范晨璐 陳毅鋒 李璽琨

乙型病毒性肝炎（簡稱“乙肝”）是由乙型病毒性肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）引起的，可發(fā)展成為慢性肝病、肝硬化甚至肝癌。乙肝呈世界性流行，據(jù)WHO統(tǒng)計，全世界有20億人感染或既往感染過乙肝病毒，且每年有數(shù)十萬人死于乙肝繼發(fā)的肝硬化或肝癌[1]。乙肝是我國現(xiàn)階段最為突出的公共衛(wèi)生問題[2]，也是我國當(dāng)前流行極廣泛、危害極嚴(yán)重的一種疾病。近年來，病毒性肝炎的發(fā)病率一直位于甲乙類傳染病中的前位。2014年調(diào)查數(shù)據(jù)表明，我國1～4歲、5～14歲、15～29歲組調(diào)查對象乙肝表面抗原攜帶率仍為0.32%、0.94%、4.38%。為了解哈爾濱市急性乙肝實際流行情況、進(jìn)一步完善哈爾濱市乙肝防治策略，在哈爾濱市全市范圍內(nèi)開展以了解哈爾濱市乙肝流行病學(xué)特征的調(diào)查?，F(xiàn)將哈爾濱市2004—2018年乙肝流行病學(xué)特征分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料來自“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”中“傳染病報告信息管理系統(tǒng)”，以發(fā)病日期和現(xiàn)住址進(jìn)行統(tǒng)計；接種率資料來自兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)；人口資料來自歷年哈爾濱市統(tǒng)計學(xué)年鑒。

1.2 病例判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 方法

乙肝病例收集按照哈爾濱市現(xiàn)住址、發(fā)病日期，時間段為2004年1月1日—2018年12月31日。采用描述流行病學(xué)的方法對病例的三間分布進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用描述流行病學(xué)，對哈爾濱市2004—2018年乙肝病例進(jìn)行分析；運用SPSS 19.0、Excel 2013等軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乙肝發(fā)病總體趨勢

2004—2018年，哈爾濱市平均報告發(fā)病率為30.92/10萬，其中2004—2011年、2012—2018年分別為34.7/10萬、26.8/10萬；發(fā)病率在24.54/10萬（2014年）～47.96/10萬（2005年），整體呈現(xiàn)下降趨勢（χ2=4.70，P＜0.05）。在全部乙肝病例中，急性、慢性、未分類乙肝，占比分別為7.87%、18.15%、73.98%；平均發(fā)病率分別為3.61/10萬、8.53/10萬、19.15/10萬，其中2004—2011年分別為2.77/10萬、6.38/10萬、26.01/10萬，2012—2018年分別為4.52/10萬、10.87/10萬、11.68/10萬。詳見表1。

表1 哈爾濱市2004-2018年乙肝病例報告發(fā)病率（/10萬）/發(fā)病數(shù)（人）/構(gòu)成比（%）情況

2.2 時間分布

2004—2011年、2012—2018年各月乙肝病例報告總數(shù)分別在2 038例（9月）～2 851例（3月）、1 374例（10月）～2 129例（3月）。詳見圖1。

圖1 哈爾濱市2004—2011年、2012—2018年乙肝病例月份情況

2.3 年齡、性別分布

2004—2011年1～14歲人群較低，從15-組開始升高，20-歲最高，為64.09/10萬，其次25-歲組，為49.39/10萬，之后呈現(xiàn)下降趨勢；2012—2018年1～14歲人群較低，從15-組開始升高，25-歲最高，為40.57/10萬，其次30-歲組，為38.05/10萬，之后呈現(xiàn)下降趨勢。見圖2。

