其其格

（赤峰市醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

肺炎屬于臨床上一種十分嚴(yán)重的疾病，臨床認(rèn)為肺炎的嚴(yán)重程度和患者發(fā)病之后，局部炎癥的主要程度、是否出現(xiàn)全身不良反應(yīng)、肺部炎癥的擴(kuò)散程度等都存在密切關(guān)聯(lián)[1]。如果肺炎患者表現(xiàn)出急性呼吸衰竭或出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥，需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行通氣支持。假如患者出現(xiàn)低血壓或休克等循環(huán)功能衰竭表現(xiàn)時(shí)，或者存在和其他器官功能障礙的表現(xiàn)，說(shuō)明患者合并重癥肺炎[2]。感染性休克是重癥肺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥，該疾病發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)，臨床存在愈后不良等相關(guān)表現(xiàn)，需要盡早采取科學(xué)有效的措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，這對(duì)于改進(jìn)患者的預(yù)后，拯救患者的生命具有重要意義[3]。部分急診重癥肺炎患者在入院搶救后，因?yàn)楹喜⒏腥拘孕菘硕鴵尵葻o(wú)效死亡，臨床針對(duì)這種情況沒(méi)有良好的預(yù)警機(jī)制，導(dǎo)致對(duì)患者搶救時(shí)存在諸多風(fēng)險(xiǎn)[4]。為了提高患者的整體生存概率，研究急診重癥肺炎患者合并感染性休克死亡的主要原因，為臨床搶救患者提供科學(xué)的參考。本文主要基于此進(jìn)行研究，同時(shí)選擇2020年3月至2021年12月到我院進(jìn)行治療的143例急診重癥肺炎合并感染性休克患者作為本文的研究對(duì)象開(kāi)展回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年3月至2021年12月到我院進(jìn)行治療的143例急診重癥肺炎合并感染性休克患者作為本文的研究對(duì)象，對(duì)所有患者的臨床資料開(kāi)展回顧性分析。本文的所有患者中，男78例，女65例，年齡41～80歲，平均（53.27±11.16）歲，病程3 d～2個(gè)月，平均（30.1±25.12）d，發(fā)病到入院時(shí)間1～5 h，平均（3.21±1.22）h。研究對(duì)象經(jīng)過(guò)赤峰市醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批，并在《知情同意書(shū)》上簽名。使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證一般資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均未達(dá)到滿(mǎn)足統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)值（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文所有患者均因重癥肺炎入院接受治療，重癥肺炎診斷符合美國(guó)感染病協(xié)會(huì)/美國(guó)胸科協(xié)會(huì)關(guān)于該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者均應(yīng)用血管活性類(lèi)藥物。③患者氧合指數(shù)均不足250，呼吸頻率均超過(guò)30次/分。④所有患者合并多肺葉浸潤(rùn)。⑤白細(xì)胞＞12×109/L或＜4×109/L，體溫＞38 ℃或＜36 ℃，血小板不足10.0×109/L[5]。⑥患者存在定向障礙或意識(shí)障礙。⑦所有患者有低血壓的表現(xiàn)并需要強(qiáng)力液體復(fù)蘇干預(yù)。⑧可合并低氧血癥表現(xiàn)。⑨均存在感染性休克，診斷符合《第3版膿毒癥和感染性休克定義的國(guó)際共識(shí)》中的標(biāo)準(zhǔn)。⑩患者具備明確的感染病灶，存在全身炎性反應(yīng)，合并組織器官低灌注，收縮壓低于90 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），通過(guò)液體復(fù)蘇治療60 min仍然不能恢復(fù)，或者需要進(jìn)一步使用血管活性藥物予以維持[6]。?經(jīng)血培養(yǎng)存在致病微生物生長(zhǎng)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因其他原因而導(dǎo)致的感染性休克。②常規(guī)肺炎患者。③合并嚴(yán)重的溝通交流障礙、精神類(lèi)疾病的患者。④妊娠期和哺乳期的女性。⑤拒絕參與本文調(diào)查工作或同期參與其他研究調(diào)查工作。

