董玉寧，范文英，周惠人，俞維，郭云艷，李晶，李燕娜，王亞楠

(河南省洛陽(yáng)市東方人民醫(yī)院婦產(chǎn)科一病區(qū)，河南洛陽(yáng) 471003)

母乳含有嬰兒生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)，可促進(jìn)嬰兒腸道環(huán)境以及大腦的發(fā)育，是嬰兒的最佳食物[1-3]。有研究表明[4-5]，母乳含有多種抗體和抗病毒活性，不僅可以提高嬰幼兒的免疫力，且具有抗病毒作用。世界衛(wèi)生組織建議對(duì)母乳喂養(yǎng)不足的嬰兒應(yīng)該通過(guò)捐獻(xiàn)獲得母乳[6]。尤其是對(duì)于母乳不足的低體重兒及早產(chǎn)兒，捐獻(xiàn)的母乳可以縮短全腸道喂養(yǎng)時(shí)間，并且可以降低并發(fā)癥[7]。另外母乳捐獻(xiàn)還可減少高危產(chǎn)婦乳脹，促進(jìn)其早期泌乳[8]。知信行(即知識(shí)-信念-行為)是梅奧在20世紀(jì)60年代提出的，它將行為變化分為獲得知識(shí)、產(chǎn)生信念和形成行為三個(gè)過(guò)程[9]。本研究對(duì)洛陽(yáng)市6家醫(yī)院的母乳捐獻(xiàn)的知信行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查與分析，以期為推進(jìn)洛陽(yáng)市母乳庫(kù)的建立提供相關(guān)理論研究依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取洛陽(yáng)市5家三甲醫(yī)院和1家婦幼專(zhuān)科醫(yī)院，2020年8月—2021年6月產(chǎn)科住院產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)后3～5 d的住院產(chǎn)婦；(2)產(chǎn)婦健康狀況及精神狀況良好，且無(wú)不良嗜好；(3)產(chǎn)婦的溝通及閱讀能力正常，自愿參加本次調(diào)查研究；(4)無(wú)并發(fā)癥或妊娠并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)母親不能正常哺乳；(2)新生兒畸形、死亡或母親病危；(3)母親精神異常。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)(20211033)，并征得產(chǎn)婦的知情同意。

1.2 調(diào)查工具及方法本研究所用問(wèn)卷參照王嬗[1]編制的“母乳捐獻(xiàn)知信行調(diào)查問(wèn)卷”，該問(wèn)卷共包括年齡、居住地址、文化程度、工作狀況、家庭月收入、是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)母乳捐獻(xiàn)以及是否了解母乳捐獻(xiàn)的途徑、關(guān)于母乳捐獻(xiàn)知識(shí)、關(guān)于母乳捐獻(xiàn)態(tài)度及拒絕捐獻(xiàn)母乳的原因。信度系數(shù)是0.89，效度為0.90，信度效度較好，內(nèi)部一致性較高。

1.3 資料收集前期建立由洛陽(yáng)市三甲醫(yī)院、婦幼專(zhuān)科醫(yī)院產(chǎn)科專(zhuān)家組成的洛陽(yáng)市母乳捐獻(xiàn)調(diào)查群，并對(duì)群內(nèi)專(zhuān)家進(jìn)行培訓(xùn)。將調(diào)查資料發(fā)送至微信群中，由微信群中的各位專(zhuān)家將調(diào)查表打印后向產(chǎn)婦發(fā)放，由各位專(zhuān)家對(duì)調(diào)查對(duì)象提出的問(wèn)題予以及時(shí)分析解釋?zhuān)瑢?duì)填寫(xiě)的內(nèi)容方面進(jìn)行全面核查，回收時(shí)對(duì)問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行逐項(xiàng)審核，以確保信息準(zhǔn)確性?；厥蘸髮⒄{(diào)查表拍照發(fā)到微信群中?；厥諉?wèn)卷由專(zhuān)人管理，收集數(shù)據(jù)，錄入系統(tǒng)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況共發(fā)放問(wèn)卷300份，回收276份，有效262份。其中居住地城市196人(74.8%)，專(zhuān)科及以上學(xué)歷167人(63.7%)，家庭月收入>10 000元92人(35.1%)，有固定工作159人(60.7%)。

2.2 洛陽(yáng)市住院產(chǎn)婦對(duì)于我國(guó)母乳捐獻(xiàn)相關(guān)知識(shí)知曉情況關(guān)于中國(guó)母乳捐獻(xiàn)的知識(shí)，答對(duì)率前三位分別是“捐獻(xiàn)母乳經(jīng)檢測(cè)合格才能使用”“母乳是早產(chǎn)兒最好的營(yíng)養(yǎng)”“參與社會(huì)捐獻(xiàn)母乳的媽媽是要健康篩查”。后三位分別是“目前我國(guó)捐獻(xiàn)母乳已廣泛應(yīng)用于住院早產(chǎn)兒”“捐獻(xiàn)的母乳經(jīng)過(guò)消毒和低溫可保存3～6個(gè)月”“捐獻(xiàn)母乳需存放在母乳庫(kù)”。見(jiàn)表1。

