楊丙奎，曹佑軍，潘浩，崔鳳

(杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007)

腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜囊腫指發(fā)生于腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的滑膜囊腫，囊腫內(nèi)為漿液或膠凍樣液體，由于該病臨床較為少見，目前尚無其發(fā)病率的確切統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[1-2]。隨著MRI等影像檢查技術(shù)的普及，近年來有關(guān)腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜囊腫的文獻(xiàn)報(bào)道逐漸增多[3]。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜囊腫的發(fā)生機(jī)制目前尚不清楚，可能與腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退行性改變等有關(guān)，臨床常表現(xiàn)為腰痛及下肢放射性疼痛或麻木等，容易與腰椎間盤突出癥及腰椎椎管內(nèi)占位性病變相混淆[4-5]。早期、準(zhǔn)確診斷腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜囊腫，有利于制定合理的治療方案[6]。為此，我們對(duì)2017年3月至2021年5月收集的14例腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜囊腫患者的MRI資料進(jìn)行了分析，并對(duì)其MRI表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜囊腫患者14例，均為杭州市中醫(yī)院的住院患者。男10例，女4例。年齡24～84歲，中位數(shù)63歲。病變位于左側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)6例、右側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)8例。14例患者均有腰部、臀部和下肢疼痛或麻木等癥狀，其中腰骶部壓痛、叩擊痛陽性10例。有外傷史1例，無外傷史13例。病程1～36個(gè)月，中位數(shù)9個(gè)月。

2 方 法

2.1 MRI檢查方法采用Philips 1.5T MRI系統(tǒng)或Siemens Magnetom Aear 1.5T MRI系統(tǒng)。主要掃描參數(shù)：層厚4 mm，層距0.4 mm，視野180 mm×350 mm；T1WI自旋回波序列和快速自旋回波序列的重復(fù)時(shí)間為400 ms、回波時(shí)間為11 ms，T2WI 快速自旋回波序列的重復(fù)時(shí)間為2330 ms、回波時(shí)間為70 ms。對(duì)比劑采用釓噴酸葡胺注射液(北京北陸藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H10960045)，用量0.1 mmol·kg-1，注射速度2 mL·s-1。

2.2 MRI資料分析方法由2位影像專業(yè)高年資醫(yī)師對(duì)MRI資料進(jìn)行分析，意見不一致時(shí)通過討論取得一致意見。主要觀察囊腫的位置、大小、MRI信號(hào)等情況。囊腫最大徑線的測(cè)量，連續(xù)測(cè)量3次取平均值。

3 結(jié) 果

14例腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜囊腫均為單發(fā)囊腫，其中囊腫位于椎管內(nèi)12例、椎管外2例；囊腫位于 L1～L21例、L2～L32例、L3～L42例、L4～L57例、L5S12例。囊腫最大徑線為4.1～13.6 mm，中位數(shù) 8.6 mm。2例囊腫在T1WI和T2WI壓脂序列上表現(xiàn)為等或長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)，9例囊腫在T1WI和T2WI壓脂序列上表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，1例囊腫在T1WI和T2WI壓脂序列上表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、混雜T2信號(hào)，2例囊腫在T1WI和T2WI壓脂序列上表現(xiàn)為等或短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。2例囊腫邊緣有鈣化，1例囊腫內(nèi)有積氣。14例患者中，7例進(jìn)行腰椎MRI增強(qiáng)掃描，其中2例囊腫在T1WI增強(qiáng)序列上表現(xiàn)為囊壁強(qiáng)化。14例患者中，6例合并鄰近關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜積液，7例合并椎體滑移，1例合并鄰近關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜積液和椎體滑移。典型病例MRI見圖1至圖3。

圖1 腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜囊腫病例1 MRI

圖2 腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜囊腫病例2 MRI

圖3 腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜囊腫病例3 MRI

4 討 論

腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜囊腫較為少見，容易漏診或誤診，臨床應(yīng)注意與蛛網(wǎng)膜囊腫、神經(jīng)根袖囊腫、椎間盤游離髓核及神經(jīng)鞘瘤等相鑒別，鑒別依據(jù)主要是病灶的位置、MRI信號(hào)及臨床表現(xiàn)。對(duì)于有明顯腰腿痛癥狀，但X線或CT檢查未發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出或椎管內(nèi)占位性病變者，應(yīng)考慮腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜囊腫的可能。

腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜囊腫的病理表現(xiàn)，主要包括滑膜襯里層細(xì)胞增生、滑液內(nèi)可見炎性細(xì)胞及多核巨細(xì)胞等[7-9]。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜囊腫內(nèi)可見透明、黃色或血性液體，這些液體可流通至相鄰關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜囊內(nèi)[10]。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜囊腫的發(fā)生機(jī)制目前尚未完全清楚，可能是創(chuàng)傷或腰椎退行性改變導(dǎo)致滑膜囊自薄弱處突出形成囊腫[11-12]。腰椎退行性改變可導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)壓力增加，使相鄰椎體穩(wěn)定性下降，從而引起椎體滑移。

腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜囊腫多見于中老年人，臨床常表現(xiàn)為腰部疼痛、腿部疼痛或麻木、神經(jīng)源性間歇性跛行等[12-14]。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜囊腫引起的癥狀，與囊腫的位置和大小等有關(guān)。囊腫較小時(shí)，可無明顯癥狀；囊腫增大后，可壓迫硬脊膜囊或神經(jīng)根，引起腰腿疼痛等癥狀[15]。本研究中，所有患者均有腰部、臀部和下肢疼痛或麻木等癥狀，其中12例(囊腫位于椎管內(nèi))是因囊腫壓迫神經(jīng)根所致、2例(囊腫位于椎管外)是因外傷和腰椎間盤突出癥所致。

MRI對(duì)軟組織的分辨率較高，是腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜囊腫的首選檢查方法，該病的MRI表現(xiàn)與囊腫位置、囊壁和囊液成分等有關(guān)。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜囊腫多發(fā)生于脊柱屈伸活動(dòng)度最大的L4～L5節(jié)段，可合并椎體滑移[16-17]。多數(shù)腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜囊腫內(nèi)的液體清亮或發(fā)黃，MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，與腦脊液的信號(hào)接近；少數(shù)腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜囊腫內(nèi)為血性液體，T1WI表現(xiàn)為等、低或高信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為混雜高信號(hào)[18]。少數(shù)病例囊腫腔內(nèi)可見積氣，這可能與鄰近腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退行性改變有關(guān)[19]。少數(shù)腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜囊腫MRI增強(qiáng)表現(xiàn)為囊壁強(qiáng)化，原因可能是腰椎穩(wěn)定性降低及反復(fù)活動(dòng)造成囊腫周圍出現(xiàn)炎性肉芽腫。

本研究結(jié)果顯示，腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜囊腫多位于椎管內(nèi)，好發(fā)于L4～L5節(jié)段，在T1WI和T2WI壓脂序列上多表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，少數(shù)病例囊腫邊緣鈣化或囊腫內(nèi)有積氣，常合并鄰近關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜積液或椎體滑移。