿液中多個參數(shù)指標(biāo)進(jìn)行快速檢測，臨床應(yīng)用價值較高，但其檢驗結(jié)果極易受患者個人代謝情況的影響[12-14]。如患者個人代謝大量有機(jī)血紅蛋白，其檢驗結(jié)果顯示為陽性，也可出現(xiàn)假陽性情況。如患者紅細(xì)胞被破壞，其檢驗結(jié)果表現(xiàn)為陰性，也可出現(xiàn)假陰性情況[15]。以上2種情況均對檢驗結(jié)果造成影響，使檢驗準(zhǔn)確率降低。秒沉渣檢驗防范主要使用檢測儀器對白細(xì)胞和紅細(xì)胞的含量進(jìn)行檢測，一般常使用顯微鏡對其進(jìn)行區(qū)分，此過程中易出現(xiàn)一定誤差。

尿常規(guī)檢驗是臨床常用檢驗項目之一，主要適用于診斷、判斷疾病情況或是對治療效果進(jìn)行評估。現(xiàn)階段，臨床上主要通過尿沉渣法和干化學(xué)法開展尿常規(guī)檢驗。干化學(xué)方法由于操作簡便易行，在臨床上被廣泛應(yīng)用。該檢驗方法以試紙為基礎(chǔ)進(jìn)行化學(xué)測定，因此存在較多的干擾因素，包括試紙質(zhì)量、人為因素等，會對檢驗準(zhǔn)確度產(chǎn)生一定程度影響。尿沉渣檢驗屬于物理檢驗?zāi)Ｊ?，通過尿沉渣設(shè)備完成尿液樣本檢驗，有助于減少檢驗人員工作量，同時能夠更快的獲得檢查結(jié)果。全自動儀器操作簡便，可對尿液樣本實(shí)施全面系統(tǒng)分析，有助于降低人為檢驗形成的誤差，能夠顯著提升檢查的有效性和準(zhǔn)確性。但在區(qū)分細(xì)胞方面也存在一定不足，一旦檢驗結(jié)果呈現(xiàn)陽性時，需結(jié)合顯微鏡深入觀察并判斷?？梢?，在尿常規(guī)檢驗中，尿沉渣法與干化學(xué)法2種檢驗方法存在各自的優(yōu)點(diǎn)及不足。因此，建議聯(lián)合2種方法共同判斷疾病，以便提高診斷準(zhǔn)確度[6]。2種檢驗方法可取長補(bǔ)短，共同促進(jìn)尿常規(guī)檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的提高，為臨床提供更加準(zhǔn)確的參考依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，A組尿液干化學(xué)檢驗法的紅細(xì)胞陽性檢出率為44.83%（26/58）、白細(xì)胞陽性檢出率為37.93%（22/58）；B組尿沉渣檢驗法的紅細(xì)胞陽性檢出率為27.59%（16/58）、白細(xì)胞陽性檢出率為48.28%（28/58）；C組2種檢驗方法聯(lián)合檢驗法的紅細(xì)胞陽性檢出率為65.52%（38/58）、白細(xì)胞陽性檢出率為68.97%（40/58），以上數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行計算，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；敏感度對比，從高到低為C組、B組、A組，特異度對比為C組、B組、A組，兩兩對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此證實(shí)，2種檢驗方法聯(lián)合使用可將白細(xì)胞和紅細(xì)胞的陽性檢出率提升。對其相關(guān)因素進(jìn)行分析，干化學(xué)法主要是檢測尿液中血紅蛋白、亞鐵血紅素的成分，間接檢測紅細(xì)胞，干化學(xué)法試帶中染料可以與中性粒細(xì)胞酯酶產(chǎn)生相關(guān)反應(yīng)，出現(xiàn)變色，進(jìn)而間接診斷白細(xì)胞。尿沉渣檢測主要是觀察尿液中有形成分形態(tài)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞含量和管型等，可區(qū)分有無管型，但無法對管型進(jìn)行鑒定，對于檢驗結(jié)果陽性者，后期需輔助顯微鏡進(jìn)一步觀察，以確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。干化學(xué)法可有效的檢測出破損和完整的紅細(xì)胞，尿沉渣法僅可檢測完整的紅細(xì)胞。2種檢驗方法聯(lián)合使用，可將紅細(xì)胞和白細(xì)胞的陽性檢出率提升。尿沉渣分析儀具有污染小、簡便、高效、快速等優(yōu)點(diǎn)，比較合適對初診患者的尿液進(jìn)行檢測；而顯微鏡檢測不但可以彌補(bǔ)尿沉渣分析儀的不足之處，還能發(fā)現(xiàn)各種異常的白細(xì)胞，這是對尿沉渣分析儀進(jìn)行血液檢測的有效補(bǔ)充。如果將2種檢測方法相結(jié)合，就能達(dá)到對患者尿液指標(biāo)進(jìn)行全面、徹底的分析，檢測效率更高、效果更顯著。由于尿液分析儀易受患者飲食、用藥情況以及標(biāo)本留置時間等因素的干擾，導(dǎo)致其在檢驗過程中存在不足。如在由大腸桿菌所引起的尿路感染患者中，其檢驗結(jié)果為陰性仍不能排除患者泌尿系統(tǒng)細(xì)菌感染的可能，再加上尿液分析儀雖然具有操作簡單、方便、快捷等優(yōu)點(diǎn)，導(dǎo)致其在被廣泛應(yīng)用的同時，醫(yī)護(hù)人員對其產(chǎn)生的依賴性也越來越重，從而導(dǎo)致尿液檢驗準(zhǔn)確率降低。因干化學(xué)法主要對中性粒細(xì)胞中的重氮鹽、細(xì)胞脂酶反應(yīng)進(jìn)行判定，主要觀察染料是否變色對白細(xì)胞進(jìn)行判斷，進(jìn)而對中性粒細(xì)胞進(jìn)行檢驗，對其他白細(xì)胞檢驗作用不明顯。尿沉渣法可對白細(xì)胞進(jìn)行檢驗，尿沉渣方法可將干化學(xué)檢驗方法對白細(xì)胞檢驗的不足予以彌補(bǔ)，進(jìn)而使白細(xì)胞的陽性檢出率提升。

綜上所述，在尿常規(guī)檢驗中使用尿液干化學(xué)檢驗法與尿沉渣檢驗法聯(lián)合檢驗的效果最佳，單獨(dú)使用尿液干化學(xué)檢驗法檢驗紅細(xì)胞陽性率較高，單獨(dú)使用尿沉渣檢驗法檢驗白細(xì)胞陽性率較高，2種檢驗方法各有優(yōu)勢，但聯(lián)合使用檢驗準(zhǔn)確率更高。