1.3 方法 將2020年3月至2021年12月到我院進(jìn)行治療的143例急診重癥肺炎合并感染性休克患者作為本文的研究對(duì)象，對(duì)所有患者的臨床資料開(kāi)展回顧性分析。統(tǒng)計(jì)經(jīng)過(guò)治療無(wú)效死亡的病例數(shù)和所占比，并分析急診重癥肺炎合并感染性休克死亡的影響因素。①單因素分析：對(duì)急診重癥肺炎合并感染性休克患者死亡病例和未死亡病例在年齡、性別、肺葉受累數(shù)量、器官受累數(shù)量、合并慢阻肺、營(yíng)養(yǎng)狀況不良、合并消化道出血、有機(jī)械通氣、血清白蛋白水平、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、抗感染治療時(shí)間、侵入性操作、合并消化道出血、合并肝性腦病、住院時(shí)間等資料進(jìn)行對(duì)比，并將相關(guān)數(shù)據(jù)導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件當(dāng)中實(shí)時(shí)卡方檢驗(yàn)。②獨(dú)立危險(xiǎn)因素：對(duì)上述所有的數(shù)據(jù)再次導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中開(kāi)展Logistic多因素回歸分析，研究急診重癥肺炎合并感染性休克患者死亡病例和未死亡病例所存在的差異。

1.4 觀察指標(biāo) ①死亡占比：總結(jié)急診重癥肺炎合并感染性休克患者死亡的人數(shù)和所占比。②單因素分析：研究導(dǎo)致急診重癥肺炎和病感染性休克患者死亡的單因素。③獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析：研究導(dǎo)致急診重癥肺炎和病感染性休克患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)文中所有涉及的數(shù)據(jù)資料導(dǎo)入IBM SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開(kāi)展驗(yàn)證分析工作。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，實(shí)時(shí)χ2檢驗(yàn)，推導(dǎo)出χ2值和P值；以Logistic多因素回歸分析檢驗(yàn)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所有數(shù)據(jù)的最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果均以P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異標(biāo)準(zhǔn)相符。

2 結(jié)果

2.1 急診重癥肺炎合并感染性休克的患者死亡占比 143例急診重癥肺炎合并感染性休克的患者中死亡48例，所占比為33.96%。

2.2 急診重癥肺炎合并感染性休克患者死亡的單因素分析 兩組在年齡、肺葉受累數(shù)量、器官受累數(shù)量、合并慢阻肺、營(yíng)養(yǎng)狀況不良、合并消化道出血、有機(jī)械通氣、血清白蛋白水平、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、抗感染治療時(shí)間、侵入性操作、合并消化道出血、合并肝性腦病、住院時(shí)間方面比較差異有顯著性（P＜0.05），而兩組性別無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 急診重癥肺炎合并感染性休克死亡的危險(xiǎn)因素分析 年齡超過(guò)60周歲、肺葉受累數(shù)量達(dá)3個(gè)以上、器官受累數(shù)量超過(guò)3個(gè)、合并慢阻肺、營(yíng)養(yǎng)狀況不良、合并消化道出血是急診重癥肺炎合并感染性休克患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 急診重癥肺炎合并感染性休克死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

重癥肺炎屬于一種臨床上十分常見(jiàn)的急診科病癥，這種疾病在各個(gè)年齡段當(dāng)中均有可能出現(xiàn)[7]。臨床上重癥肺炎合并感染性休克發(fā)病急驟且病情變化快，其預(yù)后相對(duì)較差，假如患者沒(méi)有得到合理有效的治療，會(huì)在很大程度上威脅到患者的生命安全。臨床應(yīng)該重視對(duì)急診重癥肺炎合并感染性休克患者死亡的因素分析，對(duì)完善臨床的診斷和治療方案具有十分重要的指導(dǎo)意義[8]。

通過(guò)對(duì)本文研究結(jié)果進(jìn)行分析能夠看出：①143例急診重癥肺炎合并感染性休克的患者中死亡48例，所占比為33.96%。②兩組患者在年齡、肺葉受累數(shù)量、器官受累數(shù)量、合并慢阻肺、營(yíng)養(yǎng)狀況不良、合并消化道出血、有機(jī)械通氣、血清白蛋白水平、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、抗感染治療時(shí)間、侵入性操作、合并消化道出血、合并肝性腦病、住院時(shí)間方面比較差異有顯著性。③患者年齡超過(guò)60周歲、肺葉受累數(shù)量達(dá)3個(gè)以上、器官受累數(shù)量超過(guò)3個(gè)、合并慢阻肺、營(yíng)養(yǎng)狀況不良、合并消化道出血是急診重癥肺炎合并感染性休克患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。通過(guò)分析可以得出：年齡增大會(huì)導(dǎo)致機(jī)體組織器官出現(xiàn)功能衰竭，而且大部分患者會(huì)合并慢阻肺等嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，這就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫能力和抵抗能力大大減弱，同時(shí)也是導(dǎo)致該類(lèi)患者成為重癥肺炎合并感染性休克的主要發(fā)病群體，且病情往往十分危重[9]。老年人群免疫功能和呼吸系統(tǒng)屏障會(huì)因?yàn)槟挲g的增加而出現(xiàn)衰減。有學(xué)者認(rèn)為，通過(guò)采用纖維支氣管鏡結(jié)合組織學(xué)檢驗(yàn)，能了解到老年人群呼吸道上皮細(xì)胞存在明顯減少的情況，并同時(shí)合并腺體萎縮和黏膜變薄的表現(xiàn)[10]?；颊咭话愣即嬖跐{細(xì)胞和上皮細(xì)胞分泌的免疫球蛋白不斷減少，這在很大程度上減少了呼吸道防御機(jī)制，從而使得

