曾美鋒

維生素D缺乏癥主要是因為體內(nèi)的維生素D不足所致的一種疾病，大多發(fā)生在兒童時期[1]。維生素D缺乏癥發(fā)生的原因比較多，可能是與圍生期儲存不足、生長發(fā)育迅速、營養(yǎng)供給不足、疾病的影響、藥物的干擾等有關。兒童在生長的過程中，維生素D是比較重要的一種營養(yǎng)素，在骨骼生長發(fā)育中也十分重要，維生素D缺乏的兒童可引起全身性鈣、磷代謝異常等癥狀，導致骨骼生長部分出現(xiàn)鈣鹽沉著現(xiàn)象，繼而誘發(fā)骨骼畸形，出現(xiàn)手足搐搦癥、佝僂病等疾病，對兒童的生活質量與身心健康有非常大的影響。此外，佝僂病雖然不會直接威脅到患兒的生命安全，但是隨著病情的逐漸發(fā)展，特別容易被忽視，病情嚴重的時候就會降低兒童的抵抗力，增加呼吸道感染、腸道炎癥、過敏癥和哮喘癥等疾病的風險，足量的維生素D可以抑制多種自身免疫性疾病的發(fā)生和發(fā)展[2-3]。由此可見，在臨床上應該重視維生素D缺乏癥，并及時采取有效的措施來治療疾病，以此來預防手足搐搦癥、佝僂病等相關疾病的發(fā)生[4]。基于此研究背景，文章回顧分析了醫(yī)院在2017年12月—2019年12月診治的120例維生素D缺乏的兒童，重點分析維生素D在兒童生長發(fā)育中的應用效果，具體研究內(nèi)容與報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析醫(yī)院2017年12月—2019年12月診治的120例維生素D缺乏的兒童作為研究對象，根據(jù)患兒的不同治療方式分為試驗組與對照組，每組60例。其中對照組男性患兒32例，女性患兒28例，年齡5～10歲，平均年齡（7.71±1.44）歲，體質量24.2～37.8 kg，平均體質量（30.24±4.52）kg；試驗組男性患兒30例，女性患兒30例，年齡5～9歲，平均年齡（7.59±1.38）歲，體質量24.4～37.7 kg，平均體質量（30.79±4.31）kg。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）經(jīng)過臨床診斷確診為維生素D缺乏。（2）年齡在12歲以內(nèi)。（3）自愿參與到本次研究當中，并且家長對本次研究簽署知情同意書。（4）經(jīng)過倫理委員會批準[5]。

1.2.2 排除標準 （1）伴有胃腸道疾病患兒。（2）患有先天性疾病患兒。（3）伴有慢性肝、腎疾病患兒。（4）伴有甲狀腺疾病患兒[6]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)治療方式，增加對患兒的營養(yǎng)干預，每周對患兒的體質量進行測量，并制定詳細的飲食食譜，確保每日有充足的營養(yǎng)物質攝入，每天攝入的脂肪占30%，蛋白質占10%～15%，碳水化合物占50%～60%，同時，叮囑患兒平時多運動、多曬太陽，共治療6個月。

1.3.2 試驗組 在對照組基礎上給予維生素D治療，每天口服維生素D [生產(chǎn)廠家：國藥控股星鯊制藥（廈門）有限公司；批準文號：國藥準字H35021450；規(guī)格：400 IU×12?！?板]，前1個月每天口服2 000 IU，隨后把維生素D的劑量改為400 IU/d，共治療6個月。

1.4 觀察指標

在治療前后分別采取空腹靜脈血4 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法來檢測患兒的25-（OH）D濃度，采用免疫熒光法檢測抗酒石酸酸性磷酸酶（tartrate resistant acid phosphatase，TRACP），采用酶聯(lián)免疫吸附法來檢測骨堿性磷酸酶（bone alkaline phasphatase，BALP）。同時，對比兩組治療效果，評價標準：顯效：經(jīng)過治療后，兒童的生長發(fā)育有明顯改善，骨骼的生長接近正常；有效：經(jīng)過治療后，兒童的生長發(fā)育并未改善，但是骨骼的生長接近正常；無效：經(jīng)過治療后，兒童的生長發(fā)育無明顯改善，骨骼發(fā)育畸形?？傆行蕿轱@效率與有效率之和，總有效率越高，表明維生素D治療效果越好。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理，計量資料表示為（），采用t檢驗；計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組25-（OH）D濃度、TRACP

