謝慶鵬 劉世博 胡 濱

遼寧省腫瘤醫(yī)院(沈陽(yáng)，110042)

既往研究表明[1]，泌尿生殖道感染是造成男性不育的重要因素之一。解脲支原體(UU)是男性泌尿生殖道感染常見病原體，可引發(fā)尿道炎、前列腺炎、睪丸炎等泌尿系統(tǒng)疾病，持續(xù)UU感染還會(huì)影響精液質(zhì)量和精子活力，導(dǎo)致男性不育。人乳頭瘤病毒(HPV)感染可引起性傳播疾病。Boeri等[2]研究發(fā)現(xiàn)男性HPV感染與精子活性差、碎片率高密切相關(guān)，推斷HPV感染可能與男性不育存在聯(lián)系。Cortes等[3]報(bào)道精液中含有HPV不會(huì)影響精子DNA完整性，但極大降低精子質(zhì)量而造成男性不育。然而多數(shù)男性泌尿生殖道感染UU或HPV并無(wú)明顯癥狀，此外受地域、習(xí)俗等影響感染情況不盡相同[4]。掌握各個(gè)地區(qū)不育男性UU和HPV感染情況并尋找相關(guān)影響因素，對(duì)預(yù)防和指導(dǎo)男性不育診療有重要意義。本研究分析在沈陽(yáng)地區(qū)生殖醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的不育男性的泌尿生殖道UU和HPV感染情況，為當(dāng)?shù)夭挥行栽\療提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批，2018年1月-2021年1月在遼寧省沈陽(yáng)地區(qū)20個(gè)生殖醫(yī)療機(jī)構(gòu)中分別隨機(jī)抽取就診的18～50歲男性不育患者200例，再按就診時(shí)間編號(hào)由計(jì)算機(jī)隨機(jī)取號(hào)方式從中抽取100例，共納入2000例調(diào)查對(duì)象開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～50歲不育男性；知情同意本研究并簽署知情意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：已明確診斷為UU或HPV感染；不育病因已診斷明確。

1.2 人口學(xué)特征調(diào)查

采用結(jié)構(gòu)式調(diào)查問(wèn)卷對(duì)納入對(duì)象開展人口學(xué)特征調(diào)查，主要收集調(diào)查對(duì)象年齡、學(xué)歷、職業(yè)、吸煙、飲酒、個(gè)人衛(wèi)生狀況、生活環(huán)境、臨時(shí)性伴侶等資料。

1.3 泌尿生殖道UU和HPV感染篩查

對(duì)納入調(diào)查對(duì)象采集泌尿生殖道分泌物行UU和HPV感染篩查。采用無(wú)菌棉球擦拭尿道口，細(xì)小棉拭子插入尿道口2～3cm處輕輕捻動(dòng)并旋轉(zhuǎn)1～2周，取出棉拭子放入取樣管密封送檢。采用珠海迪爾生物工程有限公司生產(chǎn)的UU檢測(cè)試劑盒，培養(yǎng)法檢測(cè)泌尿生殖道UU感染情況；PCR技術(shù)檢測(cè)HPV感染情況，所用21種HPV分型檢測(cè)試劑盒購(gòu)自廣東凱普生物科技股份有限公司，檢測(cè)出任何一種HPV陽(yáng)性即認(rèn)為HPV感染陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。采用logistic回歸分析模型行多因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 泌尿生殖道UU、HPV感染情況

共發(fā)放2000份調(diào)查問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷1921份，回收率96.1%，最終納入研究1921例。1921例中有531例檢測(cè)出UU陽(yáng)性，陽(yáng)性檢出率為27.6%；78例檢測(cè)出HPV陽(yáng)性，陽(yáng)性檢出率為4.1%。

2.2 泌尿生殖道UU、HPV感染單因素分析

將531例UU感染者納入U(xiǎn)U感染組，余1390例為UU未感染組；78例HPV感染者納入HPV感染組，余1843例為HPV未感染組。UU感染組初中及以下學(xué)歷、無(wú)固定職業(yè)、吸煙、個(gè)人衛(wèi)生差、有臨時(shí)性伴侶的占比高于UU未感染組(P<0.05)；HPV感染組初中及以下學(xué)歷、個(gè)人衛(wèi)生差、有臨時(shí)性伴侶的占比高于HPV未感染組(P<0.05)。UU感染組與未感染組年齡、飲酒史無(wú)差異，HPV感染組與未感染組年齡、職業(yè)、吸煙史、飲酒史均無(wú)差異(均P>0.05)。見表1。