表1 住院產(chǎn)婦母乳捐獻(xiàn)知識(shí)答對(duì)率(n=262)

2.3 洛陽(yáng)市住院產(chǎn)婦對(duì)于母乳捐獻(xiàn)態(tài)度情況洛陽(yáng)市住院產(chǎn)婦在評(píng)價(jià)母乳捐獻(xiàn)的重要性上同意率較高，同意率列前三的條目為“捐獻(xiàn)母乳是無(wú)償?shù)摹薄澳溉閹?kù)運(yùn)行對(duì)住院早產(chǎn)兒的意義非常重要”“了解母乳捐獻(xiàn)知識(shí)非常重要”。但是“愿意捐獻(xiàn)自身母乳”僅為37.0%，接受“自己寶寶喝捐獻(xiàn)母乳”贊同率為53.8%。見(jiàn)表2。

表2 住院產(chǎn)婦母乳捐獻(xiàn)態(tài)度情況(n=262)

2.4 洛陽(yáng)市住院產(chǎn)婦捐獻(xiàn)母乳行為洛陽(yáng)市住院產(chǎn)婦捐獻(xiàn)母乳的積極性和主動(dòng)性較低，持續(xù)主動(dòng)學(xué)習(xí)母乳捐獻(xiàn)知識(shí)、關(guān)注母乳捐獻(xiàn)動(dòng)態(tài)比率分別為11.1%、5.3%，向身邊人傳播母乳捐獻(xiàn)知識(shí)、鼓勵(lì)別人捐獻(xiàn)行為比率分別為7.6%、4.6%。見(jiàn)表3。

表3 住院產(chǎn)婦母乳捐獻(xiàn)行為情況(n=262)

3 討 論

3.1 洛陽(yáng)市住院產(chǎn)婦對(duì)于母乳捐獻(xiàn)相關(guān)知識(shí)掌握情況在母乳捐獻(xiàn)知識(shí)方面，洛陽(yáng)市住院產(chǎn)婦答對(duì)率較高的條目是“捐獻(xiàn)母乳經(jīng)檢測(cè)合格才能使用”及“參與捐獻(xiàn)母乳媽媽是要健康篩查”，答對(duì)率分別為89.3%、76.7%，這可能與食品安全宣傳及獻(xiàn)血宣傳有關(guān)，住院產(chǎn)婦可能會(huì)把食品安全及獻(xiàn)血的相關(guān)知識(shí)拿來(lái)和母乳捐獻(xiàn)相比較，然后得出正確答案。同時(shí)也說(shuō)明住院產(chǎn)婦對(duì)于捐獻(xiàn)母乳安全性比較關(guān)注。“母乳是早產(chǎn)兒最好的營(yíng)養(yǎng)”“母乳對(duì)于早產(chǎn)兒疾病恢復(fù)具有特殊意義”答對(duì)率分別為87.4%和72.1%，說(shuō)明洛陽(yáng)市住院產(chǎn)婦對(duì)于母乳價(jià)值以及作用的相關(guān)知識(shí)掌握也比較好，這與我們國(guó)家推行母乳喂養(yǎng)的宣傳以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)住院產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教有關(guān)。然而“目前在我國(guó)捐獻(xiàn)母乳已廣泛應(yīng)用于住院早產(chǎn)兒”該條目的答對(duì)率只有5.3%，這也與田策等人[10]的調(diào)查結(jié)果相似，說(shuō)明洛陽(yáng)市住院產(chǎn)婦對(duì)于母乳捐獻(xiàn)知識(shí)深度了解較少，對(duì)于母乳捐獻(xiàn)安全性還是不放心，對(duì)于母乳捐獻(xiàn)這一新生事物的了解比較少，也從側(cè)面反映出醫(yī)護(hù)人員對(duì)于母乳捐獻(xiàn)的宣傳及推廣力度需要加強(qiáng)。因此，我們要通過(guò)各種渠道加強(qiáng)對(duì)于母乳捐獻(xiàn)相關(guān)知識(shí)宣傳，尤其是醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該加大這方面的宣教力度，由于產(chǎn)婦通過(guò)醫(yī)療活動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)建立了比較信任的關(guān)系，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員宣教，他們能夠更好地理解捐獻(xiàn)母乳的重要性，提高捐獻(xiàn)母乳的意識(shí)[11]。

