王俊輝

（哈爾濱俊雅口腔門診部口腔科，黑龍江 哈爾濱 150076）

近年來隨著社會審美的提高，人們更重視前牙美學(xué)，尤其對牙齒的形態(tài)、色彩等更加重視。臨床上較為常見的口腔科牙齒缺陷為四環(huán)素牙、氟斑牙及前牙缺損?，F(xiàn)階段，臨床上在治療牙體、牙列缺損時，已從致力于恢復(fù)咀嚼、發(fā)音等功能逐漸向自然、接近天然牙性能過渡，結(jié)合患者的實(shí)際為其提供美學(xué)修復(fù)，最大限度地將修復(fù)體的顏色調(diào)整為正常范圍，協(xié)調(diào)對稱牙齒形態(tài)、整齊排列牙齒，確保牙齒的色彩、形態(tài)盡早恢復(fù)，滿足患者對牙齒美觀的需求。進(jìn)行前牙修復(fù)時如何合理選擇生物材料是目前口腔科關(guān)注的焦點(diǎn)。朱艷艷等[1]研究指出，目前臨床上較常見的前牙美學(xué)修復(fù)有2 種，即鑄瓷貼面修復(fù)與全瓷冠修復(fù)，前者是在牙齒受損、著色表面貼附鑄瓷貼面（鑄瓷貼面有良好的通透性），具有預(yù)備簡單、牙齒磨損面積小等優(yōu)勢，以切緣、唇面及鄰切面修復(fù)為主；后者（全瓷冠修復(fù)）是用全瓷冠將整個牙齒包繞，其穩(wěn)固性良好；臨床上應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況（包括病癥所需、外觀形色等）為其選擇合適的修復(fù)方式。鑒于此，本文將近年來在我院進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)的90 例患者作為研究對象，比較鑄瓷貼面與全瓷冠在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料

本研究為前瞻性研究，研究對象為2020 年1月至2021 年7 月期間在哈爾濱俊雅口腔門診部進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)的90 例患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：因氟斑牙、四環(huán)素牙等入院接受前牙美學(xué)修復(fù)；年齡為18 ～45 歲；咬合功能正常；前牙有間隙且存在牙體缺損；牙冠形狀欠佳；釉質(zhì)發(fā)育欠佳；溝通能力正常；臨床資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：牙齒松動明顯，松動程度＞Ⅰ度；存在重度的牙冠形態(tài)欠佳；存在牙周組織病變；前牙不整較嚴(yán)重；咬合過緊；中途退出本研究。根據(jù)前牙美學(xué)修復(fù)方法的不同將其分為全瓷組和鑄瓷組，每組各有患者45 例。在鑄瓷組患者中，男、女分別有20 例、25 例；其年齡為18 ～43 歲，平均年齡為（30.25±4.29）歲；其體質(zhì)指數(shù)（BMI）為19 ～26， 平 均BMI 為（23.58±0.46）；其 中，因存在四環(huán)素牙、氟斑牙、前牙間小間隙、前牙牙體缺損而進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)的患者分別有13例、12 例、14 例、6 例；上牙修復(fù)的患者有27例，下牙修復(fù)的患者有18 例。在全瓷組患者中，男、女分別有19 例、25 例；其年齡為19 ～45歲，平均年齡為（30.41±4.32）歲；其BMI 為18 ～25，平均BMI 為（23.41±0.19）；其中，因存在四環(huán)素牙、氟斑牙、前牙間小間隙、前牙牙體缺損而進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)的患者分別有15 例、14 例、13 例、3 例；上牙修復(fù)的患者有28 例，下牙修復(fù)的患者有17 例。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），可進(jìn)行對照研究。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，且研究對象均知悉本研究內(nèi)容，并已在“知情同意書”上簽字確認(rèn)。