感染性疾病的易感性大大增加[11]。隨著年齡的不斷增加，老年人群一些重要的臟器功能也出現(xiàn)了衰減，還有一部分患者長(zhǎng)時(shí)間因?yàn)槁宰枞苑渭膊〉葒?yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的影響使得感染的可能性大大增加，臟器功能障礙很難維持機(jī)體的需求，這也容易加重原有疾病的情況而使患者形成多臟器功能衰竭，進(jìn)而使得患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)大大增加[12]。

重癥肺炎合并感染性休克的患者一般都存在二氧化碳潴留、代謝性酸中毒、缺氧等相關(guān)的不良事件[13]。這些情況很容易使患者形成廣泛性的動(dòng)脈和靜脈短路，使得患者體內(nèi)有效的循環(huán)血容量減少，這也會(huì)導(dǎo)致人體胃黏膜的血流量受到限制，從而使患者可能出現(xiàn)胃黏膜局部循環(huán)滲血、壞死、障礙、糜爛等多種不良狀況，并且為最終誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍等不良事件的發(fā)生提供了條件[14]。重癥肺炎合并感染性休克患者發(fā)病之后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下，會(huì)使得大量的兒茶酚胺釋放出來(lái)，這就會(huì)導(dǎo)致人體胃泌素和胃酸水平進(jìn)一步增強(qiáng)，促使患者出現(xiàn)胃黏膜損傷而繼發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)[15]。

因?yàn)橹匕Y肺炎患者的不同組織器官都出現(xiàn)了功能衰竭，很多患者的消化道功能也出現(xiàn)衰退，因多臟器受累而導(dǎo)致患者的蛋白分解受到影響，患者甚至?xí)霈F(xiàn)蛋白合成和代謝等嚴(yán)重的障礙。重癥肺炎患者往往有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，這會(huì)使得患者的貧血和低蛋白血癥的出現(xiàn)概率進(jìn)一步增加[16]。由于營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致患者呼吸肌功能受到損傷，所以這也對(duì)于患者的呼吸肌強(qiáng)度產(chǎn)生影響，甚至?xí)蛊渫鈩?dòng)力受到阻礙而進(jìn)一步使肺炎的癥狀加重，這會(huì)影響患者的整體器官功能，使患者出現(xiàn)多器官功能衰竭[17]。營(yíng)養(yǎng)狀況不良會(huì)使得機(jī)體對(duì)疾病的抵抗能力大大降低，這也會(huì)導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。

患者由于肺葉受累、器官受累，且其受累的數(shù)量越多對(duì)患者產(chǎn)生的影響越重[18]。這是因?yàn)榉稳~和相關(guān)的臟器會(huì)直接影響重癥肺炎合并感染性休克患者的預(yù)后，一旦受累的數(shù)量達(dá)到一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)值，就會(huì)使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧癥狀和呼吸衰竭的表現(xiàn)，這會(huì)隨著患者病情不斷的加重，導(dǎo)致患者的病情進(jìn)展進(jìn)一步加速，嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致患者死亡[19]。

針對(duì)于此，也提示我們臨床要重視對(duì)上述各個(gè)因素的關(guān)注，可以在患者入院接受治療時(shí)采取科學(xué)性的方法和措施對(duì)與相關(guān)因素進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)，這是提高患者急救質(zhì)量，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)的有效方案。本文所得的結(jié)果與張春梅[20]研究中所得的結(jié)果有一些相同的觀點(diǎn)，所以也能在學(xué)術(shù)上進(jìn)行相互證實(shí)。

綜上所述，臨床導(dǎo)致急診重癥肺炎合并感染性休克患者死亡的原因?yàn)槎喾矫娴?，主要包括患者的年齡、肺葉受累的數(shù)量、器官受累數(shù)量、慢阻肺病史、營(yíng)養(yǎng)狀況、消化道出血等等。臨床應(yīng)在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者各種情況的重視和病情的觀察，積極通過(guò)針對(duì)性的措施對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，可以保證提升治療的整體效率。