李美嬌 林穎 康育蘭 鄭月英 劉莉萍 余仙容

早產兒是指出生胎齡小于37周的活產嬰兒，因為其胃腸道生理特點較為特殊，其飲食與妊娠晚期飲食接近。分析母乳優(yōu)勢，屬于早產兒最佳飲食，因此開展母乳喂養(yǎng)，對于早產兒來說，十分適合，可以明顯降低不良后果發(fā)生率，例如視網(wǎng)膜病變、院感等，可以對早產兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產生有效促進。然而，住院早產兒與母親分開，導致母乳喂養(yǎng)難度較大。有研究表明，在我國新生兒重癥監(jiān)護病房中，早產兒配方奶喂養(yǎng)率高達77.0%，意味著住院早產兒的母乳喂養(yǎng)不甚理想[1-4]。因而如何提高住院早產兒的母乳喂養(yǎng)率是迫切需要解決的問題[5]。為此科室自2019年1月起開展主題為“提高早產兒母乳喂養(yǎng)率”持續(xù)質量改進項目，改進母乳喂養(yǎng)方法，進展順利?，F(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

作為三級甲等?？漆t(yī)院，筆者所在醫(yī)院新生兒科開放病床170張，其中早產兒床位60張，均為無陪病房。納入標準：在科室住院的早產兒；醫(yī)囑可以進行母乳喂養(yǎng)的早產兒。排除標準：合并有嚴重心、肝、腎等器官疾病而不宜進食的患兒；母親患有不宜母乳喂養(yǎng)疾病的患兒。選取科室2018年2—7月756例早產兒為對照組，男孩441例，女孩315例，平均胎齡（34.00±0.82）周，平均體質量（2.07±0.58）kg；2019年1—6月934例早產兒為觀察組，男孩532例，女孩402例，平均胎齡（34.00±0.56）周，平均體質量（2.06±0.56） kg。對比兩組早產兒一般資料得出差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒覍倬鞔_本次研究工作流程，并愿意參與配合相關研究，已通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 對照組不增加任何干預措施，采用常規(guī)一般患兒母乳喂養(yǎng)方式，即入院宣教（包含簡單母乳喂養(yǎng)宣教）、家屬送母乳至病房、予患兒開展母乳喂養(yǎng)及護理。

1.2.2 觀察組方法 除了以上護理干預，觀察組母乳喂養(yǎng)中還需要融合持續(xù)質量改進方法，具體措施步驟如下：

（1）成立持續(xù)質量改進小組：選定項目主題，建立由1名護士長、4名主管護師、3名護士組成改進小組，護士長為組長。確立項目主題為“提高早產兒母乳喂養(yǎng)率”。

（2）現(xiàn)狀調查及要因分析：各組員對收集調查的母乳喂養(yǎng)情況進行細致的分析及討論。住院早產兒與母親分離，家屬送母乳至病房喂養(yǎng)。導致早產兒母乳喂養(yǎng)率低的因素歸結為兩方面：院外因素、院內因素。院外因素：母嬰分離，母親不能親自照顧嬰兒，削弱母親哺乳的動機，從而影響母乳的分泌；家屬母乳喂養(yǎng)觀念淡薄，缺乏相關知識，沒有正確采集、儲存及運送母乳，導致母乳污染或變質。院內因素：進行登記母乳喂養(yǎng)信息、指導早產兒媽媽進行母乳采集、儲存母乳的相關要求、接收母乳的具體流程、母乳喂養(yǎng)流程等不完善；護士對家屬開展相應宣教，尤其是母乳喂養(yǎng)宣教，分析得出，因為家屬文化水平不同，在語言溝通上存在困難，因為以上諸多因素存在，宣教效果不一定良好，在此期間，若沒有及時對其進行追蹤和適時強化，也會導致母乳喂養(yǎng)率下降；對于護士來說，本身可能存在母乳喂養(yǎng)知識不全面情況；宣教內容老舊乏陳等。

（3）計劃制定及實施：結合具體情況制定改進計劃表。全體組員以頭腦風暴式擬定對策，最后整合為以下幾條對策：①對母乳喂養(yǎng)的宣教進行有效強化：科室指派專人負責，設立家庭課堂，普及母乳喂養(yǎng)專業(yè)知識，告知好處，強調母乳的正確收集、儲存、運輸方式；告知科室妥善接受母乳，對流程進行完善，重點強調注意事項；宣教乳汁分泌促進方法。對家屬進行宣教內容考核，合格者加印母乳喂養(yǎng)宣教合格印章。此外，在微信平臺上制作專屬二維碼及母乳喂養(yǎng)宣傳單，健康宣教不局限于科室，且改進宣教內容，圖文并茂，使母乳喂養(yǎng)宣教效果最大化。②強化科室的培訓力度：科室護理人員均需要參與培訓考核，成績掛鉤績效，促使護理人員提高母乳喂養(yǎng)知識認知。③對接收及儲存母乳進行規(guī)范管理，專人負責，將接收登記本設計，每天定時接收母乳，查看母乳宣教合格印章及是否冷鏈運送，并按要求對母乳質量以及早產兒個人信息進行檢查并做好登記，一定要簽名。放入冰箱保存接收的母乳并由專人每天檢查、登記溫度、簽名，確保母乳新鮮。④對母乳喂養(yǎng)的流程進行優(yōu)化，喂養(yǎng)時優(yōu)先母乳。⑤開展咨詢以及隨訪并做好指導以及干預。構建母乳喂養(yǎng)咨詢室，安排專人解答家屬的困惑或問題。對已出院的患兒進行電話隨訪，有疑惑者給予指導。

