趙 瑞 王 行 金夢(mèng)華 姜 楠 李玉艷 武俊青*

1.上海市生物醫(yī)藥技術(shù)研究院 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)計(jì)劃生育藥具重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(200237)；2. 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；3.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院

隨著我國(guó)“三孩”生育政策的出臺(tái)，計(jì)劃生育服務(wù)也面臨著新的形式和需求，而現(xiàn)階段諸多生育意愿調(diào)查表明晚婚晚育已成為主流的婚姻家庭模式[1-2]。在這種背景下開展生殖健康咨詢師的培訓(xùn)對(duì)于落實(shí)生育政策，幫助群眾采取安全、有效、適宜的避孕方法、降低非意愿妊娠及人工流產(chǎn)，保護(hù)婦女生育能力，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的具有重要現(xiàn)實(shí)意義。本研究擬了解參與式培訓(xùn)的效果，從而為后期生殖健康咨詢師的培訓(xùn)工作提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2019年10-12月在山西大同、甘肅蘭州、湖北武漢、安徽池州、重慶等地由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門招募轄區(qū)內(nèi)從事生殖健康咨詢服務(wù)相關(guān)工作人員，參與生殖健康咨詢服務(wù)培訓(xùn)。培訓(xùn)共分為5期，培訓(xùn)時(shí)間3天。共納入315名培訓(xùn)對(duì)象為本研究對(duì)象。

1.2 培訓(xùn)方法

培訓(xùn)師資由國(guó)家咨詢技巧培訓(xùn)師資、社會(huì)科學(xué)專家、生殖健康領(lǐng)域?qū)＜液土餍胁W(xué)專家等組成。主要項(xiàng)目引入國(guó)際上先進(jìn)的性與生殖健康綜合咨詢的概念，以及綜合咨詢的REDI框架，采用教材《性與生殖健康綜合咨詢技巧，教員手冊(cè)》[3]。

1.3 評(píng)估方法

培訓(xùn)前后分別進(jìn)行問卷評(píng)估，由專家擬定評(píng)估問卷對(duì)學(xué)員的咨詢服務(wù)能力進(jìn)行綜合評(píng)估，從而了解培訓(xùn)效果。 題目包括咨詢的交流原則和方法、交流氛圍的營(yíng)造、交流技巧、評(píng)估服務(wù)對(duì)象需求、 幫助服務(wù)對(duì)象提高執(zhí)行決定的技能、執(zhí)行性與生殖健康綜合咨詢等方面的內(nèi)容。 按答對(duì)1題得1分，答錯(cuò)或不知道得0分，將總分轉(zhuǎn)換為百分制得分，≥60分為及格。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

EpiData3.2軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)錄入數(shù)據(jù)。采用SAS 9.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。單因素分析主要采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)對(duì)象基本情況

研究對(duì)象人口學(xué)特征見表1。315名培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)前提供過性與生殖健康咨詢服務(wù)者203人，占64.3%，其中126人(占61.9%)表示在咨詢中遇到過問題；有285人(90.4%)認(rèn)為需要接受咨詢方面的培訓(xùn)。具體見表2。

表1 培訓(xùn)對(duì)象基本人口學(xué)特征

表2 培訓(xùn)對(duì)象提供的咨詢服務(wù)情況和培訓(xùn)內(nèi)容意愿

項(xiàng)目 第一選擇 人數(shù) 占比(%) 第二選擇 人數(shù) 占比(%) 第三選擇 人數(shù) 占比(%) 性病艾滋病10.5136.9147.7 婦幼保健31.6115.93921.3 性生理問題21.052.7116.0 性心理問題 10.552.7 青少年性問題10.5 73.8希望接受培訓(xùn)內(nèi)容 避孕方法使用7428.662.472.8 計(jì)劃生育手術(shù)62.32610.252.0 優(yōu)生優(yōu)育4216.22811.03012.0 性病艾滋病238.9218.3114.4 婦幼保健228.5259.8249.6 性生理問題4617.83313.03614.5 性心理問題3312.77931.13815.3 青少年性問題135.03513.89739.0 其他 10.410.4