1.2 方法

對全瓷組患者進(jìn)行全瓷冠修復(fù)，方法是：用2% 的利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉起效后將部分唇側(cè)釉質(zhì)磨除，與磨除前比較減少0.8mm。處理唇面頸緣，確保其呈淺凹形斜面，寬度為0.3mm，確保鄰面邊緣范圍與接觸點(diǎn)唇側(cè)相接觸。消除切端倒凹，將切斷的銳角消除。結(jié)束排齦操作后，將蘸有腎上腺素液的棉花放置于頸緣下，等待1min 后取出，利用硅橡膠完成印模操作，利用超硬石膏灌制模型。修整好模型后標(biāo)記邊緣，根據(jù)比色板完成比色、選色操作（注意在自然光下完成該操作），記錄好色型，并送至義齒加工中心制作全瓷冠。試戴后調(diào)整全瓷冠，保證瓷貼面與患牙間無間隙。調(diào)整好后進(jìn)行沖洗、干燥及隔濕處理，用粘接劑對全瓷冠進(jìn)行粘接。將多余的粘接劑清理干凈，并以患者的咬合情況為基點(diǎn)對全瓷冠進(jìn)行調(diào)整，直到與患牙完全貼合。對鑄瓷組患者進(jìn)行鑄瓷貼面修復(fù)，方法是：利用熱壓鑄瓷（由德國Lvoclar 公司生產(chǎn)）制備牙體，以患牙的具體情況為基點(diǎn)，合理選擇牙體的制備類型，涉及鄰切面包繞、覆蓋唇面、切緣包繞等。在自然光下利用比色系統(tǒng)進(jìn)行比色，參照鄰牙及對頜牙，選擇瓷貼面的顏色。將部分唇側(cè)釉質(zhì)磨除，與磨除前比較減少0.8mm，盡量不暴露牙本質(zhì)。修整肩臺，使牙冠頸緣位于齦溝內(nèi)0.5mm 左右。制取模型（方法與全瓷組患者一致），記錄咬合關(guān)系。將制作好的全瓷貼面粘接固定于牙齒唇側(cè)，去除多余的材料。兩組患者均借助彩色數(shù)碼相機(jī)拍照獲取牙齒的美學(xué)信息，治療后對兩組患者均進(jìn)行1 年的隨訪，期間若有修復(fù)方式與患牙不相符的情況，需待患者同意后更換修復(fù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用Excel 表整理本研究中的數(shù)據(jù)，用SPSS 22.0 軟件對整理后的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用±s表示，用t 檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)效果的比較

修復(fù)前，兩組患者前牙的顏色評分、形態(tài)評分、半透明度評分、邊緣美觀評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。修復(fù)后，兩組患者前牙的顏色評分、形態(tài)評分、半透明度評分、邊緣美觀評分均高于修復(fù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。修復(fù)后，兩組患者前牙的顏色評分、形態(tài)評分、半透明度評分、邊緣美觀評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者修復(fù)效果的比較（分，±s）

表1 兩組患者修復(fù)效果的比較（分，±s）

續(xù)表1

2.2 兩組患者對修復(fù)效果滿意度的比較

鑄瓷組患者對修復(fù)效果的總滿意率為97.78%，全瓷組患者對修復(fù)效果的總滿意率為95.56%，二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對修復(fù)效果滿意度的比較

2.3 治療后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療后，鑄瓷組患者中有3 例（占6.67%）患者發(fā)生修復(fù)體松動，有2 例（占4.44%）患者發(fā)生邊緣磨損，有1 例（占2.22%）患者發(fā)生牙周炎，有1 例（占2.22%）患者發(fā)生牙髓炎，其并發(fā)癥的發(fā)生率為15.56%（7/45）；全瓷組患者中有4 例（占8.89%）患者發(fā)生修復(fù)體松動，有2 例（占4.44%）患者發(fā)生邊緣磨損，有2 例（占4.44%）患者發(fā)生牙周炎，有1 例（占2.22%）患者發(fā)生牙髓炎，其并發(fā)癥的發(fā)生率為20.00%（9/45）。治療后，兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.3041，P=0.5814）。