治療前兩組患兒的25-（OH）D濃度、TRACP差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后試驗組25-（OH）D濃度高于對照組，TRACP低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組25-（OH）D濃度、TRACP（）

表1 對比兩組25-（OH）D濃度、TRACP（）

組別 25-（OH）D濃度（nmol/L） TRACP（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=60） 15.11±4.15 60.65±5.57 13.78±2.37 12.18±1.48對照組（n=60） 15.15±4.17 49.19±4.17 13.79±2.62 13.10±1.21 t值 0.052 7 12.757 8 0.021 9 3.727 8 P值 0.958 1 0.000 0 0.982 5 0.000 3

2.2 對比兩組BALP水平

治療前兩組BALP水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后試驗組BALP低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組 BALP 水平（L，）

表2 對比兩組 BALP 水平（L，）

BALP治療前 治療后試驗組（n=60） 289.52±9.53 194.14±3.18對照組（n=60） 289.47±9.46 215.63±2.12 t值 0.028 8 43.554 6 P值 0.977 0 0.000 0組別

2.3 對比兩組治療效果

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組治療效果 [例（%）]

3 討論

近些年，在現(xiàn)代醫(yī)學臨床研究中，維生素D缺乏已成為了人們普遍關注的話題，在我國維生素D缺乏癥比較常見。兒童是維生素D缺乏癥好發(fā)人群，一旦缺乏維生素D之后就會導致兒童體內(nèi)的鈣鹽不能在骨骼當中正常的沉著，導致機體出現(xiàn)骨密度下降與免疫功能下降等情況，繼而骨質出現(xiàn)變形、變軟等癥狀，導致手足搐搦癥與佝僂病等疾病的發(fā)生，也就增加了心血管疾病、骨折、感染等疾病的發(fā)生概率，對兒童的身心健康與生長發(fā)育有較大的影響[7-8]。因此，在臨床上應該及時采取有效的方式進行治療，快速補充維生素D，對兒童早期發(fā)展及疾病的防治具有積極的作用。