2.2 培訓(xùn)效果評(píng)估

培訓(xùn)前咨詢技巧知識(shí)得分(70.4±26.3分)低于培訓(xùn)后(83.2±9.6分)(t=-7.813，P<0.05)。培訓(xùn)前得分及格率(79.7%)低于培訓(xùn)后(88.4%)(χ2=45.36,P<0.05)。

2.3 咨詢技巧知識(shí)掌握的影響因素分析

以咨詢技巧知識(shí)得分是否及格作為因變量，分析和比較培訓(xùn)前后及格率的差異，培訓(xùn)后問卷得分及格率顯著高于培訓(xùn)前。在用多因素logistic回歸模型控制了其他變量后這種差異同樣存在，另外可以發(fā)現(xiàn)文化程度較低也是得分及格率的影響因素，見表3。

表3 培訓(xùn)學(xué)員問卷得分及格率的多因素logistic回歸分析

3 討論

3.1 開展生殖健康咨詢具有重要意義

生殖健康咨詢師是在生殖健康領(lǐng)域?yàn)閭€(gè)人、家庭或群體提供計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、母嬰保健等方面信息，開展生殖健康教育，評(píng)估生殖健康水平，幫助人們制訂生殖保健促進(jìn)計(jì)劃并協(xié)助落實(shí)的人員。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前從事生殖健康咨詢?nèi)藛T多為兼職，在工作中涉及到生殖健康咨詢相關(guān)服務(wù)的人員較多，64.3%的學(xué)員提供過性與生殖健康相關(guān)的咨詢服務(wù)。針對(duì)需求方的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，企業(yè)從業(yè)人員對(duì)生殖健康專業(yè)知識(shí)需求、相應(yīng)的法律法規(guī)知識(shí)和規(guī)范從業(yè)的需求也較突出[4]，尤其在目前生育政策的大背景下，提供有效的性與生殖健康咨詢服務(wù)的價(jià)值更為凸顯，既是性病艾滋病防治的需求，也是滿足人民群眾優(yōu)生優(yōu)育需求的保障，如高齡孕產(chǎn)婦的增加要求加強(qiáng)綜合咨詢服務(wù)[5]；特定人群例如男性、在校生、農(nóng)村和家庭收入較低的青少年也是咨詢服務(wù)利用的弱勢(shì)群體[6-7]。

3.2 生殖健康咨詢服務(wù)人員培訓(xùn)工作亟待開展

我國(guó)生殖健康咨詢服務(wù)人員素質(zhì)依然參差不齊，開展咨詢服務(wù)的能力和水平離群眾的要求有一定的差距，難以滿足咨詢服務(wù)工作的需要。在一些地方，即使已經(jīng)開展了生殖健康咨詢服務(wù)工作，在服務(wù)的內(nèi)容和方式上也存在著不規(guī)范和不標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象，反映出咨詢服務(wù)人員缺乏性與生殖健康綜合咨詢必備的知識(shí)和咨詢的技巧[8-9]。本研究調(diào)查也發(fā)現(xiàn)參加培訓(xùn)人員在過去提供服務(wù)的過程中有61.9%的人曾經(jīng)遇到過問題，難以很好地為對(duì)象提供咨詢服務(wù)，90.4%的學(xué)員表示希望接受更多性與生殖健康咨詢服務(wù)方面的培訓(xùn)。

3.3 規(guī)范化的參與式培訓(xùn)可以顯著提高從業(yè)人員咨詢技巧知識(shí)掌握情況

咨詢服務(wù)由于其內(nèi)容和對(duì)象等方面的復(fù)雜性，對(duì)培訓(xùn)有一定的要求，流于形式填鴨式的培訓(xùn)并不能起到良好的效果，因此，采用統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn)大綱，建立體系指標(biāo)的參與式培訓(xùn)就顯得尤為重要。本研究發(fā)現(xiàn)參與式培訓(xùn)可以顯著提高學(xué)員咨詢技巧知識(shí)掌握的情況和能力，相關(guān)知識(shí)平均得分和及格率較培訓(xùn)前顯著提高，在控制其他人口學(xué)特征后，這種培訓(xùn)效果依然顯著存在。因此，進(jìn)一步結(jié)合國(guó)際趨勢(shì)、系統(tǒng)需求、社會(huì)期待等，進(jìn)一步加快生殖健康咨詢師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)工作[10]，同時(shí)做好規(guī)范化的參與式培訓(xùn)具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。