3 討論

近年來隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展及人們生活水平的提高，更多的人開始關(guān)注面容美學(xué)，尤其是牙齒美容學(xué)。在當(dāng)前的牙齒美學(xué)修復(fù)中，確保最終獲得修復(fù)效果的自然性、美觀性和逼真性逐漸成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。從美學(xué)層面來講，進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)時應(yīng)確保修復(fù)后修復(fù)體與其他牙齒的自然色澤接近且牙體的形態(tài)得以恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)自然的對稱性效果，并應(yīng)保證牙列的整齊性排列。鑄瓷材料具有較強(qiáng)的耐腐蝕性與較好的生物兼容性，其表面光滑，可明顯減少牙齒表面附著的一些菌斑，避免牙齦炎等問題的產(chǎn)生。全瓷修復(fù)體同樣具有較強(qiáng)的耐磨性與較好的生物相容性，特別是在光學(xué)性能上，能充分展現(xiàn)天然的層次感與透明性。全瓷修復(fù)體的制作材料有多種不同的種類，包括氧化硅陶瓷、氧化鋁陶瓷和氧化鋯陶瓷等。近年來隨著陶瓷材料的逐漸開發(fā)與利用，全瓷修復(fù)體在牙齒美學(xué)修復(fù)中獲得了較為普遍的應(yīng)用，并取得了較好的效果。在各種牙體修復(fù)方法中，全瓷冠修復(fù)與瓷貼面修復(fù)比較常用，二者均存在較好的生物相容性，且顏色均較自然，均具有不易脫色、耐磨損等優(yōu)點(diǎn)。有文獻(xiàn)報道，臨床上進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)較常用的方式為鑄瓷貼面與全瓷冠修復(fù)，二者因適應(yīng)證的差異決定了性能的不同[3]?，F(xiàn)就二者進(jìn)行分析：1）鑄瓷貼面是對缺陷牙和變色牙進(jìn)行遮蓋的一種修復(fù)技術(shù)，可通過將較薄的瓷修復(fù)體粘貼到頰面或牙體唇面而實(shí)現(xiàn)前牙美學(xué)修復(fù)的目的。鑄瓷貼面通常是由半透明的多晶物質(zhì)組成，具有較高的機(jī)械強(qiáng)度和較強(qiáng)的斷裂韌性，且牙體顏色、形態(tài)與天然牙齒比較接近，可與牙齦之間緊密貼合，具有較高的生物相容性和較強(qiáng)的抗著色能力。這種修復(fù)方法無需大量預(yù)備牙體，可減輕對牙齒造成的刺激，預(yù)防牙齒出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，且牙齒邊緣的密合性較好，可增加基牙與修復(fù)體的匹配程度，進(jìn)而可提升患者的遠(yuǎn)期療效。但該修復(fù)技術(shù)也存在一定的缺陷，如遮色效果欠佳，不適用于著色較深的患牙，且患牙若存在大量牙體缺損、釉質(zhì)發(fā)育不全的情況，也不適合粘接鑄瓷貼面，修復(fù)效果不理想。2）全瓷冠修復(fù)是一種較為先進(jìn)的牙齒整形修復(fù)技術(shù)，對氟斑牙和四環(huán)素牙等變色牙、前牙較小間隙、前牙缺損及牙冠缺損均比較適用。二氧化鋯具有較好的生物相容性與強(qiáng)度。氧化鋯全瓷冠的優(yōu)勢主要是具有較強(qiáng)的耐腐蝕性、耐高溫性與抗彎曲強(qiáng)度，這一非金屬材料應(yīng)用于口腔科牙齒修復(fù)中給金屬過敏者帶來了福音。同時，二氧化鋯全瓷冠在色澤上與相鄰牙齒的匹配度較好。另外，全瓷冠的遮色效果、固位效果較強(qiáng)，修復(fù)后有良好的顏色效果及透明度，在著色較深、牙體嚴(yán)重缺損及釉質(zhì)發(fā)育不全中被廣泛應(yīng)用，可滿足患者對牙齒美觀的需求。但該修復(fù)技術(shù)在預(yù)備牙體時預(yù)備量較大，修復(fù)后易出現(xiàn)牙齒敏感、疼痛等現(xiàn)象，若患者未重視口腔衛(wèi)生，易增加口腔炎癥的發(fā)生風(fēng)險，且修復(fù)體未能緊密貼合齦緣，縫隙內(nèi)易積聚食物殘渣及細(xì)菌，引起牙齦出血、紅腫，影響患者的遠(yuǎn)期療效。因此實(shí)際修復(fù)時，臨床醫(yī)師需密切觀察患者患牙的狀態(tài)，結(jié)合其實(shí)際情況選擇合適的修復(fù)方式，以為修復(fù)體與齦緣的密合性提供可靠保障，保證邊緣適中，嚴(yán)禁厚重。另外，應(yīng)囑患者在修復(fù)后嚴(yán)禁食用過硬的食物，飯后及時清潔牙齒，保持口腔衛(wèi)生，以達(dá)到預(yù)期的修復(fù)效果。本研究的結(jié)果顯示，修復(fù)后兩組患者前牙的顏色評分、形態(tài)評分、半透明度評分、邊緣美觀評分、對修復(fù)效果的總滿意率及并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。這與張佩佩等[4]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，鑄瓷貼面與全瓷冠用于前牙美學(xué)修復(fù)中均可達(dá)到預(yù)期療效，故臨床應(yīng)用時應(yīng)以患者的修復(fù)適應(yīng)證為前提，為其選擇合適的修復(fù)方式。