表1 不育男性泌尿生殖道UU、HPV感染單因素分析[例(%)]

2.3 泌尿生殖道UU、HPV感染多因素分析

對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的單因素納入logistic多因素回歸模型分析。結(jié)果顯示,初中及以下學(xué)歷、個(gè)人衛(wèi)生差、有臨時(shí)性伴侶是不育男性泌尿生殖道UU、HPV感染的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 不育男性泌尿生殖道UU、HPV感染多因素logistic回歸分析

3 討論

不孕不育是困擾育齡男女生育的難題，男性不育的影響因素很多，其中泌尿生殖系統(tǒng)感染所致精液質(zhì)量下降、精子活性不足及其泌尿生殖系統(tǒng)疾病是重要因素之一[5]。男性泌尿生殖系統(tǒng)感染中最為常見的病原體是UU感染，而通過(guò)性行為傳播的病毒以HPV居多[6]。UU與HPV感染不僅可通過(guò)性生活傳染給性伴侶，也會(huì)造成男性尿道炎、尖銳濕疣等生殖系統(tǒng)感染。所以關(guān)注男性泌尿生殖道UU與HPV感染及影響因素，對(duì)控制與預(yù)防性傳播疾病和生殖系統(tǒng)感染所致不育有重要意義。

相關(guān)研究表明[7]，UU、HPV感染分布有地域性和個(gè)體差異性，因此各地區(qū)人群感染率不盡相同，這必將影響當(dāng)?shù)匦詡鞑ゼ膊〉姆揽夭呗?。張立麗等[8]報(bào)道北京地區(qū)UU陽(yáng)性檢出率為39.0%，居各類性傳播疾病病原體之首。王宏波等[9]通過(guò)對(duì)長(zhǎng)沙地區(qū)1409例分析顯示，UU陽(yáng)性檢出率最高為11.5%。陽(yáng)仕雄[10]等對(duì)孝感地區(qū)男女性泌尿生殖道感染情況調(diào)查顯示UU陽(yáng)性檢出率為56.59%，HPV陽(yáng)性檢出率為3.66%。不育男性泌尿生殖道UU感染率較高，HPV感染率相對(duì)較低，應(yīng)該重視不育男性泌尿生殖道病原體的檢測(cè)以指導(dǎo)臨床。

導(dǎo)致育齡男性泌尿生殖道UU、HPV感染的因素有很多，但生活習(xí)慣、性行為等因素往往直接關(guān)乎泌尿生殖道感染情況。S. R等[11]研究發(fā)現(xiàn)，巴西南巴伊亞州人群HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)因素是年齡、收入、教育背景等因素，尤其是18～29歲性活躍期以及低學(xué)歷人群HPV感染率顯著上升。周穎等[12]報(bào)道學(xué)歷低、吸煙史是上海地區(qū)育齡男性泌尿生殖道UU與HPV感染的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。本研究多因素分析顯示，初中及以下學(xué)歷是不育男性泌尿生殖道UU、HPV感染的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，說(shuō)明沈陽(yáng)地區(qū)不育男性泌尿生殖道UU、HPV感染與學(xué)歷低有關(guān)。

張瑞金等[13]通過(guò)對(duì)江蘇部分農(nóng)村地區(qū)男性生殖道感染情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生有助于降低HPV等生殖道感染率。Rui等[14]報(bào)道職業(yè)差異可能是育齡女性生殖道UU、CT等感染的危險(xiǎn)因素。本研究因素分析顯示，個(gè)人衛(wèi)生差、有臨時(shí)性伴侶是不育男性泌尿生殖道UU、HPV感染的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，提示當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)，在開展不育男性臨床診療中，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、安全性行為的宣教，提高男性個(gè)人衛(wèi)生和健康性行為的認(rèn)識(shí)，有助于降低生殖道感染風(fēng)險(xiǎn)。

此外，本研究結(jié)果顯示，UU感染組吸煙占比高于UU未感染組，但回歸分析未顯示吸煙史是不育男性UU感染獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，這可能與樣本選擇有關(guān)。UU、HPV感染組與未感染組年齡、飲酒史均未表現(xiàn)出差異， UU、HPV感染與男性不育者年齡、吸煙史、飲酒史未見密切關(guān)聯(lián)。

綜上所述，沈陽(yáng)地區(qū)不育男性泌尿生殖道UU感染率較高，而HPV感染率較低。學(xué)歷低、個(gè)人衛(wèi)生差、有臨時(shí)性伴侶是導(dǎo)致不育男性UU、HPV感染的危險(xiǎn)因素，應(yīng)引起重視。