維生素D對于兒童的生長發(fā)育尤為重要，也影響著兒童的骨骼發(fā)育，在相關臨床研究中顯示[9]，如果嬰幼兒缺乏維生素D，就會出現(xiàn)睡眠質量下降、夜間頻繁翻身、哭啼、易怒等一系列的不良情況，嚴重也會出現(xiàn)雞胸、方顱、O型腿等相關骨骼畸形病變，由此可見，為了確保兒童的健康生長，維生素D的補充尤為重要，有助于兒童的生長發(fā)育，也可以預防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，促使兒童健康成長。維生素D屬于臨床上比較常見的脂溶性維生素，是一種環(huán)戊烷多氫菲類化合物，在人體中具有十分重要的作用。在臨床實踐中顯示，調節(jié)機體內(nèi)鈣磷正常吸收的關鍵元素就是維生素D，維生素D不但可以維持人體內(nèi)鈣磷的正常代謝，還能有效促使鈣磷的正常吸收，主要是通過促進骨骼的礦化，來降低骨鈣流失水平，進而促進鈣鹽的不斷更新與新骨的生成，維生素可以確保兒童骨骼的正常生長發(fā)育，有助于新骨的生成與鈣化，減輕肌肉骨骼的疼痛癥狀，降低骨折的發(fā)生概率[10-11]。同時，維生素D還參與體內(nèi)多種細胞的增殖、分化和免疫功能的調控過程，增強胰島素的合成、分泌和敏感性。每個人的維生素D吸收水平都有差異，可以受到激素等多種因素的影響[12]。維生素D的來源主要包括內(nèi)源與外源兩種，在人體內(nèi)有90%左右的內(nèi)源性維生素D合成在表皮當中，只有10%左右的維生素D是從食物中獲取。T-脫氫膽固醇在紫外線的作用下，可以通過光解反應與非酶熱異構逐漸轉化為維生素D，并且逐漸進入到人體的血液循環(huán)當中。而外源性維生素主要是通過使用牛奶、蛋黃與動物肝臟等物質獲取，也可以同通過曬太陽來獲取[13]。有臨床研究顯示[14]，隨著兒童年齡的逐漸增長，在同樣陽光照射下獲取的維生素D也會隨之減少，并且也會增加心腦血管與糖尿病等疾病的發(fā)生風險。同時，如果維生素D的攝入過多，還會導致體質量出現(xiàn)下降，繼而出現(xiàn)全身乏力、食欲不振等臨床癥狀，導致部分關節(jié)附件出現(xiàn)維生素D鈣化情況，逐漸地形成結石，對人體的健康具有較大的影響，由此可見，補充維生素D尤為重要。在本次研究中顯示，經(jīng)過治療后試驗組患兒的維生素D濃度（60.65±5.57）nmol/L高于對照組，并且試驗組TRACP（12.18±1.48）U/L低于對照組；通過對比兩組BALP水平顯示，治療后試驗組BALP水平低于對照組，試驗組治療總有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結果顯示，維生素D缺乏的患兒增加維生素攝入效果顯著，可以明顯增加體內(nèi)維生素D濃度，改善TRACP指標與骨堿性磷酸酶，為生長發(fā)育創(chuàng)造了有利的條件。分析原因為：TRACP的生成與人體內(nèi)破骨細胞有關，從某種角度來說可以有效反映機體的破骨細胞數(shù)量與骨吸收量，一旦缺乏維生素D之后，體內(nèi)的甲狀旁腺激素水平就會升高，也就增加了骨轉化與骨流失，繼而刺激破骨細胞不斷分泌TRACP，導致其水平出現(xiàn)升高情況。補充維生素D可以促使血清中鈣磷濃度正常代謝，有效抑制長骨礦化不全與骨軟化癥的相關營養(yǎng)性疾病的發(fā)生概率，促使兒童可以正常生長發(fā)育。而在疾病的預防當中，適量的補充維生素D可以有效降低患兒的骨堿性磷酸酶，預防佝僂病的發(fā)生，提高機體內(nèi)維生素D的水平，為兒童的健康成長奠定良好的基礎。

目前，臨床上對于兒童補充維生素D的補充方案并沒有統(tǒng)一的標準，因為2歲以內(nèi)的兒童生長發(fā)育比較快，所以，建議在此時期補充維生素D。同時，除了生長速度快以外，還應該按照季節(jié)來補充維生素D，有的國家會依據(jù)地理位置、氣候條件等外界因素，來制定維生素D補充的方案，例如法國指南當中建議1.5～5歲、10～18歲的人群，每年冬季補充維生素D兩次，單次的劑量為80 000～100 000 IU，11月份進行第1次補充，次年2月份進行第2次補充。而美國內(nèi)分泌協(xié)會建議維生素D缺乏的高風險兒童進行維生素D的補充，1歲以內(nèi)維生素D的補充劑量為每天400～1 000 IU，一直補到18歲。針對肥胖、全身應用糖皮質激素、服用抗癲癇藥物、抗真菌藥物的兒童，應該將維生素D的劑量增加2～3倍，來達到最佳的效果[15]。

綜上，維生素D是影響兒童骨骼健康與生長發(fā)育的重要元素，此外，維生素D在全身系統(tǒng)當中有著重要的作用，維生素D的攝入可以增加兒童體內(nèi)的維生素D濃度，預防和改善維生素D缺乏引起的相關疾病，對兒童生長發(fā)育有較大的幫助。本次研究中選取樣本具有一定的局限性，在臨床上仍需進一步研究其作用機制。