圖2 哈爾濱市2004—2018年不同年齡組乙肝發(fā)病情況

性別發(fā)病率情況，女性2004—2013年最高的年齡組均為20～24歲人群，為59.00/10萬（2006年）～95.13/10萬（2005年），2012—2017年最高的年齡組均為25～29歲人群，為35.85/10萬（2013年）～47.91/10萬（2017年），2018年最高年齡組為30～34歲人群，為43.23/10萬，20～39歲人群總發(fā)病率為36.81/10萬；男性2004—2018年高發(fā)人群為20～54歲人群，發(fā)病率在42.66/10萬（2014年）～80.09/10萬（2005年）之間，20～39歲人群總發(fā)病率為42.54/10萬。特別是2016—2018年，男性最高發(fā)為45～59歲人群，女性最高發(fā)為25～34歲人群。

2.4 職業(yè)分布

2004—2018年，病例數(shù)構(gòu)成比最高的人群為農(nóng)民（53.77%），其次為家務(wù)及待業(yè)（18.03%）、工人（5.80%）。

2.5 地區(qū)分布

2004—2018年，各區(qū)、縣/市總發(fā)病率在98.95/10萬（延壽縣）～11.50/10萬（南崗區(qū)），城區(qū)、農(nóng)村總發(fā)病率分別為19.67/10萬、48.64/10萬；2004—2011年，各區(qū)、縣/市總發(fā)病率在128.67/10萬（延壽縣）～15.20/10萬（南崗區(qū)）之間，城區(qū)、農(nóng)村總發(fā)病率分別為24.91/10萬、49.64/10；2012—2018年，各區(qū)、縣/市總發(fā)病率在95.99/10萬（延壽縣）～8.18/10萬（南崗區(qū)）之間，城區(qū)、農(nóng)村總發(fā)病率分別為14.48/10萬、47.74/10萬。見表2。

表2 哈爾濱市2004—2018年各、區(qū)/縣市乙肝病例發(fā)病情況 [1/10萬（例）]

3 討論

哈爾濱市1985年起開始使用乙肝疫苗，1992年制訂了《哈爾濱市乙肝疫苗接種工作程序》，2003年將乙型肝炎疫苗納入兒童計劃免疫、全市新生兒乙肝疫苗開始免費接種，2008年實施了包括乙肝疫苗在內(nèi)的擴(kuò)大免疫規(guī)劃，2009年按照原衛(wèi)生部要求將15歲兒童補種乙肝疫苗項目納入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作，2012年開展了全市衛(wèi)生技術(shù)人員和國家級貧困縣乙肝疫苗接種工作。因此，文章以2012年為時間分界點，開展分時期的乙肝發(fā)病情況分析。

2004—2018年，哈爾濱市乙肝平均發(fā)病率為31.13/10萬，其中2004—2016年呈現(xiàn)下降趨勢，2017—2018年表現(xiàn)出小幅上升勢頭，但低于國家[3]、浙江省的發(fā)病水平[4]，高于張家港市、天津市[5]發(fā)病水平[6]，而與綿陽市發(fā)病水平基本一致[7]。2004—2011年各分類乙肝發(fā)病水平均遠(yuǎn)高于2012—2018年，充分說明疫苗的接種對人群乙肝發(fā)病的積極影響。此外，哈爾濱市乙肝發(fā)病全年呈現(xiàn)散發(fā)狀態(tài)，無明顯季節(jié)高峰，這與相關(guān)報道一致[8]。

乙肝病毒是噬肝性病毒，常見通過血液、母嬰及性接觸傳播，在亞洲，母嬰傳播占比較高。血清學(xué)指標(biāo)（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）是乙肝病毒感染的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，乙肝核心抗體（HBcAb）IgM 1：1 000數(shù)值在早期診斷急性乙型肝炎方面具有明確的意義[9]，作為急性乙肝病例實驗室診斷指標(biāo)之一。2004—2018年，哈爾濱市報告的急性乙肝病例占全部病例的11.53%，未分類乙肝病例在道外區(qū)開展乙肝HBcAb IgM 1∶1 000監(jiān)測后構(gòu)成比下降明顯，而相對應(yīng)的慢性乙肝構(gòu)成比升高，提示全市既往報告的乙肝病例部分實際為非新發(fā)病例，或為重復(fù)報告病例，這與貴州省監(jiān)測結(jié)果一致[10]。急性乙肝發(fā)病率是反應(yīng)疾病預(yù)防控制效果的指標(biāo)，而合計報告的乙肝發(fā)病率僅提示了乙肝發(fā)病聚集程度[11]。因此，哈爾濱市在經(jīng)濟(jì)允許的條件下，于全市范圍內(nèi)開展乙肝HBcAb IgM 1∶1 000監(jiān)測，可更為準(zhǔn)確地了解哈爾濱市乙肝真實發(fā)生情況，進(jìn)而采取有針對性的防控措施是非常必要的。