3.2 洛陽(yáng)市住院產(chǎn)婦對(duì)母乳捐獻(xiàn)的態(tài)度較為積極這可能與本次調(diào)查對(duì)象74.8%居住在城市，且多數(shù)(63.7%)調(diào)查對(duì)象學(xué)歷為專(zhuān)科以上有關(guān)。她們接觸新知識(shí)比較多且快，更愿意接受新生事物。袁晨靈等[12]表示文化教育程度和思想觀念等會(huì)影響產(chǎn)婦母乳捐獻(xiàn)。本次調(diào)查顯示80%以上的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為了解母乳捐獻(xiàn)的知識(shí)、促進(jìn)母乳庫(kù)的發(fā)展以及母乳庫(kù)的運(yùn)行對(duì)早產(chǎn)兒非常重要。說(shuō)明大多數(shù)的調(diào)查對(duì)象能夠認(rèn)識(shí)到母乳對(duì)于新生兒尤其是早產(chǎn)兒是非常重要的。雖然87.8%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為“成為捐獻(xiàn)母乳的愛(ài)心媽媽非常有意義”，但只有37.0%的調(diào)查對(duì)象“愿意捐獻(xiàn)自身母乳”，說(shuō)明大多數(shù)調(diào)查對(duì)象認(rèn)為如果有富余的母乳丟棄后比較可惜而愿意捐獻(xiàn)，但是調(diào)查對(duì)象因?yàn)楹ε伦约寒a(chǎn)后母乳不足，更希望其他產(chǎn)婦參與到母乳捐獻(xiàn)中去，而具體到自己捐獻(xiàn)母乳時(shí)還是有所顧慮。僅53.8%的調(diào)查對(duì)象“接受自己寶寶喝捐獻(xiàn)母乳”，主要是受訪者對(duì)于母乳捐獻(xiàn)程序、捐獻(xiàn)的母乳的安全性還是有所擔(dān)心。

3.3 洛陽(yáng)市住院產(chǎn)婦母乳捐獻(xiàn)行為捐獻(xiàn)行為的調(diào)查顯示只有7.6%的產(chǎn)婦會(huì)持續(xù)在乳汁富余的情況下捐獻(xiàn)母乳，而從不捐獻(xiàn)的比例高達(dá)20.2%，具體原因還需要我們進(jìn)一步調(diào)查。而且持續(xù)關(guān)注母乳捐獻(xiàn)動(dòng)態(tài)、傳播母乳捐獻(xiàn)知識(shí)以及鼓勵(lì)其他人參與母乳捐獻(xiàn)的比例均不足10%。這些可能與產(chǎn)婦對(duì)于母乳捐獻(xiàn)認(rèn)知及傳統(tǒng)觀念有關(guān)。部分調(diào)查對(duì)象對(duì)于母乳捐獻(xiàn)的流程不了解，所以母乳捐獻(xiàn)要付諸行動(dòng)應(yīng)該還需要廣大醫(yī)務(wù)人員、新聞媒體以及政府部門(mén)大力宣傳。同時(shí)，做好宣傳工作，以提高產(chǎn)婦對(duì)捐獻(xiàn)母乳的認(rèn)識(shí)，打消產(chǎn)婦的顧慮為切入點(diǎn)。政府支持和財(cái)政投入對(duì)于母乳捐獻(xiàn)及母乳庫(kù)的運(yùn)行也是至關(guān)重要。吳菠等人[13]認(rèn)為可以通過(guò)智能化信息管理系統(tǒng)對(duì)母乳捐獻(xiàn)進(jìn)行管理，以幫助醫(yī)護(hù)人員優(yōu)化操作流程，保障捐獻(xiàn)母乳喂養(yǎng)的安全性，促進(jìn)母乳捐獻(xiàn)的發(fā)展。

通過(guò)本次調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)洛陽(yáng)市住院產(chǎn)婦對(duì)于母乳捐獻(xiàn)知識(shí)知曉率較高，對(duì)于母乳捐獻(xiàn)態(tài)度比較積極，但是母乳捐獻(xiàn)行為有待提高。我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)母乳捐獻(xiàn)和母乳庫(kù)的認(rèn)識(shí)，提高母乳捐獻(xiàn)意識(shí)。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員尤其是廣大產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于母乳捐獻(xiàn)知識(shí)的學(xué)習(xí)，以不斷發(fā)展提高自身對(duì)于母乳捐獻(xiàn)的認(rèn)知，用更積極的態(tài)度宣傳、鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳捐獻(xiàn)[14-15]。同時(shí)我們應(yīng)該不斷優(yōu)化母乳捐獻(xiàn)流程，政府部門(mén)通過(guò)相應(yīng)立法或政策支持，來(lái)保障母乳捐獻(xiàn)以及捐獻(xiàn)母乳喂養(yǎng)的安全。