（4）驗證和確認：護士長抽查監(jiān)督相關崗位護士是否嚴格遵守改進后的各項規(guī)章制度及流程。實施過程中如果出現(xiàn)新的問題，或有更優(yōu)的改進方法，則作為下一次質量持續(xù)改進內容。持續(xù)統(tǒng)計母乳喂養(yǎng)率較前明顯提高則表示有效。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計對比兩組早產兒母乳喂養(yǎng)率：母乳喂養(yǎng)早產兒例數(shù)/總例數(shù)×100%，分子為實際母乳喂養(yǎng)的例數(shù)總和，分母為早產兒總例數(shù)，計算百分率。住院早產兒護理記錄單提供數(shù)據(jù)，比較改進前后母乳喂養(yǎng)率變化。統(tǒng)計對比兩組早產兒母乳喂養(yǎng)時間，分別為首次母乳喂養(yǎng)開始時間與吮吸持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 母乳喂養(yǎng)情況

觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 母乳喂養(yǎng)情況的比較 [例（%）]

2.2 兩組早產兒母乳喂養(yǎng)時間比較

觀察組首次母乳喂養(yǎng)開始時間為入院后（53.64±12.83）min，吮吸持續(xù)時間為（22.78±9.36）min，兩項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 早產兒母乳喂養(yǎng)時間的比較（min， ）

表2 早產兒母乳喂養(yǎng)時間的比較（min， ）

組別 母乳喂養(yǎng)開始時間 吮吸持續(xù)時間對照組（n=375） 76.21±13.09 15.63±9.23觀察組（n=672） 53.64±12.83 22.78±9.36 t值 35.633 15.711 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 建立持續(xù)質量改進小組，促進母乳喂養(yǎng)規(guī)范化

持續(xù)質量改進基礎是全面質量管理，在實施過程中，對過程管理十分重視，是一種質量控制理論，其中環(huán)節(jié)質量控制步驟包括計劃、執(zhí)行、檢查、處理等步驟。已有報道指出[6-10]，運用持續(xù)質量改進方法，意義重大，對于科室醫(yī)務人員來說，可以將其充分調動，還可以有效提高早產兒家屬參與的積極性，發(fā)揮積極作用。科室通過持續(xù)質量改進活動，對規(guī)范管理母乳喂養(yǎng)接收以及儲存等流程進行不斷加強，促使母乳喂養(yǎng)率提高，確保母乳質量合格，通過一系列干預措施，不斷提高早產兒的護理質量和其家屬的滿意度。通過持續(xù)質量改進的有效開展，能夠促進早產兒盡早開展母乳喂養(yǎng)，促進早產兒各項身體機能恢復，并縮短平均住院時間，減少醫(yī)療費用。不斷增強醫(yī)護人員的母乳喂養(yǎng)意識，規(guī)范和加強了母乳喂養(yǎng)宣教。本研究結果顯示，觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對照組，表明建立持續(xù)質量改進小組，可促進早產兒母乳喂養(yǎng)規(guī)范化，從而為早產兒提供高質量的母乳喂養(yǎng)，降低早產兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，促進營養(yǎng)物質吸收和加速早產兒生長發(fā)育[11-14]。

3.2 加強母乳運送管理，降低污染發(fā)生率

由于母嬰分離，住院患兒母乳喂養(yǎng)須通過母乳采集、運送、接收、消毒、儲存等一系列流程，與直接母乳喂養(yǎng)相比，增加污染機會，在監(jiān)督管理以及對癥處理時，若發(fā)生不恰當情況，會導致醫(yī)院感染情況發(fā)生。因此，對于住院患兒來說，一定要重視其母乳喂養(yǎng)管理。對母乳喂養(yǎng)進行倡導，對質控環(huán)節(jié)進行強化，保證患兒安全進食，通過對母乳執(zhí)行以及管理流程的優(yōu)化，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，在本組試驗中，小組對早產兒母乳采集、運送、接收、消毒、儲存及喂養(yǎng)各環(huán)節(jié)進行質量控制強化，降低母乳污染的發(fā)生率[15-19]。

3.3 細化母乳喂養(yǎng)宣教環(huán)節(jié)，提高早產兒母乳喂養(yǎng)率

近年來，各級醫(yī)療機構通過不斷加強孕產期母乳喂養(yǎng)的健康教育，社會以及公眾通過不斷提高母乳喂養(yǎng)重要性的認識，且隨著“全面二孩”政策實施，二胎產婦對母乳喂養(yǎng)的益處有過切身體會，從而采取母乳喂養(yǎng)的積極性也更高。文章的研究成果也得益于社會各界對母乳喂養(yǎng)的全面支持。本研究將傳統(tǒng)的母乳喂養(yǎng)宣教模式與互聯(lián)網(wǎng)技術有機地結合起來，在傳統(tǒng)灌輸式口述宣教的基礎上增加微信平臺宣教課程，使得原本乏味的內容變得生動形象且通俗易懂，將患兒家屬認知度提高，同時提升其對母乳喂養(yǎng)的重視度，將家屬運送母乳的積極性充分調動，研究結果顯示觀察組的母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，這與葉茹明等[20-22]的研究報道結果基本一致，極大促進住院早產兒母乳喂養(yǎng)，使更多的早產兒受益于母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，針對住院早產兒母乳喂養(yǎng)問題，采用持續(xù)質量改進方法，母乳喂養(yǎng)率明顯增加，護理人員主觀能動性獲得有效發(fā)揮，促進工作效率提高，護理品質優(yōu)良。鑒于本研究僅局限于早產兒住院期間，尚未追蹤早產兒出院后期的母乳喂養(yǎng)情況，今后可對這方面作進一步探討。