2004—2018年哈爾濱市15～59歲人群乙肝報告發(fā)病數(shù)占乙肝總病例數(shù)的86.65%，20～34歲人群報告發(fā)病率較高，均在40.00/10萬以上，＜15歲人群乙肝報告發(fā)病率明顯低于其他年齡組，與相關(guān)報道[3，12-13]一致。各年、各階段男性發(fā)病均高于女性，這與在哈爾濱市開展的血清學(xué)檢監(jiān)測結(jié)果一致[14]，與廣州市流行病學(xué)監(jiān)測結(jié)果[15]一致，且男性高發(fā)年齡隨年份而推遲，從2005年的20-歲組到2018年的50-歲組，女性高發(fā)年齡組集中在20～29歲組，病例出生日期集中在1985年左右，恰與哈爾濱市開始使用乙肝疫苗的時間相符；20～39歲育齡期女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于全市平均水平，2015年哈爾濱市乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，該人群HBsAg攜帶率較高且乙肝疫苗接種率較低[16]，兩項研究結(jié)果一致。此外，一項針對乙肝疫苗接種意愿的研究顯示，女性接種意愿率高于男性[17]。以上情況說明，目前哈爾濱市乙肝發(fā)病的高危人群，特別是男性，年齡在逐年推后；育齡期女性、25-歲以后男性為我市乙肝防控目標(biāo)人群。

地理分布上，延壽縣、木蘭縣、巴彥縣、呼蘭區(qū)（2004年由“縣”變“區(qū)”）、一直為我市乙肝高地區(qū)；城鄉(xiāng)分布上，各階、總體發(fā)病情況，城市均明顯低于農(nóng)村地區(qū)，且農(nóng)民病例占比遠(yuǎn)高于其他職業(yè)，該結(jié)果與2015年哈爾濱市乙肝血清學(xué)調(diào)查結(jié)果（HBsAb陽性率最低、HBsAg攜帶率最高，乙肝疫苗接種率僅為13.10%）[16]，云南省[18]、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)[19]的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果一致。分析原因，一是農(nóng)民普遍知識文化水平偏低，對疾病認(rèn)識不足，沒有防病意識，疫苗接種意識不足[20-21]；二是廣大農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，即使通過一定方式了解到接種乙肝疫苗可以預(yù)防乙肝的發(fā)生，但由于經(jīng)濟(jì)限制，沒有能力負(fù)擔(dān)乙肝疫苗的費用[22]；三是部分偏遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)療資源匱乏，不能及時進(jìn)行接種工作。

綜合以上情況，針對哈爾濱市具體情況，提出以下防控措施：一是在全市范圍內(nèi)開展乙肝HBcAb IgM 1∶1 000監(jiān)測，了解急性乙肝發(fā)病情況，進(jìn)而了解哈爾濱市乙肝真實發(fā)病情況；二是對農(nóng)民、工人、家務(wù)及待業(yè)人員開展有針對性的宣傳教育，提高個體疾病預(yù)防主動性力；三是對育齡期女性、25歲以后人群開展補充免疫，降低高發(fā)人群發(fā)病率；四是爭取將接種乙肝疫苗納入醫(yī)保目錄，降低目標(biāo)人群經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高疫苗接種率。